骨科患者早期复极综合征的统计分析

王红伟

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110001）

早期复极综合征（ERS）是比较常见的心电图变异，多见于青壮年。多数患者无临床症状，部分患者有胸痛、胸闷、心悸等。早期复极综合征心电图主要表现为J点后ST段抬高，与有类似心电图特征的器质性心脏病相鉴别是临床重视的原因。本文通过对骨科患者所做心电图检查进行分析，研究骨科患者中ERS的发生状况，与骨科常见严重突发性心脏病心电图相鉴别。

1 资料与方法

1.1 对象：选择2012年3月至2013年7月骨科医院住院患者2864例，其中男性1579例，女性1285例，年龄19～81岁，平均39（S=7）岁。全部病例均为入院常规心电图检查，均无胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等心脏病症状。

1.2 方法：采用日本光电12导联同步全自动心电图分析仪，记录平卧位12导联心电图。对符合ERS诊断者进行统计，详细询问有无胸闷、胸痛、乏力、心悸、气短、心前区不适等症状，做运动、过度换气等加快心率试验，观察心率加快后ST段的改变情况。

1.3 诊断标准：心电图要点：①J波或J点；②ST段自J点（J波）后呈凹面向上即弓背向下的抬高，常在V2-5导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现明显，V3-5导联最为多见，胸导联抬高大0.1～0.6 mV，肢导联ST段抬高一般不超过0.2 mV；③T波高耸；④ST段抬高不伴有对应导联的ST段压低；⑤心电图演变：ERS改变可持续存在，但运动、过度换气及心率加快后，可暂时回到基线。

1.4 统计学处理：采用SSPS10.0统计分析软件，率的比较作χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2864例患者中检出ERS者78例，检出率为2.72%。男性1579例中检出ERS者62例，检出率3.92%；女性1285例中有ERS者16例，检出率1.25%。男性女性相比较，自由度=1，χ2值=8.75有统计学意义（P<0.01）。

2.2 受检患者中19～45岁2352例，检出ERS者71例，检出率3.02%。46～81岁512例，检出ERS者7例，检出率1.37%。按年龄比较自由度=1，χ2值=4.33有统计学意义（P<0.05）。

2.3 78例ERS检出者均无胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、心前区不适等症状。心电图均为窦性心律，ST段自J点（J波）后呈凹面向上即弓背向下的抬高，伴T波高耸。常在V2-5导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现明显，V3-5导联最为多见。78例中单纯胸前导联抬高24例，单纯肢体导联抬高9例，胸前导联和肢体导联均抬高25例，肢体导联ST段抬高一般不超过0.2 mV，同时对应导联未见ST段压低改变；采取运动、过度换气等使心率加快后，ST段可暂时回到基线，未见有T波倒置情况。

3 讨 论

ERS是心电图中一种常见的临床表现，普通人群发生率约为1%～6%[1]，常见于青壮年（27.5%）[2]，男性（77%）[3]。本结果中总发生率2.72%，男性发生率3.92%，女性发生率1.25%，青壮年发生率3.02%，证实了青壮年男性高发的特点。本次研究对象均无心脏病症状，与骨科就诊的患者特点有关（均是骨外科住院术前常规检查，符合手术条件者）。

本结果中ERS的心电图特点是在心率较慢时出现穹隆状的J波及ST段抬高伴T波高耸，其发生机制并不是很明确，目前认为与下列因素有关：①心室全部除极化结束之前心室肌某一部分较早的复极，产生向前、下偏左的ST向量投影在相应导联；②自主神经功能紊乱；③与心外膜机械刺激有关；④与先天性遗传有关。通过运动等提高交感神经兴奋性的方法改变自主神经的平衡，可以消除迷走神经张力过高对复极的影响[4]。因而运动试验心率加快时ST段暂时回到等电位线。

ERS在首次报道后的很长一段时期内，被认为是正常人群内的一种生理变异，渐渐有作者报道ERS并不都是良性的。1938年Tomashewski首次描述低温J波。1992年Brugada两兄弟发表了与恶性心律失常有关的J波并ST段抬高的ECG表现，正式提出J波与心源性猝死的相关性。Shu等在2005年分析了ERS患者ST段抬高、特发性室颤和BrS三者可能有细胞和临床相关性[5]。另外，临床和实验模型提出脊髓损伤可作为ERS产生的原因，高位脊髓损伤可以导致心脏交感神经活性衰退，导致副交感神经活性相对增高[6]。骨科医院由于是专科医院专业的局限性，在临床中不能忽视这些貌似正常的改变在一定条件下有引起心室颤动的潜在危险性，需密切注意与BrS、急性心肌梗死、变异性心绞痛、急性心包炎、高血钾、急性肺栓塞等相鉴别。结合临床病史、血清酶学、肌钙蛋白等各项检查结果，动态观察心电图，对鉴别诊断至关重要。而ERS心电图改变不呈动态变化过程，且运动试验心率加快后发生的改变，使心电图诊断ERS的价值不容忽视。

[1] 王润华,易发井,刘期春,等.早期复极综合征冠脉造影结果评价[J].中国介入心脏病学杂志,2002,10(2): 75-76.

[2] Lazzoli JK,Annarumma M de Q,de A raujoCG. Criteria for electrocardiographic diagnosis of vagotonia.Is there a consensus in the opinion of specialists[J].Arq Bras Cardiol,1994,63(4):377.

[3] Klatsky AL,Oehm R,Cooper RA,et al.The early repolarization normal variant electrocardiogram: correlates and consequences[J].Am J Med,2003,115(1):171.

[4] 徐红娟.在校大学生早期复极综合征调查分析[J].实用心电图杂志,2010,19(4):269-270.

[5] Shu J,Zhu T,Yang L,et al.ST-segment elevation in the early repolarization syndrome, idiopathic ventricular fibrillation,and the Brugada syndrome cellular and clinicl linkage[J].J Electrocardiogr,2005,38(1):26.

[6] Vitelli LI,Crow RS,Shahar F,et al.Electrocardiographic findings in a healthy biracial population.Ahterosclerosis risk in Communities(ARIC)study investigation[J].Am J Cardiol 1998,81(4):453.