低分子肝素治疗重度子痫前期的临床疗效观察

姚小丽

（ 广东省韶关市人民医院，广东 韶关 512000）

低分子肝素治疗重度子痫前期的临床疗效观察

姚小丽

（ 广东省韶关市人民医院，广东 韶关 512000）

目的评估低分子肝素治疗重度子痫前期的临床疗效。方法重度子痫前期患者66例，随机分为实验组（34例）和对照组（32例），常规给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗，实验组在此基础上给予低分子肝素。观察并比较血压、凝血功能及肾功能指标变化。结果两组治疗后每日尿量增多，24 h尿蛋白降低，实验组患者每日尿量显著高于对照组，24 h尿蛋白显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前后血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体、产后出血比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组治疗后血细胞比容下降，显著低于对照组（P＜0.05）；治疗期间未发生不良反应。结论低分子肝素可改善重度子痫前期孕妇的治疗效果，同时不增加不良反应，值得推广应用。

低分子肝素；重度子痫前期；疗效

子痫前期是女性妊娠期常见并发症，对母婴健康造成严重危害，特别是重度子痫前期，常导致围生期孕产妇和围生儿死亡。目前，临床治疗主要以解痉、镇静、降压、改善脏器功能、防治并发症为原则，但效果不甚理想。低分子肝素是临床常用抗凝药物，有文献报道，低分子肝素可明显改善重度子痫前期患者的血压、尿量、凝血功能，并有效改善母婴结局[1-2]。本研究对我院收治的重度子痫前期患者，采用低分子肝素治疗，取得了令人满意的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年2月至2013年8月我院收治重度子痫前期患者66例，将本组病例随机分为实验组和对照组，实验组34例，年龄20～33岁，平均（27.5±3.3）岁，孕周（34.2±2.1）周，孕次（2.1±1.1）次，产次（0.3±0.1）次；对照组32例，年龄21～35岁，平均（27.2 ±3.1）岁，孕周（34.5±2.0）周，孕次（2.1±1.0）次，产次（0.4± 0.1）次。两组患者在年龄、孕周、孕次、产次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者入院后均监测血压，常规给予对症支持治疗，包括解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗。给予硫酸镁解痉，即硫酸镁15～20 g+5%葡萄糖500 mL静脉滴注；地西泮镇静，2.5毫克/次，3次/天；若患者血压＞160/100 mm Hg或舒张压＞110 mm Hg或者平均动脉压＞140 mm Hg，给予硝苯地平降压，10毫克/次，3次/天。实验组在此基础上给予低分子肝素5000 IU，皮下注射，1次/天，5 d为1个疗程。

1.3 观察指标：治疗前后记录平均动脉压、24 h尿蛋白、每日尿量、血小板计数（PLT）、血细胞比容、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体、产后出血量。

2 结 果

2.1 两组血压及肾功能指标变化比较：两组患者治疗前后平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后每日尿量增多，24 h尿蛋白降低，实验组患者每日尿量显著高于对照组，24 h尿蛋白显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组血小板及凝血功能指标变化比较：两组患者治疗前后PLT、PT、D-二聚体、产后出血比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组治疗后血细胞比容下降，显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应：两组患者治疗期间未发生不良反应。

3 讨 论

子痫前期是妊娠期特发疾病，好发于妊娠中、晚期，主要的临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，重者可出现全身抽搐、多脏器受损。重度子痫前期是病情发展较为严重阶段，存在血液高凝状态，严重威胁母婴安全。治疗上以解痉、镇静、降压等治疗为主，抗凝治疗因改善母婴结局成为近年来研究的热点，低分子肝素因具有抗凝、抗血栓等作用，逐渐应用于重度子痫前期的治疗[3]。

与普通肝素相比，低分子肝素除具有抗凝、抗血栓、增强纤溶活性的作用外，还具有较高的生物利用度，半衰期长，作用时间长，使用简便，具有稳定的高抗凝作用，骨质疏松发生率较低，并且无胎儿毒性和致畸性，安全性好。此外，低分子肝素对重度子痛前期患者的肾脏功能有保护作用，可有效改善治疗效果[4]。基于重度子痫前期的特点及低分子肝素的优点，低分子肝素在治疗重度子痫前期方面已显示出较好的疗效。

本研究结果显示，两组患者治疗前后平均动脉压无统计学差异，两组治疗后每日尿量增多，24 h尿蛋白降低，血细胞比容下降，经低分子肝素治疗后，患者每日尿量显著高于对照组，24 h尿蛋白、血细胞比容显著低于对照组，这有助于减少利尿剂的使用，延长治疗时间。两组患者治疗前后血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体比较，差异无统计学意义，说明低分子肝素对凝血功能无明显影响。此外，经低分子肝素治疗后，产后出血量未增加，这是由于低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，从而降低了出血的风险。治疗期间未发生不良反应，提示使用低分子肝素是安全的。

因此，低分子肝素可改善微循环，改善患者高凝状态，保护血管内皮细胞，治疗重度子痫前期效果显著，且安全性良好，使用方便，患者顺应性好，值得推广应用。

[1]何春燕.低分子肝素治疗重度子痫前期的临床结局及护理[J].河北医学,2012,18(9):1300-1302.

[2]王琴,蔡慧群,陈静怡.低分子肝素治疗重度子痫前期对母婴结局的影响[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(5):426-428.

[3]凌婉.早发型重度子痫前期治疗方案的选择[J].上海交通大学学报(医学版),2008,28(3):336-338.

[4]卢莉萍,李忠祥,戴淑玲,等.低分子肝素对重度子痫前期患者肾功能保护作用的临床探讨[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(6): 423-426.

R714.24+5

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1671-8194（2015）02-0061-01