分娩会阴侧切和自然裂伤与盆底功能的相关性

李 华，凌艳姣

(浙江省宁波市镇海龙赛医院妇产科，浙江宁波 315200)

分娩会阴侧切和自然裂伤与盆底功能的相关性

李 华，凌艳姣

(浙江省宁波市镇海龙赛医院妇产科，浙江宁波 315200)

目的 探讨初产妇分娩时行会阴侧切和自然裂伤与盆底功能近期改变的相关性。方法 收集宁波市镇海龙赛医院产科2012年6月至2014年3月确定为阴道生产的初产妇150例，分为会阴侧切组(85例)、自然裂伤组(35例)、自然顺产分娩组(30例)，分别对3组同期同时在产后42天后，通过问卷调查、详细的身体检查、盆底相关肌肉检查，评估其盆底功能变化以及分别于自然顺产组相比的OR值。结果 分娩时压力性尿失禁、排尿困难的发生率在3组之间的比较差异均无统计学意义(χ2值分别为4.670、1.085，均P>0.05)；会阴伤口疼痛、性生活障碍的发生率在3组之间比较差异均有统计学意义(χ2值分别为25.929、27.525，均P<0.05)。盆底肌力分级在3组之间比较差异有统计学意义(χ2=10.869，P<0.05)，肌电位的比较差异也具有统计学意义(F=6.689，P<0.05)。盆底肌力分级会阴侧切组与自然顺产组相比OR=1.450，自然裂伤组与自然顺产组相比OR=1.023，盆底功能与会阴侧切、自然裂伤的相关系数(r)分别为1.123和1.458，均P<0.05。结论 分娩时会阴侧切、自然裂伤对盆底功能的影响大于自然顺产，但是会阴侧切的影响重于自然裂伤。

分娩；会阴侧切；自然裂伤；相关性分析

会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口，会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切，可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好等，在临床上会阴侧切术基本应用于初产妇分娩困难时，但目前有很多研究表明会阴侧切会使盆底功能降低[1]，主要可能是引起压力性尿失禁、排尿困难、会阴伤口疼痛、性生活障碍等。本文通过对150例阴道分娩的初产妇会阴侧切、自然裂伤与自然顺产对比，研究分娩时行会阴侧切、自然裂伤与盆底功能的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集宁波市镇海龙赛医院产科2012年6月到2014年3月确定为阴道分娩的初产妇150例，前瞻性观察到分娩结束至产后42天，其中生产过程中行会阴侧切的有85例，年龄20～35岁，平均为(27.23±4.34)岁，孕周37～41周，平均为(39.25±2.27)周，总产程14～16小时，平均为(15.23±3.72)小时；自然裂伤的有35例，年龄21～37岁，平均为(29.23±3.35)岁，孕周36～41周，平均为(38.34±3.37)周，总产程12～15小时，平均为(13.42±2.34)小时；自然顺产的30例，年龄22～36岁，平均为(29.33±2.28)岁，孕周37～42周，平均为(39.45±4.21)周，总产程12～17小时，平均(14.35±2.26)小时，3组基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有的孕妇经过诊断以及孕妇自己选择均为阴道分娩，并且经过B超以及其他检查均为单胎次和正胎位，产前盆底功能正常具有肛门反应；②未患有严重的合并症、并发症，或内分泌性疾病，未服用可能对研究指标有影响的药物，无先天性疾病或遗传性疾病；③自然分娩均为未发生任何裂伤或者切伤的；④符合伦理道德，家属或患者签署了知情同意书等。排除标准：①患有其他重要的器官衰竭性疾病、内分泌性疾病，或妊娠综合征等；②正在服用可能影响研究效果和结局的药物；③凡对试验调查研究不依从、不配合，容易产生失访以及拒绝参加试验者；④试验过程中不按照规定进行检查，或在生产过程中必须剖宫产者；⑤在生产过程中发生意外而不能再参加试验者，如大出血、休克、以及意识模糊。

1.2 研究方法

将150例阴道分娩初孕妇分为会阴侧切组(85例)、自然裂伤组(35例)、自然顺产分娩组(30例)，分别对3组同期同时在产后42天，通过问卷调查、详细的身体检查、盆底相关肌肉检查(耻骨阴道、耻骨直肠、持股尾骨、髂骨尾骨以及坐骨尾骨等肌肉群)等，测试3组初产妇经阴道分娩行会阴侧切、自然裂伤以及自然分娩产妇盆腔的肌力，盆腔的常规检查(盆底功能常规检查仪-PHENIX USB2)。

盆底功能评估：测量盆底肌肌力、肌纤维疲劳度、动态压力、收缩速度、放松速度、静压力、反射压、平均压的程序。其中的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度以及动态压力这5项称为五大常规。五大常规检查正常数值：阴道动态压力(>100cmH2O)，盆底Ⅰ类肌纤维肌力(5级)，盆底Ⅱ类肌纤维肌力(5级)，盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度(0%)，盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度(0%)。

盆底肌肌力的评估中，如果≥5S，则Ⅰ类肌纤维肌力为5级，持续0S肌力为0级，持续1S肌力为1级，持续2S肌力为2级，持续3S肌力为3级，持续4S肌力为4级。肌力4级以下为异常，会出现压力性尿失禁、盆底脏器脱垂、性功能障碍等盆底功能障碍性疾病；肌力越低，疗程越长。

肌纤维疲劳度出现变化要早于肌力下降。在诱因持续存在情况下，首先是盆底肌肉Ⅱ类肌纤维疲劳度异常，代表盆底功能出现障碍开始，临床表现阴道松弛、性功能障碍。然后出现盆底肌肉Ⅰ类肌纤维疲劳度异常，临床表现阴道松弛、性功能障碍，阴道前后壁膨出、子宫轻度脱垂、负压突然增加时尿失禁。

1.3 研究指标

压力性尿失禁、排尿困难、会阴伤口疼痛、性生活障碍差异、平均肌电位测试、肌力测试等在3组之间的差别；会阴侧切与自然裂伤对盆腔功能影响的危险程度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各组的基线资料

一般资料年龄、产程、体重以及孕周及新生儿体重在3组之间的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2 各组盆底功能变化情况比较

分娩时压力性尿失禁、排尿困难差的发生率在3组之间的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；会阴伤口疼痛、性生活障碍的发生率在3组之间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

经过两两比较显示，会阴伤口疼痛发生率：会阴侧切组与自然裂伤组、会阴侧切组与自然顺产组及自然裂伤组与自然顺产组间比较差异均有统计学意义(χ2值分别为4.492、4.657、3.567，P值分别为0.034、0.012、0.041)；性生活障碍发生率：会阴侧切组与自然裂伤组、自然裂伤组与自然顺产组间比较差异均具有统计学意义(χ2值分别为23.761、14.193，均P<0.001)，会阴侧切组与自然顺产组比较差异无统计学意义(χ2=0.015，P=0.903)。

表2 压力性尿失禁、排尿困难差、会阴伤口疼痛、性生活障碍比较结果[n(%)]

2.3 会阴侧切和自然裂伤与盆底功能的相关性分析

盆底肌力分级级别占有率3组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，肌电位之间比较差异也具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

经过两两比较显示，会阴侧切组与自然裂伤组的盆底肌力分级和肌电位之间比较差异均无统计学意义(χ2=5.447，t=1.246，均P>0.05)，会阴侧切组与自然顺产组的盆底肌力分级和肌电位之间比较差异均有统计学意义(χ2=9.185，t=3.421，均P<0.05)，自然裂伤组与自然顺产组的盆底肌力分级和肌电位之间比较差异均有统计学意义(χ2=3.729，t=3.129，均P<0.05)。

盆底肌力分级会阴侧切组与自然顺产组相比OR=1.450，自然裂伤组与自然顺产组相比OR=1.023，盆底功能与会阴侧切和自然裂伤相关系数(r)分别为1.123、1.458，均P<0.05。

表3 各组盆底肌力以及肌电位比较结果[n(%)]

Table 3 Comparison of pelvic floor muscle strength and muscle potential among three groups [n(%)]

3 讨论

3.1 会阴侧切在分娩中的重要性

会阴侧切是临床上产科为了防止第二产程过程中对软产道的损伤而采取的一种保护措施，传统观点认为会阴侧切不仅可防止阴部的损伤及对胎儿头部的压迫，同时能够减少盆腔功能疾病的发生[2]。盆腔功能疾病是指由于盆底支持结构缺陷或者损伤造成的疾病，表现为盆底功能障碍性疾病，如压力性尿失禁、产后性功能障碍[3]。有研究显示进行阴道自然分娩的产妇发生盆底功能障碍的情况很多[4]。这种情况的发生可能与盆腔的结构与阴道分娩的特点有关，盆腔底部是由肌肉群、筋膜、韧带及其神经结构组成，支持盆腔内器官的位置，而且盆腔内有直肠、阴道、尿道等贯穿其中，妊娠过程中随着胎儿月龄的增大，盆腔的筋膜、韧带、肌肉逐渐牵拉使其器官的支持能力减弱，在阴道分娩过程中，胎儿头部会对软产道产生压力，导致阴道的被动扩张[5]，盆腔组织虽然有一定的弹性[6]，但如果胎儿对产道的压力超过了盆腔结缔组织扩张的极限，就会对盆腔组织产生巨大的压力，导致结缔组织和肌肉的缺血、坏死，从而损坏对盆腔器官的支持[7]，进而产生尿失禁等盆底功能障碍，严重影响产妇的生活质量，无论是自然分娩会阴撕裂伤还是会阴侧切盆底组织都会受到不同程度的压迫[8-9]。

3.2 会阴侧切和自然裂伤与盆底功能的关系

本研究结果显示，分娩时发生压力性尿失禁、排尿困难差等在3组之间差异均无统计学意义(均P>0.05)，会阴伤口疼痛、性生活障碍在3组之间差异均具有显著的统计学意义(均P<0.05)，表明会阴伤口疼痛、性生活障碍在盆底功能的变化中发挥着重要作用，会阴伤口疼痛和性生活障碍在会阴侧切组和自然裂伤组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，这两种因素是因为分娩时采取主动和被动方式不同引起的差异，会阴侧切对盆底功能的影响重于自然裂伤。3组肌力分级和肌电位之间的差别具有统计学意义(P<0.05)，3组肌力分级和肌电位之间的差别，通过两两比较显示：会阴侧切组与自然裂伤组肌力分级与肌电位之间均无统计学意义(P>0.05)，只是会阴侧切组和自然裂伤组分别与自然顺产组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)，肌力分级会阴侧切组与自然顺产组相比OR为1.450，自然裂伤组与自然顺产组相比OR为1.023，会阴侧切对盆底功能的危险度高于自然裂伤，盆底功能与会阴侧切和自然裂伤相关系数(r)分别为1.123、1.458，都呈现正相关关系，自然裂伤对盆底功能影响较大。

综上所述，分娩时会阴侧切、自然裂伤对盆底功能的影响大于自然顺产，会阴侧切的影响又重于自然裂伤，但是会阴侧切可减少裂伤带来的疼痛，所以在选择时一定要注意适应症，权衡利弊，以最好的方法保护产妇的盆底功能。

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[3]王忠明.会阴侧切对盆底功能的近期影响[D].大连:大连医科大学,2013.

[4]林东红,邱柳华,李艳虹,等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学,2013,34(5):738-740.

[5]林杏娟.会阴侧切术对初产妇盆底功能的影响[J].中国医药指南,2012,10(13):221-222.

[6]邓莉.会阴侧切术对经阴道分娩初产妇分娩结局的影响[J].中国医学创新,2013,10(31):130-131.

[7]谭晓青,余昕烊,漆洪波.限制会阴切开及会阴切口选择的临床探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(6):426-429.

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[专业责任编辑：韩 蓁]

Correlation of lateral episiotomy and natural laceration during childbirth with pelvic floor function

LI Hua, LING Yan-jiao

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ZhenhailongsaiHospital,ZhejiangNingbo315200,China)

ObjectiveTo investigate the correlation of lateral episiotomy and natural laceration during childbirth among primiparas with recent changes of pelvic floor function. Methods From June 2012 to March 2014 totally 150 primiparas of vaginal production were collected from Zhenhailongsai Hospital, and they were divided into lateral episiotomy group (85 cases), natural laceration group (35 cases) and natural birth group (30 cases). Pelvic floor function was evaluated among three groups in the same period at 42d after labor with questionnaires, detailed physical examination and pelvic floor muscle-related inspection. Results Stress urinary incontinence and dysuria were not significantly different among three groups (χ2value was 4.670 and 1.085, respectively, bothP>0.05). There were significant differences in perineal wound pain and sexual disorders among three groups (χ2value was 25.929 and 27.525, respectively, bothP<0.05). The grading of pelvic floor muscle was statistically different among three groups (χ2=10.869,P<0.05), and the difference in muscle potential was also significant (F=6.689,P<0.05).ORvalue was 1.450 in comparison of lateral episiotomy group and natural birth group, and it was 1.023 in comparison of natural laceration group and natural birth group in terms of grading of pelvic muscle. The correlation coefficient of pelvic floor function with lateral episiotomy and natural laceration was 1.123 and 1.458, respectively (bothP<0.05). Conclusion Lateral episiotomy and natural laceration during childbirth have greater impact on pelvic floor function than natural birth, and the impact of lateral episiotomy is more severe than natural laceration.

childbirth；lateral episiotomy；natural laceration；correlation analysis

2014-06-25

李 华(1975-),女，主管护师，主要从事临床护理工作。

凌艳姣，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.030

R711

A

1673-5293(2015)01-0078-03