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子宫内膜异位症致盆腔疼痛与病灶特点的相关性

2015-01-24程爱英

中国妇幼健康研究 2015年1期
关键词:异位症盆腔内膜

张 扬,程爱英

(湖州市菱湖人民医院,浙江 湖州 313018)

子宫内膜异位症致盆腔疼痛与病灶特点的相关性

张 扬,程爱英

(湖州市菱湖人民医院,浙江 湖州 313018)

目的 探讨子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病灶部位、粘连程度、浸润深度间的关系。方法 对湖州市菱湖人民医院2010年1月至2014年5月间妇科住院部确诊为子宫内膜异位症且经手术治疗的168例患者进行临床研究,观察痛经、排便痛、肛门坠痛、性交痛及慢性盆腔痛与病灶部位、粘连程度、浸润深度间的关系。结果 子宫内膜异位症发生部位在子宫骶韧带、子宫直肠凹部的肛门坠痛、排便痛、痛经、性交痛及慢性盆腔痛发生率均明显高于其它部位(子宫韧带:χ2值分别为23.60、65.83、65.58、37.00、25.63,均P<0.01;子宫直肠凹:χ2值分别为17.98、56.41、54.49、27.93、40.90,均P<0.01)。术中见131例患者存在粘连,且多为复合粘连,卵巢粘连发生率明显高于其它部位(χ2=115.43,P<0.01),病灶浸润深度在≥5mm者,肛门坠痛、排便痛、痛经、性交痛及慢性盆腔疼痛患者发生率均明显高于<5mm患者(χ2值分别为6.62、11.83、10.62、10.66、7.29,均P<0.05)。结论 子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病灶部位、浸润深度及粘连程度为正相关性。

子宫内膜异位症;盆腔疼痛;粘连;浸润深度

子宫内膜异位症是妇科常见良性疾病,是引发盆腔疼痛原因之一。子宫内膜异位症引发盆腔疼痛临床表现各异,病程、病情与疼痛程度无明显相关性,可表现为不同形式、不同程度疼痛,如痛经、排便痛、性交痛等,对生活质量及健康影响严重。为分析其临床病灶特点与疼痛的关系,本文特对168例患者资料进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组研究对象168例,均来源于湖洲市菱湖人民医院2010年1月至2014年5月间妇科住院部收治,经手术治疗且取活组织病理检查证实为子宫内膜异位症患者,年龄23~44岁,平均(35.52±8.26)岁,术前月经周期24~44d,平均(28.14±2.05)d,经期时间3~12d,平均(6.64±1.32)d。经病史询问,所有患者治疗前均有不同程度盆腔疼痛,无手术禁忌症,术前未采用激素疗法治疗。据术前检查及内膜异位症分期标准划分,Ⅰ期69例、Ⅱ期6例、Ⅲ期40例、Ⅳ期53例。经研究说明,所有患者均愿意参加本次研究,并签订知情同意书。

1.2 方法

入院后积极完善各项检查,术前评定患者疼痛程度并详细记录,内容包括:性交痛、慢性盆腔痛、痛经、排便痛及肛门坠痛。均按照术前检查确定手术方式,其中开腹手术治疗26例,腹腔镜手术治疗142例,均选择保守性手术治疗方案,如子宫和盆腹腔子宫内膜异位症消融术、粘连松解术、卵巢囊肿剔除术等。术中严密观察病变部位、粘连程度及浸润深度并详细记录。分析盆腔疼痛及程度与子宫内膜异位症病变部位、浸润深度及粘连程度间观察。

1.3 评定标准

疼痛程度据患者自我感觉及睡眠、生活质量综合评定,无为无疼痛,对生活及睡眠无任何影响;轻度为疼痛不影响睡眠及生活质量,完全可以忍受;中度为对睡眠造成影响,工作或转移注意力等仍不能缓解疼痛,难以忍受;重度为对生活质量及睡眠均造成严重影响,疼痛难以忍受。浸润深度据孙丽华[1]研究进行划分,以5mm为度,<5mm为浅度浸润;≥5mm为深度浸润。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 18.0软件包进行统计分析。计数资料间比较采用Pearsonχ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变部位与盆腔疼痛

子宫骶韧带部肛门坠痛、排便痛、痛经、性交痛及慢性盆腔痛发生率均明显高于其它部位(χ2值分别为23.60、65.83、65.58、37.00、25.63,均P<0.01)。子宫直肠凹部肛门坠痛、排便痛、痛经、性交痛及慢性盆腔痛发生率均明显高于其它部位(χ2值分别为17.98、56.41、54.49、27.93、40.90,均P<0.01),子宫骶韧带与子宫直肠凹部各盆腔疼痛发生率比较均无显著性差异(χ2值分别为0.37、0.56、1.15、0.69、1.60,均P>0.05),见表1。

2.2 盆腔粘连部位、程度与盆腔疼痛

术中见131例患者存在粘连,且多为复合粘连,其中卵巢粘连104例,子宫后壁98例,输卵管66例,直肠34例,骶韧带32例,卵巢粘连发生率明显高于其它部位(χ2=115.43,P<0.01);子宫内膜异位症盆腔疼痛与粘连程度具有相关性,粘连程度越严重,盆腔疼痛发生率越高(P<0.05),表2。

表1 子宫内膜异位症与盆腔疼痛发生率关系[n(%)]

Table 1 The relationship between endometriosis and incidence of pelvic pain[n(%)]

表2 盆腔粘连程度与盆腔疼痛关系[n(%)]

Table 2 The relationship between pelvic adhesion degree and pelvic pain[n(%)]

2.3 病灶浸润深度与盆腔疼痛

病灶浸润深度在≥5mm者,肛门坠痛、排便痛、痛经、性交痛及慢性盆腔疼痛患者发生率明显高于<5mm患者,差异均具有统计学意义(χ2值分别为6.62、11.83、10.62、10.66、7.29,均P<0.05),见表3。

表3 子宫内膜异位症病灶浸润深度与盆腔疼痛[n(%)]

Table 3 Invasion depth of endometriosis and pelvic pain[n(%)]

3 讨论

3.1 子宫内膜异位症概述

子宫内膜异位症是有活力的子宫内膜组织在非正常位置出现、生长或浸润,是妇产科“令人困惑的现代疾病”[2]。疼痛是其主要临床表现,约70%以上患者有不同程度及部位疼痛,对患者生活质量及睡眠造成严重影响[3]。子宫内膜异位症的发病机制尚不完全明了,研究认为与免疫炎症反应致使局部痛觉敏感性增加、神经血管受压和充血、甾体激素局部含量异常和影响感觉神经及痛觉阈值等有关。此病保守治疗疗效差,多以手术切除治疗为主,以达到缓解疼痛、去除病灶、预防复发、提高患者生活质量的目的[4]。

3.2 子宫内膜异位症病变部位与盆腔疼痛的关系

本组研究结果显示,子宫内膜异位症发生部位以子宫骶韧带、子宫直肠凹部为主,且疼痛症状发生率明显高于其它部位(均P<0.01)。可能为医源性因素或经血逆流等原因使子宫内膜在盆腔低凹处或就近种植引发。其原因多为子宫内膜异位生长刺激机体自身免疫机制,改变局部激素含量,降低局部痛觉阈值,引发疼痛。且子宫内膜具有周期性出血特点,血液纤维化可促进局部组织炎性反应、促进新生血管生长等,增加局部粘连发生率,运动或胃肠活动等牵扯粘连组织产生疼痛、不适[5]。

3.3 子宫内膜异位症盆腔粘连部位、病灶浸润深度与盆腔疼痛的关系

本研究同时显示粘连多为复合性,粘连程度越严重者疼痛发生率越高(P<0.05),表明粘连程度与疼痛发生率呈正相关。相关文献显示,粘连固化病灶周围组织的同时形成纤维化组织及瘢痕挛缩束缚带,影响组织正常运动及功能,当组织自身运动或机体运动超过束缚带活动度,即可引发疼痛[6-7]。多数生育期女性患有妇科炎症,当合并子宫内膜异位症时,在炎性细胞因子的作用下,可加速子宫内膜异位症患者盆腔纤维化及粘连形成,还可扩大粘连范围,最终导致疼痛[8]。疼痛症状与粘连范围直接相关,而卵巢为输卵管伞端开口的邻近部位,也是经血逆流最易接触的部位,故粘连发生率也最高。本组131例子宫内膜异位症患者中有131例发生粘连,卵巢粘连104(79.38%)例,发生率明显高于其它部位(P<0.01)。Jefout 等[9]研究发现,Adelta神经纤维、C感觉神经纤维、胆碱能神经纤维及肾上腺素能神经支配异位子宫内膜,而这些神经在异位子宫内膜中层分布、密度升高。故可推测,子宫内膜异位症病灶深度达中层者,疼痛症状将明显高于未达中层者。本研究病灶浸润深度≥5mm者,肛门坠痛、排便痛、痛经、性交痛及慢性盆腔疼痛患者发生率明显高于<5mm者(P<0.05),表明病灶浸润深度≥5mm及达到子宫内膜中层患者,疼痛症状明显增高。

综上所述,子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病灶部位、浸润深度及粘连程度相关,且这些因素相互影响,应进一步研究其它相关因素,以提高临床治疗效果。

[1]孙丽华.子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病灶特点的相关性分析[J].山东医药, 2013,53(26):66-67.

[2]郝敏; 赵卫红; 王永红.子宫内膜异位症患者盆腔粘连与疼痛的相关性[J].中华妇产科杂志,2009,44(5): 333-336.

[3]王培莉.内异症患者疼痛与盆腔粘连的相关性分析[J].安徽医学,2011,32(8):1140-1141.

[4]陈京亭.子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病灶特点的相关性分析[J].安徽医学, 2012,33(7):833,835.

[5]廉玉玲.肥大细胞在子宫内膜异位症相关性疼痛发病机制中的作用[J].现代妇产科进展, 2013,22(1):69-70,74.

[6]刘媛媛,赵仁峰.子宫内膜异位症盆腔粘连和疼痛的相关性研究[J].广西医学,2013,35(5): 588-590.

[7]王艳艳,冷金花,史精华,等.子宫内膜异位症患者不同部位病灶中神经纤维分布及其与疼痛症状的关系[J].中华妇产科杂志,2010,45(4):260-263.

[8]童婧.子宫内膜异位症引起慢性盆腔痛的机制及治疗新进展[J].现代妇产科进展,2011, 20(2):139-143.

[9]Jefout M, Dezarnaulds G C. Diagnosis of endometriosis by detection of nerve fibres in an endometrial biopsy:A double blind study[J].Human Reproduction,2009,24(12):3019-3024.

[专业责任编辑:张欣文]

Correlation analysis of pelvic pain and lesion features in patients with endometriosis

ZHANG Yang, CHENG Ai-ying

(LinghuPeople’sHospital,ZhejiangHuzhou313018,China)

Objective To explore the correlation between pelvic pain in patients with endometriosis and lesion location, adhesion degree and invasion depth. Methods Clinical study was conducted on 168 cases diagnosed with endometriosis and undergoing surgery during the period of January 2010 to May 2014 in Linghu People’s Hospital. The correlation among dysmenorrhea, defecation pain, anal pain, dyspareunia, chronic pelvic pain and lesion location, degree of adhesion and invasion depth was observed. Results The incidence of anus pain, defecation pain, dysmenorrhea, dyspareunia and chronic pelvic pain was significantly higher when endometriosis occurred at the position of uterosacral ligament or uterine rectum concave site than at other positions (uterosacral ligament:χ2value was 23.60, 65.83, 65.58, 37.00 and 25.63, respectively, allP<0.01; uterine rectum concave site:χ2value was 17.98, 56.41, 54.49, 27.93 and 40.90, respectively, allP<0.01). Totally 131 patients were found with adhesions in operation, and most of them were complex adhesion. Ovarian adhesion was significantly higher than other adhesion (χ2=115.43,P<0.01). When the invasive depth of the lesion≥ 5mm, the incidence of anal pain, defecation pain, dysmenorrhea, dyspareunia and chronic pelvic pain was significantly higher than that when the invasive depth <5mm (χ2value was 6.62, 11.83, 10.62, 10.66 and 7.29, respectively, allP<0.05). Conclusion Pelvic pain in patients with endometriosis is positively correlated with lesion location, depth of invasion and adhesion degree.

endometriosis; pelvic pain; adhesion; depth of invasion

2014-06-23

张 扬(1981-),女,主治医师,主要从事妇科临床工作。

程爱英,主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.036

R711.7

A

1673-5293(2015)01-0092-03

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