宫外孕术后抗生素的效果与经济评价

徐晓锋，石 琴

(上海市嘉定区中心医院妇产科，上海201800)

宫外孕术后抗生素的效果与经济评价

徐晓锋，石 琴

(上海市嘉定区中心医院妇产科，上海201800)

目的 探讨女性宫外孕术后使用抗生素的效果以及经济学评价，以指导临床合理使用抗生素。方法 收集上海市嘉定区中心医院妇产科2007年6月至2014年2月的宫外孕手术患者600例，按照随机数字表法分为抗生素组和非抗生素组，每组300例，抗生素组在术后就开始使用抗生素，非抗生素组术后未使用抗生素，观察两组的效果并且对其进行经济学评价。结果 两组宫外孕患者在手术后总的感染率为1.67%，其中抗生素组的感染率为1.33%，非抗生素组的感染率2.00%，两组之间的差别无统计学意义(χ2=0.407，P>0.05)。 非抗生素组与抗生素组术后住院天数、术后体温、白细胞及血C反应蛋白差异均无统计学意义(t值分别为1.388、0.818、0.021、0.748、0.538、0.616、5.488，均P>0.05)，且术后盆腔感染、伤口愈合不良、月经不正常的发生率差异均无统计学意义(χ2值分别为0.673、0.145、0.202，均P>0.05)，而抗生素组的费用显著高于非抗生素组的费用，差异具统计学意义(t=5.488，P<0.05)。结论 宫外孕手术后一般不需要使用抗生素，但是当腹腔内出血大于1 000mL以及失血过多或中重度贫血给予抗生素治疗。

宫外孕手术；抗生素；临床效果；经济学评价

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，其中95%发生在输卵管部位，且发病急、进展快，后期极易出现输卵管破裂而导致急性大出血、休克甚至死亡，故临床多行手术治疗[1-2]。以往临床上为了防止术后感染多使用抗生素预防感染，但随着各种抗生素使用不断增加，临床上出现了各种耐药性菌属，感染的菌种对抗生素逐渐的不敏感，导致抗生素滥用的现象。本研究通过比较宫外孕术后使用和未使用抗生素的疗效及经济学指标，旨在为临床合理使用抗生素提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集上海市嘉定区中心医院妇产科2007年6月至2014年2月的宫外孕手术患者600例，年龄为19～39岁，平均年龄32.02±6.50岁，所有的宫外孕患者都经过血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，β-hCG)测定以及超声诊断确诊。按照随机数字表法分为抗生素组和非抗生素组，每组300例。

纳入标准：①血β-hCG及B超确诊为宫外孕；②未患有其他重要合并症、并发症及内分泌性疾病，未服用可能对研究指标有影响的药物；③符合伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等。排除标准：①患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，比如：肝肾衰竭、糖尿病等；②不适合进行宫外孕手术治疗。剔除标准：①凡对试验的调查研究不依从、不配合、容易发生失访以及拒绝参加试验的；②试验过程中不按照规定进行检查，或者在调查过程中采用了其他治疗措施，可能影响试验结果的；③在治疗过程中病情突然加重不能再参加试验者。

1.2 研究方法

两组患者在手术后除了抗生素外其他的药物和治疗的方式都是一致的，比如所用的补液、伤口换药、留置导尿时间等，而抗生素组的所有患者在宫外孕手术后给予抗生素(头孢呋辛钠+甲硝唑)。两组患者每天都由统一经过严格培训的护士进行检查和护理。需要每天调查的资料有：体温3次、住院的天数、白细胞数(white blood count，WBC)1次、C反应蛋白(C reactive protein，CPR)1次、住院的费用及伤口愈合情况。

1.3 研究指标

两组患者的感染率(主要为盆腔感染)=感染例数/总例数，以及感染类型；两组患者术后的住院天数、体温的变化、白细胞水平、CRP以及费用的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 抗生素组和非抗生素基线资料的比较

两组手术前患者的年龄、体重、停经时间、血β-hCG水平、包块的大小以及术前腹腔内出血量无统计学差异(t值为分别为0.155、0.445、0.273、0.354、0.688、0.415，均P>0.05)，见表1。

2.2 抗生素组和非抗生素组感染情况的比较

两组宫外孕患者在手术后总的感染率为1.67%，其中抗生素组的感染率为1.33%(4/300)，非抗生素组的感染率2.00%(6/300)，两组之间的差别无统计学意义(χ2=0.407，P>0.05)，见表2。

表2 两组患者宫外孕手术后感染情况的比较[n(%)]

2.3 抗生素组和非抗生素组宫外孕术后基本的检查项目以及费用的比较

非抗生素组术后住院天数平均为(3.27±1.100)d，抗生素组的住院天数平均为(3.50±0.956)d，两组之间的差别无统计学意义(t=1.388，P=0.081)，非抗生素组与抗生素组术后体温、WBC及血CRP均无统计学差异(t值为0.021～0.818，均P>0.05)，抗生素组的费用为(8 386.20±969.00)元，显著高于非抗生素的费用(6 426.00±1 529.30)元，两组之间的差异具有统计学意义(t=5.488，P<0.05)，见表3。

2.4 抗生素组与非抗生素组患者术后发生的不良反应

宫外孕手术发生的不良反应主要有：感染、伤口愈合不良、术后一段时间月经不正常等，本研究中两组之间盆腔感染、伤口愈合不良、月经不正常发生率无显著性差异(χ2值分别为0.673、0.145、0.202，均P>0.05)，见表4。两组中出现的不良反应都是术前腹腔内出血过多，均大于1 000mL。故当术前腹腔失血大于1 000mL时应给予抗生素预防感染。

表4 两组患者术后不良反应比较[n(%)]

3 讨论

3.1 宫外孕手术应用抗生素的现状

目前抗生素滥用或者过量使用的现象在国内外较为常见，尽管各个国家的医疗主管部门都在设法限制抗生素的用法以及用量，但是在过去的20年里，国际医药市场上抗生素(含其他各类抗菌药物如氟喹诺酮类等)的销量还是继续稳步上升。故在第48届世界医学年会上，与会医学专家纷纷指出，在全球各地滥用抗生素已经是一种司空见惯的现象，特别是一些开始富裕起来的发展中国家，其抗生素滥用程度与发达国家相比有过之而无不及[3]。另一方面还造成了大量的医疗资源的浪费[4]，据一项统计资料显示，仅仅第3代头孢菌素，全国1年花费7亿多元[5]，更甚的是价格较贵及刚上市的抗生素。这些均增加了患者的经济负担[6]。更重要的是长时间、不合理和大量的使用，使部分细菌产生了耐药性，有的菌体变成了多重耐药性，自从20世纪60年代甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药事件报道以来，更多的抗生素，特别是广谱抗生素，如广谱β-内酰胺类和氟喹诺酮类抗生素等的广泛应用，耐药性的发生与传播越来越严重[7]。所以现在临床上在使用各种抗生素时要更加重视该病是不是必须要使用抗生素或者使用的量是多少，抗生素滥用以及不合理使用的问题应该得到每位医疗工作者和医疗法律制定者的高度重视。大多数学者认为，合理的预防性应用抗生素可以降低术后感染率，但是预防性用药时应首先考虑用与不用及发生感染的概率问题，一般来说，感染可能性越大的手术，预防效果越明显，如阴道手术，胎膜早破等。研究认为，一般如卵巢囊肿切除、肌瘤剔除、宫外孕手术等都不必预防性用抗生素[8]。

3.2 宫外孕术后不用抗生素效果

本研究结果显示，虽然抗生素组的感染率低于非抗生素组的感染率，但是经过统计学检验，两组感染率之间的差异无统计学意义(P>0.05)，而两组患者住院天数、基本体温、WBC、CPR进行比较，结果显示均无统计学差异(P>0.05)，而抗生素组的费用却显著高于非抗生素组，两组之间的差异具统计学意义(P<0.05)，进一步说明抗生素的使用大大的提高医疗费用，造成医疗资源的铺张浪费。此外，本研究还发现，两组患者宫外孕手术中以及之后发生的不良反应主要有：严重的感染、术后一段时间月经不正常等，而两组之间不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)，且不良反应可能与出血量大于1 000mL有关，患者在给予相应的治疗措施后均达到治愈，故当失血量大于1 000mL时应给予止血药物联合抗生素治疗，以免发生感染。

[1]朱荔,王向晖,魏影.妇产科手术中抗生素的应用现状及合理应用原则分析[J].临床研究,2012,10(2):205-207.

[2]张蔚.妇产科手术围手术期生殖道感染抗生素的应用[J].实用的妇产科杂志,2008,24(6):331-332.

[3]Brozos C,Karagiannis I,Kiossis E,etal.Ectopic pregnancy through a caesarean scar in a ewe[J].New Zealand Veterinary,2013,61(6):373-375.

[4]王瑛,杨迪琼.盆炎清栓联合抗生素治疗盆腔炎性疾病心得体会[J].临床研究,2012,10(2):206.

[5]丘苑清.300例妇产科手术预防性抗生素临床应用分析[J].中国中医药资讯,2012,4(2):221-222.

[6]Anthony S,Selma N.Laparoscopic Management of 4 Cases of Recurrent Cornual Ectopic Pregnancy and Review of Literature[J].The Journal of Minimally Invasive Gynecology,2011,18(3):296-302.

[7]李显志,张丽.细菌抗生素耐药性: 耐药机制与控制策略[J].泸州医学院学报,2011,34(5):445-447.

[8]李亚力,李子洪,王倩.妇产科手术后预防性抗生素应用[J].药物与临床,2012,25(10):73-75.

[专业责任编辑：韩 蓁]

更年期潮热与髋部骨折有关

更年期患有严重潮热的女性髋部骨折风险增加。发表在《临床内分泌代谢杂志》(“The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism”)上的一项美国研究证明了这一点。根据研究，这些女性的骨密度较低。由加州大学洛杉矶分校进行的这项研究纳入了23 573名年龄在50至79岁之间的女性。在她们最初就诊期间，这些女性被问及其更年期症状(比如潮热和盗汗)，然后追踪随访8年，还有4 867名参与者接受了骨密度测定。研究证明，有中度至严重潮热的女性在随访期间髋部骨折的风险更高。更多的分析还表明，与没有更年期症状的女性相比，这些受试者在颈部和脊椎的骨密度更低。研究报告作者Carolyn J. Crandall 称，需要更多的研究来解释骨密度与潮热之间的相关性。她说：掌握的知识越多，预防骨质疏松症所能做的也就越多。

http://www.univadis.cn/medical-news/53/node_2712737

Curative effect of antibiotics after ectopic pregnancy surgery and its economic evaluation

XU Xiao-feng, SHI Qin

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,CentralHospitalofJiadingDistrictinShanghai,Shanghai201800,China)

Objective To study the curative effect of antibiotics after ectopic pregnancy (EP) surgery and economics evaluation, so as to guide reasonable administration of antibiotics in clinics. Methods From June 2007 to February 2014 totally 600 cases with EP surgery were collected from Central Hospital of Jiading District in Shanghai, and they were divided into antibiotics group and non-antibiotics group equally according to random number table method. The antibiotics group began to take antibiotics after surgery, while the non-antibiotics group was not given antibiotics after surgery. The curative effects of two groups were compared and the economic evaluation was done. Results The total infection rate of two groups was 1.67%. The infection rate was 1.33% and 2.00% in the antibiotics group and the non-antibiotics group, respectively, but the difference was not significant (χ2=0.407,P>0.05). There were no statistical differences in days of hospitalization, postoperative body temperature, WBC and serum CRP level between two groups (tvalue was 1.388, 0.818, 0.021, 0.748, 0.538, 0.616 and 5.488, respectively, allP>0.05), and the differences in pelvic infection, poor wound healing and irregular menstruation were not significant (χ2value was 0.673, 0.145 and 0.202, respectively, allP>0.05). The cost of the antibiotics group was significantly higher than that of the non-antibiotics group (t=5.488,P<0.05).Conclusion Antibiotics is generally not needed after EP surgery. However, antibiotics should be given in the case of abdominal cavity hemorrhage more than 1 000 mL, excessive loss of blood or moderate and severe anemia.

ectopic pregnancy surgery; antibiotics; clinical effect; economic evaluation

2014-04-10

徐晓锋(1984-)，男，住院医师，主要从事妇科肿瘤及内分泌诊治工作。

石 琴，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.016

R711.7

A

1673-5293(2015)01-0041-03