剖宫产术中输注去氧肾上腺素对新生儿的影响

韩旭东，范 坤，平春枝，耿智隆，张小兰

(1.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃省妇幼保健院麻醉科，甘肃 兰州 730050；3.兰州军区兰州总医院麻醉科，甘肃 兰州 730050)

剖宫产术中输注去氧肾上腺素对新生儿的影响

韩旭东1，范 坤2，平春枝2，耿智隆3，张小兰2

(1.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃省妇幼保健院麻醉科，甘肃 兰州 730050；3.兰州军区兰州总医院麻醉科，甘肃 兰州 730050)

目的 探讨剖宫产术中不同速度去氧肾上腺素预防性静脉输注对新生儿血气的影响。方法 收集2012年9月至2013年1月在甘肃省妇幼保健院行择期剖宫产术产妇150例，采用随机数字表法将产妇分为6组，每组25例：P1、P2、P3、P4(去氧肾上腺素预防性泵注组)、E(麻黄碱预防性推注组)、C(对照组)。腰麻完成平卧后，对P1～P4组产妇分别即刻静脉泵注0.1、0.2、0.3、0.4μg·kg-1·min-1去氧肾上腺素10min；E组平卧后即刻静脉注射麻黄碱10mg；C组无预处理。监测新生儿Apgar评分及脐动脉血气指标，并进行分析。结果 与E、C组比较，P1～P4组pH值较高(F=4.70，P<0.05)；与C组比较，P1～P4组及E组的脐动脉血氧分压较高(F=5.80，P<0.01)。各组新生儿出生后1、5min Apgar评分比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论 与使用麻黄碱相比，剖宫产术中预防性静脉持续输注去氧肾上腺素能增加新生儿脐动脉血的pH值，但对Apgar评分无明显影响。不同速度去氧肾上腺素泵注亦不影响新生儿pH及Apgar评分。

去氧肾上腺素；剖宫产术；新生儿；血气分析

腰麻下剖宫产术中低血压可致产妇出现恶心、呕吐、头晕、意识模糊，甚至心跳骤停。由于低血压可致胎盘血流灌注减少，增加新生儿酸血症风险，甚至可能造成胎儿宫内缺氧缺血。近年来，一些研究表明，与使用麻黄碱相比，预防性使用去氧肾上腺素能增加脐动脉血pH值[1-2]。目前针对去氧肾上腺素输注速度对新生儿影响的研究较少。本研究观察不同速度的去氧肾上腺素预防性静脉持续输注对腰麻下择期剖宫产新生儿血气及Apgar评分的影响。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究获甘肃省妇幼保健院伦理委员会批准，并与产妇或家属签署书面知情同意书。选择2012年9月至2013年1月在甘肃省妇幼保健院行择期剖宫产术产妇150例，按美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，产妇均为单胎，年龄为21～38岁，孕周37～41周，体重60～95kg；患者无心肺疾患病史或产科合并症(妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积症等)；术前B超诊断无胎儿发育异常，无宫缩，禁食禁饮时间<12h，无椎管内麻醉禁忌症。麻醉阻滞平面超过T4以及腰麻穿刺失败或腰麻效果不佳(需要硬膜外追加药物)的产妇被排除。采用随机数字表法将150例产妇分为6组，每组25例：P1、P2、P3、P4(去氧肾上腺素预防性持续输注组)、E(麻黄碱预防性推注组)、C(对照组)。各组基础血压比较差异无统计学意义，见表1。

1.2 方法

所有产妇无术前用药。接入手术室后左倾仰卧位休息，开放前臂静脉通道，快速给予乳酸林格氏液6～8mL/kg(30min内)后右侧卧位行椎管内麻醉，L3-4穿刺，见脑脊液后向头端注入0.5%重比重布比卡因(0.75%布比卡因2mL混合10%葡萄糖1mL)10mg，给药时间>30s。患者平卧后手术床左倾15度，吸氧(4L/min)，P1～P4组产妇分别即刻静脉持续输注0.1、0.2、0.3、0.4μg·kg-1·min-1去氧肾上腺素10min；E组平卧后即刻静脉注射麻黄碱10mg；C组无预处理。所有组均为平卧后10min开始切皮。术中若出现收缩压降低超过基础值20%，P1～P4组给予去氧肾上腺素50μg/次静注，E、C组给予麻黄碱10mg/次静注。去氧肾上腺素输注过程中若收缩压升高大于基础值20%，即刻停止输注。心率若<60次，给予阿托品0.2mg/次静注。胎儿娩出后，用肝素化2mL注射器抽取脐动脉血1mL，5min内行血气分析。由新生儿科医生对新生儿进行Apgar评分(1、5min)。

1.3 观察指标

记录新生儿脐动脉血气pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢根(HCO3-)、碱剩余(BE)；新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况的比较

各组产妇的年龄、孕周、体重、身高、禁食时间、禁饮时间和基础血压组间比较均无统计学差异(F值分别为0.48、0.16、0.78、0.95、0.87、0.53、0.39，均P>0.05)，见表1。

2.2 各组新生儿血气指标的比较

P1～P4组的pH、BE、HCO3-值均较E、C组高(F值分别为4.70、7.25、4.28，均P<0.05)；P1～P3组PCO2与E、C组比较差异无统计学意义(F=0.36，P>0.05)，P4组PCO2较E、C组低(F=5.35，P<0.05)。P1～P4组组间pH、PO2、PCO2、HCO3-、BE值比较差异均无统计学意义(F值分别为0.26、0.64、0.85、0.15、0.32，均P>0.05)。P1～P4组及E组的PO2值较C组高，差异有统计学意义(F=5.80，P<0.01)，见表2。

仅在C组发现1例新生儿酸中毒(pH<7.20)，但Apgar评分正常。

2.3 各组新生儿Apgar评分的情况

各组新生儿出生后1、5min Apgar评分比较差异均无统计学意义(F值分别为0.16、0.12，均P>0.05)，见表3。

3 讨论

麻黄碱较去氧肾上腺素降低了新生儿脐动脉血pH、BE。Ando等[3]发现，去氧肾上腺素组与麻黄碱组相比有轻度增高的脐动脉血pH及Apgar评分，但两组无统计学差异。究其原因，NganKee等[4]认为麻黄碱较去氧肾上腺素更容易穿过胎盘，使胎儿血清中乳酸、葡萄糖、儿茶酚胺浓度更高。该结论支持麻黄碱通过胎盘刺激胎儿β肾上腺素受体，使胎儿兴奋，代谢率增加，耗氧量增加。余燕云等[5]通过比较持续输注麻黄碱与去氧肾上腺素对胎心率的影响发现，麻黄碱组发生胎儿心动过速的比例(60%)明显高于去氧肾上腺素组(10%)，这也证实了麻黄碱对胎儿代谢的影响。近年来，去氧肾上腺素已经逐渐被接受作为预防和治疗产妇腰麻低血压的血管活性药物。有研究发现，泵注去氧肾上腺素较麻黄碱防治腰麻后低血压更有效[6-7]，但对去氧肾上腺素个体化持续泵注剂量研究很少。因此，本研究通过预实验确定了安全、有效的去氧肾上腺素持续输注速度范围，结果表明，与麻黄碱组及对照组相比，去氧肾上腺素持续输注组(P1～P4)具有较高脐动脉血pH、BE、HCO3-值，但各组新生儿Apgar评分无统计学差异。这与以往的众多研究结果基本一致，也证实了应用去氧肾上腺素对新生儿血气更有利。不同去氧肾上腺素输注速度组间新生儿血气结果无显著统计学差异，说明输注速度对新生儿血气结果无影响。

[1]Lin F Q, Qiu M T, Ding X X,etal.Ephedrine versus phenylephrine for the management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean section: An updated meta-analysis[J].CNS Neurosci Ther,2012,18(7):591-597.

[2]王猛,韩传宝,钱燕宁.麻黄碱与去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇及新生儿的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(8):664-666.

[3]Ando Y, Fukushima Y, Shindo Y,etal.Effect on fetal umbilical arterial blood of administration of vasopressors for hypotension after spinal anesthesia during cesarean section[J].Masui,2012,61(8):875-879.

[4]Ngan Kee W D, Khaw K S, Tan P E,etal.Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery[J].Anesthesiology,2009,111(3):506-512..

[5]余燕云,王猛,王群.麻黄碱与去氧肾上腺素对胎心率的影响[J].江苏医药,2012,38(16):1907-1909.

[6]Loubert C.Fluid and vasopressor management for Cesarean delivery under spinal anesthesia:Continuing professional development[J].Can J Anaesth,2012,59(6):604-619.

[7]刘红,嵇富海,张慧娟,等.去氧肾上腺素与麻黄碱对剖宫产术中蛛网膜下腔阻滞期间胎儿及产妇的影响[J].苏州大学学报(医学版),2010,30(3):605-607.

[专业责任编辑：杨文方]

Influence of phenylephrine infusion during caesarean section on newborns

HAN Xu-dong1, FAN Kun2, PING Chun-zhi2, GENG Zhi-long3, ZHANG Xiao-lan2

(1.TheSecondMedicalCollegeofLanzhouUniversity,GansuLanzhou730050,China；2.DepartmentofAnesthesiology,GansuProvincialMaternityandChild-careHospital,GansuLanzhou730050,China；3.DepartmentofAnesthesiology,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouMilitaryRegion,GansuLanzhou730050,China)

Objective To explore the influence of prophylactic infusion of phenylephrine with different speed during caesarean section on neonatal blood gas. Methods From September 2012 to January 2013 a total of 150 women undergoing elective cesarean section in Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital were selected, and they were randomly divided into 6 groups with 25 cases in each, group P1, group P2, group P3, group P4 (phenylephrine groups), group E (ephedrine group) and group C (control group). Group P1, group P2, group P3 and group P4

infusion of phenylephrine in rate of 0.1, 0.2, 0.3 and 0.4μg·kg-1·min-1, respectively, for 10 minutes after spinal anesthesia. Group E received prophylactic ephedrine 10mg intravenous administration after spinal anesthesia. Group C was not given prophylactic vasopressor. Apgar score and umbilical arterial blood gas were monitored for analysis. Results Compared with group E and group C, pH of group P1, group P2, group P3 and group P4 was relatively higher (F=4.70,P<0.05). Compared with group C, PO2in group P1, group P2, group P3 and group P4 and group E was significant higher (F=5.80,P<0.01). There was no significant difference in 1min and 5min Apgar score of newborns among all groups (allP>0.05).Conclusion Prophylactic infusion of phenylephrine during caesarean section increases pH of umbilical arterial blood compared with ephedrine, but it does not affect Apgar score of newborns remarkably. Meanwhile, no difference in pH of umbilical arterial blood and Apgar score of newborns is found among phenylephrine groups with different infusion rate.

phenylephrine；caesarean section；newborns；blood gas analysis

2014-04-21

韩旭东(1979-)，男，主治医师，硕士，主要从事产科及新生儿麻醉学的研究。

耿智隆，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.022

R614.41

A

1673-5293(2015)01-0058-02