儿童屈光不正性弱视的治疗方法及远期疗效

谢美娜，邓德勇

(武警浙江省总队嘉兴医院眼科，浙江 嘉兴314000)

儿童屈光不正性弱视的治疗方法及远期疗效

谢美娜，邓德勇

(武警浙江省总队嘉兴医院眼科，浙江 嘉兴314000)

目的 探讨儿童屈光不正性弱视的治疗方法，评价其远期疗效。方法 选取在武警浙江总队嘉兴医院就诊治疗的180例(167眼)屈光不正性弱视患儿，初诊时行阿托品散光检影验光检查，佩戴合适的眼镜矫正，半年到1年验光复查，调整眼镜，辅助配合遮盖疗法、弱视治疗仪、精细目力训练、红光刺激等方法治疗，并跟踪随访3年后评价其远期治疗效果。结果 180例(167眼)患儿经跟踪随访3年的治疗总有效率为99.39%。3～6岁组患儿经治疗总有效率(96.34%)高于7～9岁组和10～12岁组(85.71%和77.27%)，差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.30、6.40，均P<0.05)；弱视程度轻者经治疗总有效率(96.12%)高于弱视程度中、重度者(83.72%和71.43%)，差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.03、11.20，均P<0.05)；远视性弱视组经治疗总有效率(91.87%)高于近视性弱视组(57.14%)，差异具有统计学意义(χ2=6.66，P<0.01)；中心注视性弱视组经治疗总有效率(93.94%)高于旁中心弱视组(45.71%)，差异具有统计学意义(χ2=47.47，P<0.01)；远视性弱视组与混合和散光性弱视组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 就诊年龄越小、弱视程度越轻、远视性及中心性弱视的患儿治疗效果越好。屈光不正性弱视患儿，根据患儿年龄、弱视程度、类型和性质，采取不同的综合治疗方法，疗效显著。

儿童；屈光不正性弱视；方法；远期疗效

弱视是一种眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应，以功能性因素为主的眼睛视力发育异常，即单眼或双眼视力下降和不断的矫正或者矫正视力低于0.9者称为弱视，一眼或双眼均可发病，根据其病因分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、废用性弱视和先天性弱视(或器质性弱视)[1]，在临床儿科较为常见。弱视严重影响儿童的生活和学习，给家庭和患儿带来心理负担，治疗需要规范、合理、疗程长。武警浙江总队嘉兴医院选取近年来就诊的屈光不正性弱视患儿，采取简单、经济、正规的综合治疗方法，督促家长和患儿坚持治疗，经跟踪随访观察取得了显著的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2011年1月在武警浙江总队嘉兴医院就诊治疗的180例(167眼)屈光不正性弱视患儿，其中男96例(86眼)，女84例(81眼)；年龄3～12岁，平均年龄(7.2±1.8)岁；年龄分组：3～6岁者82眼，7～9岁63眼，10～12岁22眼；屈光不正性弱视类型：远视性屈光不正者123眼，近视性屈光不正者9眼，散光或兼有散光者35眼；弱视程度：轻度103眼，中度43眼，重度21眼，注视性质：中心注视者132眼，旁中心注视者35眼。所有患儿根据中华医学会眼科分会斜弱视组制定的弱视诊断标准[1]和学龄前儿童视力标准，均符合相应年龄的屈光不正性弱视标准，跟踪随访均3年以上。

1.2 检查方法

所有患儿均按照国际标准视力表进行远近视力检查，然后对外眼及眼底、屈光、固视性质、双眼单视及视网膜对应、立体视觉等检查，经初查远视力低于0.9的儿童给予1%阿托品眼膏散瞳，3次/d，3～5d后检影验光检查。检查时应注意同一条件，对幼儿在诊断时应考虑年龄因素。学龄前儿童视力标准：2～3岁儿童的视力达到0.5～0.6；3～4岁儿童视力达0.7～0.8；5～6岁儿童的视力接近1.0，均视为正常视力。

1.3 治疗方法

对3～5岁的儿童根据散瞳后的视力检查结果确定相应的治疗方法，在散瞳后3岁儿童视力超过0.5，4岁儿童视力超过0.7，5岁儿童视力超过1.0则表示存在生理性远视，无需配镜矫正和进行弱视治疗，如果视力低于上述标准要进行配镜矫正和综合辅助治疗。其他年龄段的儿童根据检查结果佩戴合适的矫正眼镜，半年到1年验光复查，调整眼镜，配合辅助治疗方法。①遮盖疗法，双眼交替遮盖法，对于弱视双眼视力相等的患儿，可采用双眼等量交替遮盖，双眼分别交替遮盖3d；对于弱视双眼视力有差异的患儿，可先遮盖视力较好的眼4d，再改为遮盖视力较差的眼1d，重复交替遮盖治疗，刺激视力较差的眼多看东西已得到锻炼，来促使视力更快的提高，最终目的使双眼视力达到平衡上升。3岁者遮盖优势眼3d打开1d，以此类推，6岁以上每周打开1d。7岁以上的单眼弱视患儿选用全天遮盖法，即遮盖健眼1月，复诊时打开检查，继续遮盖直到视力升到0.6左右。半遮盖法：对于患儿弱视眼视力上升到0.7以上者，在健眼镜片上用半透明塑料薄膜遮盖，目的是让健眼视力低于弱视眼视力，这样就会锻炼弱视眼多看东西，对双眼视功能的建立和完善有很大益处。短小遮盖法：为巩固疗效阶段，是对于弱视眼视力已恢复到正常但是相比健眼仍然较低者，指导患儿在看书或看电视时仅遮盖健眼。遮盖时间和遮盖方法要随患儿年龄的增加进行适当的调整，每半年重新散瞳验光配镜，如果视力达到了标准，继续治疗3年以上;②精细目力训练疗法,根据患儿年龄、智力和视力等情况给予家长指导，监督患儿坚持配合治疗，让患儿使用弱视眼用丝线穿不同大小的缝针，或者绘画、刺绣、描图等练习，1次/d，10～15min/次，主要是利于视觉的发育和视力的提高;③弱视治疗仪治疗,如脉光冲击刺激疗法，3次/d，15min/次，3个月为一疗程，旁中心注视弱视患儿配合后像灯治疗。

1.4 疗效标准

治愈：弱视眼视力恢复≥0.9(3岁儿童视力≥0.5，4岁儿童视力≥0.7，5岁儿童视力≥1.0)，经随访观察3年，视力保持正常；进步：视力增加2行或2行以上；无效：视力增加1行或不变，甚至下降[1]。

1.5 统计学方法

所有数据用SPSS 18.0统计学软件进行分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

180例(167眼)患儿经跟踪随访3年后，治愈150例，进步12例，无效1例，治疗总有效率为99.39%。

2.1 年龄与治疗疗效

3～6岁组总有效率为96.34%，明显高于7～9岁组总有效率85.71%；和10～12岁组总有效率77.27%，经比较差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.30、6.40，均P<0.05)，说明就诊年龄越小治疗效果越明显，年龄越大治疗效果越差。见表1。

表1 年龄与治疗疗效对比[n(%)]

Table 1 Age and curative effect[n(%)]

2.2 弱视程度与治疗疗效

弱视程度轻者经治疗总有效率为96.12%，明显高于弱视程度中重度者，总有效率分别为83.72%和71.43%，经比较差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.03、11.20，均P<0.05)，说明弱视程度越轻治疗效果越明显，反之治疗效果越差。见表2。

表2 弱视程度与治疗疗效对比[n(%)]

Table 2 The amblyopia degree and curative effect[n(%)]

2.3 弱视类型与治疗疗效

远视性弱视组患儿经治疗后总有效率为91.87%，明显高于混合和散光性弱视组患儿及近视性弱视组患儿经治疗后总有效率分别为77.14%和55.56%，远视性弱视组与近视性弱视组比较差异具有统计学意义(χ2=6.66，P<0.01)，与混合和散光性弱视组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明远视性弱视患儿的治疗效果最明显。见表3。

表3 弱视类型与治疗疗效对比[n(%)]

Table 3 Amblyopia type and curative effect [n(%)]

2.4 弱视性质与治疗疗效

中心注视性弱视组患儿治疗总有效率为93.94%，明显高于旁中心弱视组患儿治疗总有效率为45.71%，组间经比较差异有显著性统计学意义(χ2=47.47，P<0.01)。见表4。

表4 弱视性质与治疗疗效对比[n(%)]

Table 4 Amblyopia property and curative effect [n(%)]

3 讨论

弱视是严重影响儿童视功能发育的眼科疾病，据统计，我国弱视儿童发病率为4%以内，以屈光不正性弱视最为常见[2]。由于儿童视觉发育的关键期在0～3岁，敏感期在0～12岁，双眼视觉发育逐渐成熟在0～9岁[3]，因此，做好儿童视力的保护在8岁前尤为重要。如果因不同原因引起儿童弱视，会对儿童视力和视功能造成严重损害，应及早诊断，及早合理、规范、坚持治疗，可治愈或提高视力。屈光不正性弱视是弱视的一种常见类型，其治愈率比其他类型高，但与儿童年龄、弱视程度、类型和性质有一定的关系。在屈光不正性弱视的治疗方法上，配镜矫正的目的是让患儿的视网膜获得清晰的图像，是治疗的关键所在，辅助遮盖疗法是治疗弱视的重要环节，精细目力训练是远视性弱视者视觉发育和视力提高的有效方法[4]。目前多数资料证实，综合治疗是治疗弱视的最有效的方法[2-4]。

3.1 年龄对疗效的影响

年龄越小，发病率越高，治疗时间越短，治愈率越高。由于儿童视觉发育的关键时期在3岁内，随着年龄的增大，大脑皮层的视神经通路基本发育完善，视觉发育逐渐成熟，即便给予配镜矫正及辅助疗法综合治疗，视力提高的可能性很小，效果也极差。据报道，弱视治疗的最佳年龄是3～6岁以内。因此在儿童年龄较小时一定要注意视力的发育检查，以便及早发现、早期矫正治疗，以达到视力恢复的目的。本文观察结果显示，年龄越小经治疗总有效率达96.34%，年龄越大治疗总有效率为77.27%，与相关资料报道基本相似[5]。

3.2 弱视程度对疗效的影响

弱视程度越轻，治疗效果越明显，越重治疗效果极差。由于屈光度数越高，弱视的发生率就越高，随之弱视程度也越重，黄斑固视能力差，通畅旁中心注视者弱视程度深，治疗周期长，治疗效果差，本文弱视轻度者治疗总有效率为96.12%，重度者治疗总有效率为77.14%。说明弱视治疗要早期发现并治疗，以便遏制病情继续发展而影响治疗效果。

3.3 弱视类型对疗效的影响

屈光不正性弱视多为双眼发病，多数发生在远视>5.00D以上，近视在>6.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者，一般不引起黄斑功能性抑制，及时发现治疗，视力可逐渐提高[6]。屈光不正性弱视中远视性发生率最为多见，其次是混合和散光性，近视性极少见，远视性弱视治愈率最高，近视性治疗效果最差。本文结果显示，远视性弱视治疗总有效率达91.87%，近视性弱视治疗总有效率为55.56%。

3.4 弱视性质对疗效的影响

由于中心注视是患儿注视点没问题，只是视细胞功能弱，因此只要治疗以提高视细胞功能为主，疗效比较显著；而旁中心注视是注视点不正常，向中心凹的周围偏离，偏离的越远，视细胞就越少，视力和治疗效果就越差，治疗首先是纠正注视点偏离，再提高中心凹视细胞功能[7]，因此旁中心注视的治疗效果比中心注视的治疗时间长些，效果也差。本文中心注视的治疗总有效率为93.94%，明显高于旁中心注视的治疗总有效率(45.71%)。

综上所述，屈光不正性弱视患儿的治疗疗效与其年龄、弱视程度、类型和性质具有一定的关系，年龄越小、弱视程度越轻、远视性中心注视患儿治疗效果越显著。因此在临床上要早期对儿童家长做好宣教指导干预，注意儿童视觉发育关键期、敏感期的预防和检查，便于防止弱视发生和早期发现治疗，以提高治疗效果。

[1]中华人民共和国卫生部. WS/T 201-2001.儿童少年弱视的诊断及疗效评价[S].北京：中国标准出版社，2002:1.

[2]王斗，段文秀.综合疗法治疗儿童屈光不正性弱视疗效分析[J].山西医药杂志(下半月版),2011,40(11):1150-1151.

[3]周进,崔达,程春芬.学龄前儿童屈光不正性弱视矫正治疗后的疗效分析[J].上海医学,2011,34(3):221-223.

[4]Webber A.Paediatric hyperopia,accommodative esotropia and refrac￣tive amblyopia[J].Clinical and Experimental Optometry,2011,94(1):108-111.

[5]廖莺,曾旭辉,李阳永.77例儿童弱视综合治疗疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2010,28(7):787-788.

[6]Moseley M J,Fielder A R,Stewart C E.The optical treatment of amblyopia[J].Optometry & Vision Science,2009,86(6):629-633.

[7]徐江姗,王宏伟.儿童弱视治疗研究进展[J].国际眼科杂志,2013,13(2)：302-305.

[专业责任编辑：张小玲]

Treatment of childhood ametropic amblyopia and long-term curative effect

XIE Mei-na, DENG De-yong

(DepartmentofOphthalmology,JiaxingHospitalofZhejiangProvincePeople’sArmedPoliceCorps,ZhejiangJiaxing314000,China)

Objective To study the treatment of ametropic amblyopia in children and evaluate the long-term curative effect. Methods Totally 180 cases (167 eyes) with ametropic amblyopia treated in Jiaxing Hospital of Zhejiang Province People’s Armed Police Corps were selected. At the first diagnosis the cases accepted atropine astigmatism shadow optometry and corrected vision by wearing proper glasses. After half to 1 year, optometry was done again to adjust glasses, assisted with cover, amblyopia therapeutic apparatus, fine cross training and red light stimulation treatment. Long-term therapeutic effect was evaluated after 3-year follow-up. Results The total effective rate of 180 cases (167 eyes) after 3-year follow-up was 99.39%. That of children aged 3-6 years (96.34%) was higher than that of children aged 7-9 years and 10-12 years (85.71% and 77.27%), and the differences were significant (χ2value was 5.30 and 6.40, respectively, bothP<0.05). The total effective rate of children with minor degree of amblyopia (96.12%) was higher than those with moderate and severe degree (83.72% and 71.43%), and the differences were significant (χ2value was 5.03 and 11.20, respectively, bothP<0.05). Hyperopia amblyopia group had higher total effective rate (91.87%) than myopic amblyopia group (57.14%) with significant difference (χ2=6.66,P<0.01). The total effective rate of center amblyopia group (93.94%) was higher than center near amblyopia treatment group (45.71%) with significant difference (χ2=47.47,P<0.01). There was no significant difference in hyperopia amblyopia group, mixed and astigmatic amblyopia group (P>0.05).Conclusion The effective rate is better when children are young, amblyopia degree is light and in the case of hyperopia amblyopia and central amblyopia. For ametropic amblyopia children, comprehensive therapy should be adopted according to age, amblyopia degree, type and properties for significant efficacy.

children; ametropic amblyopia; methods; long-term curative effect

2014-03-15

谢美娜(1983-)，女，医师，主要从事眼科疾病的诊疗工作。

邓德勇，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.021

R779.7

A

1673-5293(2015)01-0055-03