C-反应蛋白评估手足口病患儿及预后的作用

杜文燕，沈仲裕

(绍兴市上虞人民医院儿科，浙江 绍兴312300)

C-反应蛋白评估手足口病患儿及预后的作用

杜文燕，沈仲裕

(绍兴市上虞人民医院儿科，浙江 绍兴312300)

目的 探讨C-反应蛋白(CRP)评估手足口病(HFMD)患儿病情及预后的作用。方法 选取绍兴市上虞人民医院儿科诊治的HFMD患儿100例，按病情的严重程度分为普通型64例，重症型36例，检测CRP与白细胞(WBC)计数。结果 ①100例HFMD患儿CRP检查阳性率为95%(95/100)，WBC计数检查阳性率为82%(82/100)，两种检查方法阳性率比较差异有统计学意义(χ2=7.258，P<0.05)；②重症型HFMD患儿治疗前CRP阳性率为100%(36/36)，高于普通型患儿的92.19%(59/64)，差异有统计学意义(χ2=6.175，P<0.05)，重症型与普通型患儿WBC阳性率比较差异无统计学意义(χ2=1.224，P>0.05)；③治疗前、后重症型HFMD患儿CRP水平、WBC计数均高于普通型，差异有统计学意义(治疗前tCRP=8.452、tWBC=7.158；治疗后tCRP=7.263、tWBC=6.995，均P<0.05)，普通型HFMD患儿治疗后CRP水平较重症型降低明显，比较治疗前后CRP差值差异有统计学意义(tCRP=6.882，P=0.041)，普通型与重症型HFMD患儿治疗后WBC计数均较治疗前降低，但治疗前后差值比较差异无统计学意义(tWBC=2.354，P=0.135)；④治疗前CRP水平与HFMD患儿康复时间呈正相关性(r=0.614，P<0.05)，WBC与HFMD患儿康复时间相关性检验无统计学意义(P>0.05)。结论 手足口病患儿CRP检测阳性率高于WBC计数，病情越重其水平越高，康复时间越长，在评估手足口病患儿病情及预后方面具有显著优势。

手足口病；C-反应蛋白；白细胞计数；病情；预后

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由肠道病毒引起的儿科常见急性传染性疾病之一，主要由柯萨奇病毒A16型和7l型肠病毒感染所致[1]。以往实验室检查主要以白细胞计数(WBC)作为判断有无感染及感染程度的客观指标，但WBC对病毒类感染性疾病反应阳性率相对偏低，且对评价病情严重程度帮助有限，C-反应蛋白(CRP)，是一种炎症急性反应蛋白，其血清含量与炎症严重程度呈正相关，能够真实反映机体炎症状态[2]，对评估HFMD患儿病情及预后有明显帮助，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择绍兴市上虞人民医院儿科2013年收治100例HFMD患儿为研究对象，其中男64例，女36例，年龄8个月～6岁，平均(3.15±2.16)岁。按照患儿病情严重程度分为普通型与重症型，其中普通型患儿64例，男38例，女26例，年龄8个月～6岁，平均(3.22±1.76)岁；重症型36例，其中男性20例，女性16例，年龄8个月～6岁，平均(3.10±1.76)岁。普通型与重症型患儿性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患儿符合2010年版《手足口病诊疗指南》[3]的相关诊断标准，普通型为入院时表现为发热、皮疹、食欲不振等症状，其中皮疹以手、足、口为主，无其他并发症；重症型为在普通型基础上合并心肌损害、神经系统症状等并发症者；②均行血常规及CRP检查；③病历资料完整。排除标准：①合并有肝肾、内分泌疾病、先天性心脏病及急性感染性疾病；②病情危重儿；③就诊前接受治疗的患儿。

1.3 检测方法

所有儿童入院治疗前、治疗3d后行血常规与CRP检查，血常规选择NIHON KOHDEN全自动血球检测仪，取右手无名指末梢血进行检测，WBC计数正常参考值为4～10×109/L，>10×109/L感染为阳性；CRP选用JOIN STAR分析仪及其原装试剂对患儿右手无名指末梢血CRP测定，正常参考值为<8mg/L，CRP≥8mg/L为阳性。

1.4 观察指标

①CRP与WBC在HFMD患儿治疗前检查中的阳性率；②普通型与重症型HFMD患儿治疗前CRP、WBC阳性率；③HFMD患儿治疗前及治疗后3d的CRP、WBC检查结果；④治疗前CRP与WBC与HFMD患儿康复时间的相关性。

1.5 统计学方法

所得数据应用SPSS 17.0医学统计学软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，两独立样本的计量资料采用t检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 C-反应蛋白与白细胞计数在手足口病患儿治疗前阳性率比较

在100例HFMD患儿中CRP检查阳性率为95%(95/100)，WBC计数检查阳性率为82%(82/100)，两种检查方法阳性率比较差异有统计学意义(χ2=7.258，P<0.05)。

2.2 普通型与重症型手足口病患儿治疗前C-反应蛋白、白细胞计数阳性率比较

重症型HFMD患儿治疗前CRP阳性率为100%，高于普通型患儿的92.19%，差异有统计学意义(χ2=6.175，P<0.05)，重症型与普通型HFMD患儿治疗前WBC阳性率分别为81.25%、83.33%，差异均无统计学意义(χ2=1.224，均P>0.05)，重症型与普通型HFMD患儿CRP检查阳性率均高于WBC计数检查，比较差异均有统计学意义(χ2值分别为7.896、7.225，均P<0.05)，见表1。

2.3 手足口病患儿治疗前、后C-反应蛋白、白细胞计数检查结果

治疗前、后重症型HFMD患儿CRP水平、WBC计数均高于普通型，比较差异有统计学意义(治疗前tCRP=8.452，tWBC=7.158，治疗后tCRP=7.263，tWBC=6.995，P<0.05)，普通型HFMD患儿治疗后CRP水平较重症型降低明显，比较治疗前后CRP差值差异有统计学意义(tCRP=6.882，P<0.05)，普通型与重症型HFMD患儿治疗后WBC计数均较治疗前降低，但治疗前后差值比较差异无统计学意义(tWBC=2.354，P>0.05)，见表2。

表1 普通型与重症型HFMD患儿治疗前CRP、WBC阳性率比较[n(%)]

2.4 治疗前C-反应蛋白、白细胞计数与手足口病患儿康复时间的相关性

治疗前CRP水平与HFMD患儿康复时间相关性检验有统计学意义，呈正相关性(r=0.614，P<0.05)，WBC与HFMD患儿康复时间相关性检验无统计学意义(P>0.05)，见图1、图2。

图1 CRP水平与康复时间相关性

Fig.1 Correlation between CRP level and rehabilitation time

图2 WBC计数与康复时间相关性

Fig.2 Correlation between WBC count and rehabilitation time

3 讨论

3.1 手足口病概述

HFMD是全球性的婴幼儿常见传染病之一，主要由A组柯萨奇病毒与71型肠病毒及埃可病毒(Echo)感染所致，普通型主要表现为手、足、口腔等部位疱疹及发热症状，部分患儿可引起心肌炎、脑炎、肺水肿及无菌性脑膜炎等并发症，进展为重症型[4-5]。目前已成为我国法定丙类传染性疾病，需要临床高度重视。以往诊断手足口病主要通过临床症状与WBC计数进行诊断，近年来发现，部分患儿WBC计数表现为阴性，且WBC计数与病情并不存在正相关性[6]，难以作为评价病情及预后的可靠指标。CRP是一种由肝脏合成的急性时相性反应蛋白，当机体发生炎症反应时可迅速升高，且不受全血、抗炎药物以及激素等因素的影响，与炎症同步变化，血清含量与感染程度呈正相关[7-8]。

3.2 手足口病患儿C-反应蛋白与白细胞计数关系

徐玉兰等[9]研究发现不同病情HFMD患儿CRP的变化存在差异，重症型患儿CRP水平升高较普通型更明显，HFMD患儿CRP阳性率高于WBC计数。本研究发现，100例HFMD患儿CRP检查阳性率为95%高于WBC计数检查的82%，重症型与普通型HFMD患儿CRP检查阳性率分别达到100%、92.19%，高于WBC计数81.25%、83.33%的阳性率，充分说明CRP检查在检出HFMD与判断HFMD病情程度方面的敏感性优于WBC计数，与徐玉兰研究结果基本趋于一致。治疗前、后重症型HFMD患儿CRP水平、WBC计数均高于普通型患儿，治疗后CRP水平、WBC计数均较治疗前降低，但是治疗前CRP水平与HFMD患儿康复时间呈正相关性，而WBC计数与HFMD患儿康复时间无相关性，说明治疗前CRP水平可以推测HFMD患儿预后情况，而WBC计数对评价患儿预后灵敏度较差。

3.3 原因分析

分析原因认为，HFMD是一种病毒感染性疾病，相对于细菌感染，WBC对病毒反应敏感性较低[9]，尤其是中性粒细胞，所以导致部分患儿虽然具有明显的临床感染症状，但WBC计数仍处于正常范围。而CRP作为一种急性时相性蛋白，只要机体受到感染或组织损伤，肝脏分泌量就相应增加，可以在数小时内急剧上升[10]，因此，早期、轻症HFMD检出率要明显高于WBC计数。另外机体损伤越重，其水平越高，因此，CRP水平越高，机体恢复越慢，治疗周期越长[11]。但是，值得注意的是，CRP对病毒性感染反应的灵敏度要低于细菌感染[12]，考虑此为本研究少部分早期病毒感染可表现为CRP阴性，这也是部分普通型HFMD患儿CRP检查呈阴性的原因。

综上所述，CRP检测手足口病患儿阳性率方面高于WBC计数，同时，其反应患儿病情程度与治疗周期方面具有较高的参考价值，值得临床推广应用。

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[专业责任编辑：史晓薇]

Effect of C-reactive protein on assessing disease condition and prognosis of children with hand, foot and mouth disease

DU Wen-yan, SHEN Zhong-yu

(DepartmentofPediatrics,ShaoxingShangyuPeople’sHospital,ZhejiangShaoxing312300,China)

Objective To discuss the effect of C-reactive protein (CRP) on assessing the disease and prognosis of children with hand, foot and mouth disease (HFMD). Methods Totally 60 cases of HFMD were selected from Shaoxing Shangyu People’s Hospital, and they were divided into common cases (n=64) and severe cases (n=36) according to the severity of disease. CRP level and WBC count were detected.Results The positive rate of CRP and WBC was 95% (95/100) and 82% (82/100), respectively, and the difference was significant (χ2=7.258,P<0.05). Before treatment the CRP positive rate of severe HFMD cases was 100% (36/36), which was significantly higher than that of common cases 92.19% (59/64) (χ2=6.175,P<0.05). There was no significant difference in WBC positive rate between severe cases and common cases (χ2=1.224,P>0.05). Both before and after treatment the CRP level and WBC count of severe cases were higher than those of common cases with significant difference (before treatment:tCRP=8.452,tWBC=7.158; after treatmenttCRP=7.263,tWBC=6.995, allP<0.05). After treatment the decrease of CRP level in common cases was more significant than that in severe cases (tCRP=6.882,P=0.041). Both common cases and severe cases had lower WBC count after treatment, and the changes were not statistically significant (tWBC=2.354,P=0.135). The CRP level before treatment was positively correlated with the rehabilitation time (r=0.614,P<0.05), but WBC count was not correlated with it (P>0.05).Conclusion HFMD children have higher CRP testing positive rate than WBC count. The more severe the disease, the higher the level and the longer the rehabilitation time. CRP has priority in assessing disease condition and prognosis of children with HFMD.

hand, foot and mouth disease (HFMD); C-reactive protein (CRP); white blood cell count; disease; prognosis

2014-09-17

杜文燕(1979-)，女，主治医师，主要从事儿内科疾病的诊治工作。

沈仲裕，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.023

R725.1

A

1673-5293(2015)01-0060-03