新疆农村3县婴幼儿贫血发生率及影响因素分析

古力帕丽·麦曼提依明，陈永慧，玛丽娅·阿不都克里木，王 磊

(新疆维吾尔自治区妇幼保健院保健部，新疆 乌鲁木齐834000)

新疆农村3县婴幼儿贫血发生率及影响因素分析

古力帕丽·麦曼提依明，陈永慧，玛丽娅·阿不都克里木，王 磊

(新疆维吾尔自治区妇幼保健院保健部，新疆 乌鲁木齐834000)

目的 调查新疆吉木乃县、乌什县和巴里坤县婴幼儿贫血发生率及其影响因素，了解基线资料，提出预防策略和措施。方法 根据全国“消除婴幼儿贫血行动”项目基线调查，采用多阶段分层整群随机抽样方法，按各县2个样本乡(镇)，选择吉木乃县、乌什县和巴里坤县641名6～36月龄婴幼儿及其看护人为调查对象，通过问卷调查和采血了解婴幼儿贫血发生率及其影响因素。结果 3县婴幼儿贫血发生率为52.11%(334/641)。其中6～11月龄婴幼儿的贫血发生率最高，为58.62%(85/145)。3县婴幼儿不同年龄段贫血发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。女性婴幼儿贫血发生率略高于男性婴幼儿，差异无统计学意义(P>0.05)。早产、看护人文化程度和方便食品的添加是贫血的危险因素(OR值分别为2.51、1.27和2.11，均P<0.05)。主要监护人对婴幼儿贫血相关知识了解的很少。结论 新疆农村婴幼儿贫血发生率较高，应通过对贫困地区婴幼儿营养干预和提高家长科学育儿水平，降低婴幼儿贫血发生率。

婴幼儿；贫血；发生率；喂养；影响因素

缺铁性贫血是中国政府重点防治的儿童“四大疾病”之首，是世界范围的营养性疾病。营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素贫血、血红蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症[1]。缺铁性贫血虽然多以轻度为主，但是长期慢性缺铁性贫血可导致婴幼儿生长发育迟缓，免疫功能低下，还可以并发其他疾病。新疆地处我国西部，经济欠发达，少数民族人口众多，居民对于儿童营养重视不够，缺乏科学喂养知识，缺铁性贫血发生较多，为了解本地区婴幼儿贫血状况及家长科学育儿水平，筛选婴幼儿贫血的相关因素，对新疆农村3县婴幼儿的贫血状况进行了调查。

1 资料与方法

1.1 资料来源

全国妇联，原卫生部，全国儿童少年基金会共同开展了“消除婴幼儿贫血行动项目”，新疆为项目省份之一，吉木乃县、乌什县和巴里坤县为项目县，本次研究的资料来源于该项目2012年11月的基线调查数据。

1.2 抽样方法

本次调查采用多阶段分层整群随机抽样方法。选择吉木乃县、乌什县和巴里坤县为项目县，对每个项目县下属的乡(镇)，按年人均收入高低以50百分位排序分为两组乡(镇)群(较高收入，较低收入)，从每组乡镇群中随机选取1个样本乡(镇)，即每县2个样本乡(镇)，3县共6个样本乡(镇)。将各县每个样本乡(镇)下属所有的村按照与乡(镇)卫生院的距离排序，并等分为远、中、近3组，每组随机抽取4个村，以村为单位抽取6～36月龄的婴幼儿和家长作为调查对象。对调查的婴幼儿进行采血查血红蛋白(Hb)，对主要看护人进行问卷调查，调查问卷包括儿童基本情况、喂养情况、家长科学喂养知识、Hb检查情况等内容。

1.3 贫血诊断标准

按照世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会推荐的标准：6～59个月龄儿童贫血诊断标准为Hb<110g/L[2]。

1.4 统计学方法

应用软件Epi Data 3.1将数据录入电脑，应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验。对于婴幼儿贫血影响因素的分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童基本特征

本次共调查6～36月龄婴幼儿641名,其中6～11月龄共145名，占22.62%；12～17月龄共152名，占23.71%；18～23月龄共150名，占23.4%；24～36月龄共194名，占30.27%，见表1。男性304名，占总数的47.43%；女性337名，占52.57%。3个项目县有211例早产儿，占32.92%。

表1 3县6～36月龄婴幼儿各年龄分布[n(%)]

2.2 不同地区、不同月龄段婴幼儿贫血发生率

本调查共检出贫血婴幼儿334名，贫血率为52.11%。贫血婴幼儿中，轻度贫血婴幼儿262名，占贫血婴幼儿的78.44%；中度贫血婴幼儿68名，占贫血婴幼儿的20.36%；重度贫血婴幼儿4名，占贫血婴幼儿的1.2%。吉木乃县、乌什县、巴里坤县3县婴幼儿贫血率分别为54.32%、60.7%和40.54%(90/222)。3县婴幼儿各年龄组比较结果显示，6～11月龄中，乌什县婴幼儿贫血发生率最高(70.69%)；12～17月龄中，乌什县婴幼儿贫血发生率仍最高(57.89%)；18～23月龄中，吉木乃县婴幼儿贫血发生率最高(60%)；24～36月龄中，乌什县婴幼儿贫血发生率最高(61.11%)，见表2。比较3县不同年龄段婴幼儿贫血发生率，无统计学差异(P>0.05)，但巴里坤县不同年龄贫血发生率存在统计学差异(χ2=13.65，P<0.05)。

表2 3县不同年龄婴幼儿贫血发生率的比较[n(%)]

2.3 不同性别婴幼儿贫血发生率

不同性别婴幼儿贫血发生率在吉木乃县、乌什县和巴里坤县均无差异(P>0.05)，在3县的总样本婴幼儿性别与贫血的发生率也无差异(P>0.05)，见表3。

表3 3县不同性别婴幼儿贫血发生率的比较[n(%)]

2.4 婴幼儿贫血影响因素分析

应用Logistic回归法分析婴幼儿贫血的影响因素，采用全局择优法，自变量回答肯定赋值为1、否定赋值为0，因变量贫血赋值为1、不贫血赋值为0。筛选出有统计学意义的影响因素，包括：早产、看护人文化程度和方便食品的添加均为本地区婴幼儿贫血的危险因素(OR值分别为2.51、1.27和2.11，均P<0.05),见表4。

表4 婴幼儿贫血影响因素的Logistic 回归分析结果

2.5 主要看护人对婴幼儿贫血相关知识知晓率

早产为本地区婴幼儿贫血的危险因素，3县早产儿211例，其中贫血128例，早产儿贫血发生率60.66%(128/211)，明显高于3县贫血发生率52.1%(334/641)，看护人文化程度和方便食品的添加成为本地区婴幼儿贫血的危险因素。被调查的婴幼儿主要看护人中，由母亲看护的占85.02%(545/641)，由祖辈看护的占12.17%(78/641)，婴幼儿主要看护人文化程度较低，81.9%(525/641)为初中及以下文化程度。42.75%(274/641)的婴幼儿看护人对婴儿开始添加辅食的时间有认识误区。67.08%(430/641)的婴幼儿看护人不了解儿童贫血，有32.45%(208/641)的婴幼儿看护人不知道何种食物可以预防贫血，主要看护人对婴幼儿贫血知识了解的很少，见表5。

表5 主要看护人对婴幼儿贫血相关知识知晓率

3 讨论

3.1 贫血发生率分析

营养性缺铁性贫血高发于1周岁以下婴幼儿，缺铁性贫血可直接影响婴幼儿生长发育和智力发展，其免疫力也会受到影响。本调查共检出贫血婴幼儿334名，贫血率高达52.11%(334/641)，可见贫血仍然是新疆广大农村急需加强防治的儿童营养疾病。6～11月龄婴幼儿的贫血发生率最高为58.62%(85/145)，3县婴幼儿不同年龄段贫血发生率无统计学差异(P>0.05)。男、女童贫血发生率差异无统计学意义。由于新疆农村地区经济条件限制，加上特殊风俗和饮食习惯等影响，儿童饮食结构单一，缺乏绿叶蔬菜的摄入，婴幼儿主要看护人文化程度较低，缺乏科学喂养知识，使饮食中铁缺乏及摄入不足而发生缺铁性贫血。因此，改善该地区儿童贫血状况，要特别关注少数民族儿童，改善其饮食结构，形成良好的饮食习惯，正确指导家长进行科学喂养，定期调查婴幼儿营养状况，降低营养性缺铁性贫血的发生率。

3.2 贫血程度分析

贫血与喂养方式，添加辅食时间和辅食类型密切相关，饮食结构不合理是婴幼儿贫血的重要影响因素，应加强对婴幼儿科学正确的喂养指导，减少营养相关性疾病的发生。婴幼儿中的大多数轻、中度贫血是由于喂养不当引起的，而重度和极重度贫血的发生与器质性疾病有一定关系。本次调查结果中轻中度贫血330名，占贫血婴幼儿的98.8%(330/334)。看护人文化程度低和方便食品的添加成为本地区婴幼儿贫血的危险因素，说明当地的贫血正是由于喂养不当引起。看护人对预防缺铁性贫血喂养知识的知晓率是降低缺铁性贫血的基础[3]。

3.3 贫血原因分析

婴幼儿缺铁性贫血发生有以下两个主要原因：①母亲在孕期缺铁，导致胎儿肝脏的铁储备减少；②婴儿出生后喂养不当造成铁摄入少。本次调查结果显示，早产是婴幼儿贫血的一个主要危险因素。由于储备铁相对不足，对于早产儿应及早给予铁剂预防贫血，一般应从2个月开始补充铁剂[4]。同时应加强围产保健，改善孕妇的铁营养状况、增加胎儿和新生儿铁储存，降低早产儿发生率，以减少早期婴儿贫血的发生。

小儿出生后从母体得到一定量的铁元素，但是6个月后这些铁已经耗尽，应通过添加相应的辅助食物来补充必要的铁元素，本次调查中婴幼儿贫血在6～11月龄发生率最高，这正是对婴幼儿进行辅食添加的关键时期，应给予所有6～23个月婴幼儿每日补铁2mg/kg[5]。因此，6月龄后应及时添加辅食，多食含铁食品，如：动物肝脏，瘦肉，鱼，以及绿叶蔬菜、水果、杂粮等富含维生素C的植物性食物，有利于铁的吸收。相关报道表明，母乳喂养贫血发生率明显低于人工喂养[6]。被调查的641名6～23月龄的婴幼儿中，有292名为纯母乳喂养，仅占45.55%(292/641)。因此，保护和促进母乳喂养是预防婴幼儿贫血的重要一环。

贫血与家庭的喂养习惯有关：3个项目县婴幼儿由母亲看护的占85.02%(545/641)，由祖辈看护的占12.17%(78/641)。婴幼儿主要看护人文化程度为该地区婴幼儿贫血的危险因素，3个县婴幼儿主要看护人对于婴幼儿喂养和贫血相关知识都非常缺乏，超过50%的婴幼儿家长回答开始添加辅食的月龄不正确，近30%的家长不清楚能够预防贫血的食物，在喂养行为上也存在误区和偏差。看护人给婴幼儿添加饼干、面包等含铁低的儿童小食品，此外婴幼儿咀嚼和消化功能不完善，铁的摄入和吸收不足导致贫血。可见，家长的知识欠缺也是婴幼儿贫血发生的一个重要因素。有研究显示，儿童贫血与母亲文化程度、母亲缺乏健康营养的文化知识以及缺乏对婴幼儿的喂养训练等显著相关[3]。6～24个月龄婴幼儿生长发育较快，日常添加的辅食很难满足婴幼儿生长发育的需要，在家庭辅食喂养的基础上，应用营养素强化补充食品(营养包)可提高婴幼儿喂养的质量，保证婴幼儿的营养和健康需要[7]。

新疆婴幼儿贫血发生率较高，应通过为贫困地区婴幼儿补充辅食营养补充品(营养包)和开展婴幼儿家长的健康教育，开发针对维吾尔族等少数民族地区科学喂养的健康教育材料，对婴幼儿监护人尤其是针对文化程度较低者，要加强喂养知识健康教育和婴幼儿喂养咨询指导，加强儿童保健保育环节的营养监测体系建设，普及育儿营养健康理念，降低婴幼儿贫血发生率。应根据其他发展中国家干预儿童贫血成功的案例[8]，采取综合措施预防婴幼儿贫血，探索政府主导、多部门协作、全社会参与的婴幼儿贫血防治模式和协作机制，促进贫困农村地区儿童健康成长。

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:352-355.

[2]Adu A S, Lartey A, Brown K H,etal.Home fortification of complementary foods with micronutrient supplements is well accepted and has positive efects on infant iron status in Ghana [J]. Am J Clin Nutr, 2008,87(4):929-938.

[3]焦平利,郝桂兰.婴幼儿家长预防缺铁性贫血的喂养知识和行为调查[J].首都医药,2014(2):18-20.

[4]田桂兰.0～6岁儿童贫血的发病率、病因分析及防治措施[J].中国社区医师(医学专业),2011,36(13):342.

[5]卫生部.中国0～6岁儿童营养发展报告(2012)[R].北京:中华人民共和国卫生部,2012.

[6]江美莲,黄 梅,傅燕青.探讨3种喂养方式与婴幼儿缺铁性贫血的关系[J].中国医药导报,2010,7(27):30.

[7]甘慧君,周文正,周晓军.重庆市秀山县婴幼儿贫血发生率及影响因素调查分析[J].中国医药导报,2013,10(25):113-115.

[8]Rocha D D, Capanema F D, pereira Netto M,etal. Prevalence and risk factors of anemia in children attending daycare centers in Belo Horizonte-MG[J]. Rev Bras Epidemiol, 2012, 15(3): 675-684.

[专业责任编辑：史晓薇]

Incidence and influencing factors of anemia among infants in three counties in rural area of Xinjiang

MAIMANTIYIMING Gulipali, CHEN Yong-hui, ABUDUKELIMU Maliya, WANG Lei

(DepartmentofHealthCare,MaternalandChildHealthHospitalofXinjiangVygurAutonomousRegion,XinjiangUrumqi834000,China)

Objective To study the incidence and influencing factors of anemia among infants in Jimunai County, Wushi County and Balikun County of Xinjiang and analyze baseline data, so as to propose prevention strategies and measures.Methods Based on the baseline survey of Elimination of Infant Anemia Action project, a multi-stage stratified cluster random sampling method was used. Two sample towns in Jimunai County, Wushi County and Balikun County were chosen, including 641 infants aged 6-36 months old and their caregivers. All survey was carried out with questionnaires and blood sampling to learn the incidence of anemia and its influencing factors. Results The incidence of anemia in infants in three counties was 52.11% (334/641), and that of the infants aged 6-11 months was highest, accounting for 58.62% (85/145). There was no statistical difference in incidence of anemia among infants of different age in three counties (P>0.05). Compared with male infants, the incidence of anemia in female infants was slightly higher, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Premature birth, culture level of caregivers and convenient food adding were the risk factors of infant anemia (ORvalue was 2.51, 1.27 and 2.11, respectively, allP<0.05). Main caregivers knew very little about infant anemia. Conclusion There is a higher incidence of anemia among infants in rural areas of Xinjiang. It needs to promote nutritional supplement and strengthen health education for parents in poverty-stricken rural areas so as to reduce the incidence of anemia.

infants; anemia; incidence; feeding; influencing factors

2014-04-09

古力帕丽·麦曼提依明(1985-)，女，维吾尔族，医师，硕士，主要从事基层儿童保健工作。

王 磊，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.018

R725.5

A

1673-5293(2015)01-0047-03