腰椎间盘突出症的手术治疗进展

赵大鹏

（辽宁省本溪市本钢总医院骨外科一病房，辽宁 本溪 117000）

腰椎间盘突出症的手术治疗进展

赵大鹏

（辽宁省本溪市本钢总医院骨外科一病房，辽宁 本溪 117000）

腰椎间盘突出症，是骨科常见多发的疾病，其主要的标志特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛。一般到医院先保守治疗，如无效才手术治疗。据统计，有10%～20%的患者最终要进行手术治疗[1]。腰椎间盘突出症严重影响患者的生活质量，病情经常反复发作，病程较长。在长期的临床治疗中发现手术治疗疗效确切，在临床中值得广泛推广，现笔者对手术治疗腰椎间盘突出症的进展进行综述。

腰椎间盘突出症；手术治疗；进展

椎间盘突出是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的，不良的坐姿、站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因。突出的椎间盘压迫到神经，就有了发麻、发胀、四肢无力，疼痛等症状。解除突出间盘对神经的压迫是治疗的根本。采用何种治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表现[1]。 美国哈佛大学医学院的Mixter和Barr在1934年首次使用手术证实并治愈腰椎间盘突出症，开创椎间盘突出手术治疗的时代。截止到目前，腰椎间盘突出症的手术治疗已有近80多年的历史。在长期的临床治疗中发现手术治疗疗效确切，在临床中值得广泛推广，现笔者对手术治疗腰椎间盘突出症的进展进行综述。

1 传统手术方式

腰椎间盘突出症传统手术治疗方法包括：椎板开窗椎间盘摘除术、半椎板切除椎间盘摘除术、全椎板切除椎间盘摘除术等等[2]。在目前，国内外应用最广泛的治疗腰椎间盘突出症的手术方式就是传统手术。该手术的特点就是视野较大，便于操作。手术可以直接摘除髓核，对神经根的减压也是比较充分的。但该手术不足之处就是手术中的减压范围过大，往往会造成脊柱后柱结构的破坏，从而影响脊柱的稳定程度。

从楼飞龙等[3]用椎板开窗减压治疗腰椎间盘突出症的结果可以看出。椎板开窗减压治疗腰椎间盘突出症具有创伤比较小、手术视野及操作空间都比较充分的特点。而王金堂等[4]行开窗减压治疗腰椎间盘突出症后认为，对于单节段以及旁侧型的椎间盘突出症者应选择单侧开窗或半椎板减压髓核摘除的方法进行治疗。对而于多节段、中央型突出髓核巨大者的患者，应该选择双侧开窗或全椎板减压髓核摘除加内固定的手术方法进行治疗才是最好的。

2 现代手术治疗

2.1 介入的治疗方法

介入的方法又叫做间接减压的方法，包括了射频间盘切除术、经皮激光椎间盘减压术、冷凝汽化、臭氧治疗和各种融核酶的方法，以及各种介入方法的组合。其中研究中发现臭氧、融核酶等方法，能够达到冷凝汽化等达不到的部位，但是容易造成椎间盘大面积退变，晚期椎间隙狭窄等。虽然是经皮微创手术但是有椎间隙感染病例。

2.2 内镜的治疗方法

内镜的方法包括经皮腰椎间盘切除术、椎间盘镜下椎间盘切除术等。经皮腰椎间盘切除术主要适用于膨出或轻度突出型的患者，且不合并侧隐窝狭窄者。对椎间盘有游离碎块、髓核钙化和严重椎管狭窄等不宜应用。宋锦旗等采用经皮腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症122例，经过术后随访6～30个月，优良率为95.9%。可见经皮腰椎间盘切除术对腰椎间盘突出症的治疗有很好的效果[5]。1997年显微镜下腰椎间盘切除术才开始在我国进行应用，并且得到迅速推广。此项手术具有切口小、组织损伤小、出血少及术后恢复快的优点。刘建青等研究治疗9例高位腰椎间盘突出症，疗效按Nakai分级评定，优8例，良1例。所以通过他的研究结论可以认为该项技术具有创伤小、恢复快的优点，疗效优良[6]。

2.3 开放性椎间盘手术

包括单纯开窗腰椎间盘摘除术、多节段开窗侧隐窝减压术以及全椎板切除回植椎管成形术。单纯开窗腰椎间盘摘除术适合单纯间盘突出，包括膨出型、破裂型及脱出游离型。多节段开窗侧隐窝减压术适合老年人多节段椎间盘突出合并严重椎管狭窄，包括轻度椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节增生肥大内聚、腰椎滑脱、侧突畸形。全椎板切除回植椎管成形术适合老年性全椎管狭窄症。

3 展 望

综上所述，腰椎间盘突出症的手术治疗经历了椎板切除术、开窗术到椎间盘置换和再生术，从有创术到微创、极微创术，在不断地发展和创新。目前，关于腰椎间盘突出症的手术治疗已有一些前瞻性研究和大量回顾性综述，但是由于患者的选择治疗的方法、评价的方法以及随访时间与结论的不同，治疗结果的差异也是比较大的。但是我认为，随着科学技术的不断发展，对腰椎间盘突出症认识的不断深入以及临床经验的不断积累。一些具有创伤性小、安全性高、疗效好等优点的治疗方式也会不断地被一些专家应用于临床。

[1]贾连顺.脊柱外科学[M].上海:第二军医大学出社,2009:220-230.

[2]李五洲,张记恩.腰椎间盘突出症的手术治疗进展[J].湖北省卫生职工医学院学报,2004,17(3):90-91.

[3]楼飞龙,杜正通,付英华,等.椎板间开窗减压治疗腰椎间盘突出症[J].临床骨科杂志,2008,11(5):402-403.

[4]王金堂,刘江涛,张银刚,等.手术治疗高位腰椎间盘突出症60例[J].临床骨科杂志,2008,11(4):377-379.

[5]宋锦旗,林海滨,王海,等.显微内窥镜下椎间盘切除术保留黄韧带治疗腰椎间盘突出症 [J].临床骨科杂志,2009,12(1):97.

[6]刘建青,杜伟.椎间盘镜下手术治疗高位腰椎间盘突出症[J].临床骨科志,2009,12(3):257-259.

R681.5

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1671-8194（2015）02-0053-01