新生儿上消化道出血应用血凝酶的效果研究

林 枫，曾德海

(海南省文昌市庆龄妇幼保健院，海南 文昌571300)

【临床研究】

新生儿上消化道出血应用血凝酶的效果研究

林 枫，曾德海

(海南省文昌市庆龄妇幼保健院，海南 文昌571300)

目的 研究新生儿上消化道出血应用血凝酶的效果与出凝血功能的关系。方法 选取2011年3月至2013年3月海南省文昌市庆龄妇幼保健院新生儿科病房收治的100例上消化道出血患儿，依据随机数字表法将这些患儿分为观察组和对照组，每组50例。给予对照组患儿常规治疗，给予观察组患儿常规治疗基础上加血凝酶治疗。结果 两组中凝血功能正常患者的止血时间、治疗总有效率和病理性黄疸、电解质紊乱、糖代谢紊乱等并发症发生率之间的差异均无显著性差异(t=4.303；χ2值分别为11.07、7.38、9.35、11.14，均P>0.05)，但观察组中凝血功能异常患者治疗的总有效率高于对照组(χ2=16.92，P<0.05)，止血时间比对照组短(t=3.182，P<0.05)，病理性黄疸发生率比对照组低(χ2=18.31,P<0.05)。结论 出凝血功能异常的新生儿上消化道出血应用血凝酶的效果显著。

新生儿上消化道出血；血凝酶；效果；出凝血功能

上消化道出血是新生儿期一种多发临床症状，极为常见，主要表现为呕血、黑便，严重情况下还会引发一些并发症。本研究对2011年3月至2013年3月海南省文昌市庆龄妇幼保健院新生儿科病房收治的100例上消化道出血患儿的临床资料进行分析，研究了新生儿上消化道出血应用血凝酶的效果与出凝血功能的关系，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年3月文昌市庆龄妇幼保健院新生儿科病房收治的100例上消化道出血患儿，所有患儿均有呕血或有咖啡色或鲜红色血性液体从胃管内抽出，均接受出凝血功能检查；运用碱变性(Apt)试验、实验室检查、影像学检查及鼻口咽腔活动性出血情况分别将咽下综合征、弥散性血管内凝血(DIC)、先天性消化道畸形、假性消化道出血等患儿排除在外[1]。男性患儿60例，女性患儿40例。54例患儿为足月儿，46例患儿为早产儿；在娩出方式方面，58例患儿为阴道分娩娩出，42例患儿为剖宫产娩出；在发病日龄方面，46例患儿为1d以内，30例患儿为1～3d之间，24例患儿为3d以上。依据随机数字表法将这些患者分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。之后根据凝血功能是否异常，将观察组及对照组进一步分为凝血功能正常及凝血功能异常组。该研究经过文昌市庆龄妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

给予对照组患儿常规治疗：予以患儿禁食、保留动态胃管，对患儿的出血情况进行认真细致的观察；运用1%碳酸氢钠溶液对患儿的胃进行灌洗；同时纠正患儿缺氧状态，防止感染，维持水电解质及酸碱平衡；出生后给予患儿常规肌肉注射维生素K1注射液3mg，凝血功能显著异常者输注新鲜冰冻血浆10～15mL/kg[2]。观察组患儿在以上常规治疗基础上的血凝酶治疗：胃内注射0.25KU的瑞士素高药厂Solco Basle Ctd生产的含有血凝酶冻干粉剂(规格为每瓶1KU)的血凝酶，每天1次，2～3d为1个疗程[3]。

1.3 疗效评定标准

患儿1d内出血停止，为显效；1～3d出血停止，为有效；3d以上出血仍然没有停止，为无效[4]。出血停止的标准为患儿没有呕血，胃管引流液具有正常的颜色[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各基线资料比较

两组患儿各基线资料之间的差异均不显著(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 两组患者的止血效果比较

观察组中凝血功能正常和异常患者治疗的总有效率分别为80%(20/25)和96%(24/25)；对照组中凝血功能正常和异常患者治疗的总有效率分别为72%(18/25)和60%(15/25)。两组中凝血功能正常患者治疗的总有效率之间的差异不显著(P>0.05)，但观察组中凝血功能异常患者治疗的总有效率明显比对照组高(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者各基线资料比较[n(%)]

表2 两组患者的止血效果比较[n(%)]

Table 2 Comparison of hemostasis effect between two groups [n(%)]

2.3 两组患者的止血时间和并发症发生情况比较

两组中凝血功能正常患者的止血时间及并发症发生率之间的差异均不显著(均P>0.05)；观察组中凝血功能异常患者止血时间比对照组短(P<0.05)，病理性黄疸发生率比对照组低(均P<0.05)，但电解质紊乱和糖代谢紊乱发生率之间的差异均不显著(均P>0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 上消化道出血及其发生机制概述

近年来，纤维胃镜研究表明，应激性溃疡及凝血功能异常是其发生的主要原因，而应激性溃疡是被应激状态诱发的[6]。上消化道出血的常见诱因包括缺氧缺血性脑病、寒冷损伤综合征、败血症等。正常新生儿具有较高的胃泌素水平，胃酸分泌的状态为亢进，会持续到生后第10d，前2～4d尤为严重[7]。当新生儿在各种诱因的作用下处于应激状态时，血中儿茶酚胺水平就会在一定程度上升高，胃粘膜在胃十二指肠血管痉挛收缩的作用下发生缺氧、缺血反应，减少粘液分泌，损害胃粘膜屏障，同时增加胃泌素和胃蛋白酶分泌，胃粘膜上H2受体受到乙酰胆碱的刺激，增加H+分泌，H+返流在胃粘膜屏障受损的共同作用下损伤胃粘膜，严重的情况下还会波及十二指肠，引发应激性溃疡，最终引发上消化道出血[8]。

3.2 新生儿上消化道出血应用凝血酶的效果

组胺H2受体阻滞剂能够对新生儿上消化道出血进行切实有效的治疗，其中典型的代表就是法莫替丁。目前，临床还没有统一加用血凝酶是否有利于对患儿的治疗。本研究结果表明，两组中凝血功能正常患者治疗的总有效率之间的差异不显著(P>0.05)，但观察组中凝血功能异常患者治疗的总有效率明显比对照组高(P<0.05)，病理性黄疸发生率明显比对照组低(P<0.05)，但电解质紊乱和糖代谢紊乱发生率之间的差异均不显著(均P>0.05)，发生这一现象的原因为：当各种原因诱发下人体出现出血症状时，临床可以首先将外源性凝血系统启动，将内源性凝血系统启动，同时血管痉挛，损伤血管的基底膜成为血小板激活、聚集等的主要场所，血液在局部凝固，最终促进纤维蛋白凝块的形成，产生止血作用。但是，如果患儿的胃液pH值在5.0以下时，凝血块在胃内形成后会在极短的时间内以较快的速度被溶解，同时促进胃蛋白酶原向胃蛋白酶转化，对已形成的血痂造成破坏，因此，胃内pH在6.0以上才是理想的止血环境。将胃内pH在6.0以上的持续时间延长能够促使溃疡粘膜中纤维蛋白溶解活性的显著降低，并对血凝块进行有效的稳定[9]。此时，如果患儿具有正常的凝血功能，那么血液在短时间内就会凝固，对破裂的血管造成阻塞，进而达到止血的目的，血凝酶等止血药物在这种情况下就显得多余了。本研究结果也充分说明了注射用血凝酶在新生儿上消化道出血的治疗中能够将自身药效充分发挥出来，极大缩短其止血时间，并将其病理性黄疸发生率降低到最低限度，临床疗效令人满意。

总之，血凝酶能够显著提升对出凝血功能异常的上消化道出血新生儿治疗的总有效率，同时极大缩短其止血时间，降低其术后并发症发生率等，但是对出凝血功能正常的上消化道出血新生儿效果不显著。临床应该对该点进行正确的把握，给予患儿恰当的治疗。

[1]袁新宇,谢贵阳,王胜辉.奥美拉唑、注射用血凝酶治疗新生儿上消化道出血30例[J].中国现代医生,2010,48(10):148.

[2]胡学安,费 舟,李 兵,等. 大剂量奥美拉唑治疗重症脑病致上消化道出血的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志, 2012,17(1):18-20.

[3]Liu B L, Li B, Zhang X,etal.A randomized controlled study comparing omeprazole and cimetidine for the prophylaxis of stress-related upper gastrointestinal bleeding in patients with intracerebral hemorrhage[J]. J Neurosurg,2013,118 (1):115-120.

[4] Kёlliçi I, Kraja B, Mone I,etal. Role of intravenous omeprazole on non-variceal upper gastrointestinal bleeding after endoscopic treatment: a comparative study[J]. Med Arh, 2010,64(6):324-327.

[5]Leontiadis G I, Howden CW. Proton pump inhibitor dose for ulcer bleeding: Is less really more?[J]. Arch Intern Med,2010,170(18):1697-1698.

[6]Lin H J. Low dose or high dose of proton pump inhibitor for ulcer bleeding?[J].Eur J Intern Med,2012,23(3):e83.

[7]罗和生,赵运志,张法灿. 奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血疗效的Meta分析[J]. 临床荟萃,2012，27(15):1306-1313.

[8]杨世芹,梁艳. 奥美拉唑联合白眉蝮蛇冻干蛇毒血凝酶治疗上消化道出血的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(3):5-6.

[9]Songür Y, Balkarli A, Acartürk G,etal.Comparison of infusion or low-dose proton pump inhibitor treatments in upper gastrointestinal system bleeding[J].Eur J Intern Med,2011,22(2):200-204.

[专业责任编辑：艾 婷]

Curative effect of blood coagulation enzyme on neonatal upper gastrointestinal hemorrhage

LIN Feng, ZENG De-hai

(QinglingMaternalandChildCareServiceCentre,HainanWenchang571300,China)

Objective To study the relationship between the effect of blood coagulation enzyme on neonatal upper gastrointestinal hemorrhage and coagulation function. Methods From March 2011 to March 2013 totally 100 neonates with upper gastrointestinal hemorrhage admitted in the neonatal ward of Qingling Maternal and Child Care Service Centre were selected, and they were divided into observation group and control group according to a random number table with 50 cases in each group. The control group was given conventional treatment, while the observation group was provided with blood coagulation enzyme on the basis of conventional treatment. Results There were no significant differences in hemostasis time and total effective rate among patients with normal coagulation between two groups, and the differences in incidence of complications such as pathological jaundice, electrolyte disturbances and glycometabolism disorder were also significant (t=4.303;χ2value was 11.07, 7.38, 9.35 and 11.14, respectively, allP>0.05). However, in the observation group the total effective rate of patients with abnormal coagulation function was significantly higher (χ2=16.92,P<0.05), hemostasis time was shorter (t=3.182,P<0.05) and the incidence of pathological jaundice was lower (χ2=18.31,P<0.05) than that in the control group. Conclusion The effect of blood coagulation enzyme is significant in the treatment of neonatal upper gastrointestinal hemorrhage with abnormal coagulation function.

neonatal upper gastrointestinal hemorrhage; blood coagulation enzyme; effect; coagulation function

2014-05-20

林 枫(1962-)，男，副主任医师，主要从事儿科疾病的治疗工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.019

R722

A

1673-5293(2015)01-0050-02