更年期妇女正念心理干预措施效果评价研究

钟赋真，张运平，吴久玲，郑睿敏，刘兴华

(1.海淀妇幼保健院，北京100080；2.中国疾控中心妇幼保健中心，北京100101；3. 首都师范大学心理研究所，北京100089)

更年期妇女正念心理干预措施效果评价研究

钟赋真1，张运平1，吴久玲2，郑睿敏2，刘兴华3

(1.海淀妇幼保健院，北京100080；2.中国疾控中心妇幼保健中心，北京100101；3. 首都师范大学心理研究所，北京100089)

目的 评价正念训练对于更年期妇女的身心健康指标的影响效果，探讨建立以正念训练为主的更年期妇女的心理保健模式。方法 以社区中招募的更年期妇女为研究对象，随机分为两组，实验组参加8周的正念训练，同时设置对照组，比较两组的更年期症状、心理状况、血压等指标的变化差异。结果 ①更年期症状改善状况：实验组和对照组Kupperman评分总分干预后均较干预前显著降低(t值分别为-3.082、-2.625，均P<0.05)，实验组干预后的情绪波动、骨关节痛、头痛和心悸评分均较干预前显著降低(t值分别为-2.244、-2.301、-4.382，均P<0.05)，而对照组上述评分无显著性差异(t值分别为-1.000、-0.563、-1.385，均P>0.05);②心理改善状况：实验组干预后的抑郁自评量表总分、特质-焦虑量表评分均显著下降(t值分别为-3.487、-3.131，均P<0.05)，总体幸福感量表总分显著上升(t=2.922，P<0.05)，而对照组抑郁自评量表总分、总体幸福感量表总分和特质-焦虑量表评分无显著性差异(t值分别为-0.952、0.450、-0.244，均P>0.05)；③医学检查指标变化状况：实验组的舒张压干预后较干预前显著降低(t=-2.561，P<0.05)，而对照组舒张压比较无统计学差异(t=-1.191，P>0.05)。结论 正念训练可以降低改善更年期症状评分，对于感觉异常、情绪波动、心悸、皮肤蚁走感等更年期症状有改善的趋势，对于提高更年期妇女的幸福感、降低焦虑、抑郁情绪有改善趋势。

正念训练；更年期；心理干预；效果评价

更年期内分泌状态变化急剧，很多妇女出现了潮热、出汗等一系列更年期症状，严重影响了妇女的生活质量，加上此阶段给家庭和社会带来的压力，容易出现较多的心理问题。此外，由于激素水平的变化，这一时期也容易出现肥胖，是心脏病、高血压、糖尿病等多种慢性疾病的高发阶段。对更年期妇女及时进行干预，能够有效地抓住预防慢性疾病的干预“窗口期”。良好的更年期保健，将为妇女老年期生活质量和健康打下重要基础。正念训练是近年来开始引入国内的一种第3代行为认知的心理疗法，通过自我认知和自我减压的方式，不仅有助于治疗慢性疼痛、焦虑、皮肤病、抑郁症复发、失眠症等多种疾病，并且能改善神经认知功能。国外也有少数研究者开始将正念疗法应用于更年期妇女症状的治疗，发现其可以明显减轻更年期妇女的潮热、出汗等诸多不适，缓解抑郁等情绪，改善生活质量。基于此，本研究拟采用随机对照研究方法，观察正念心理干预方法对更年期妇女身心健康的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2013年9月至2014年2月在北京市会城门社区、世纪坛医院、海淀妇幼保健院、甘家口社区、芙蓉里社区、四季青镇社区、中关村医院等进行招募讲座，参加健康教育的40～60岁的女性人群为本次研究的实验对象。

1.2 纳入标准

①年龄40～60岁；②血卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)升高，和(或)具有月经改变，和(或)潮热出汗等更年期症状者；③长期居住在随访的社区或乡镇；④自愿参加且获得知情同意，愿意保持每天写日记和记录训练、运动及症状者；⑤具有中文读写或理解能力的患者。排除标准：①患有严重精神疾病；②患有严重疾病影响正常生活、行动不便；③无条件参加全程试验或者随访者；④拒绝接受试验中必需测试者；⑤现在正处于甲状腺、脑垂体等疾病活动期，造成内分泌功能失调者。

1.3 研究方法

以社区中招募的更年期妇女为研究对象，随机分为两组，实验组14例，对照组15例，剔出没有完成试验的数据后，实验组13例对照组14例，两组在干预前组间比较无显著性差异(P>0.05)，两组研究对象具有可比性。实验组参加8周的正念训练，对照组等待8周给予补偿性的正念训练学习，在干预前1周和干预8周后分别对实验组和对照组进行测试，使用更年期症状评分量表、抑郁、焦虑等心理评定量表等测评相关状况，并进行血压生理指标的医学检查，并比较两组的变化差异。

1.4 评价指标

改良Kupperman评分：用于测评更年期综合征的严重程度评分，共有12项，如潮热出汗、感觉异常、失眠、忧郁、眩晕、乏力等等，每项症状都有基本分和分为4级的程度分(0、1、2、3)。评分方法是用基本分乘以程度评分，如某项症状的基本分为4分，程度分为2分，那么该项症状得分为8分。各项症状评分相加之和为总分。医生常常根据总分判断更年期综合征的严重程度并以此选择药物和治疗方法。

抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)：由Zung编制，适用于具有抑郁症状的成年人，共20题，可反映抑郁状态的4组特异性症状：精神性-情感症状，包含抑郁心境和哭泣2个条目；躯体性障碍，包含情绪的日夜差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳共8个条目；精神运动性障碍，包含精神运动性抑制和激越2个条目；抑郁的心理障碍包含思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足共8个条目。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

幸福感指数量表(index of well-being，IWB)：由campbell编制的幸福感指数量表用于测量被试当前的幸福程度。包括两个部分：总体幸福感指数(index of general affect)和生活满意度指数(index of life satisfaction)。前者由8个项目组成，权重为1；后者1个项目，权重1.1。每个条目1～7级评分。计算总分时将总体情感指数之平均得分与生活满意度指数得分按照对于权重相加。改量表重测一致性为0.85。

状态- 特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory, STAI)：由CharlesD.Spielberger 等编制，有40 个题目，第1～20 题为状态焦虑量表(S-AI)，主要用于评定即刻或最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑或神经质的体验或感受；第21～40 题为特质焦虑量表(T-AI)用于评定人们经常的情绪体验。中文版STAI 状态焦虑问卷内在一致性为0.90，特质焦虑问卷的内在一致性为0.88。

1.5 统计学方法

数据收集应用科为研究数据采集系统(ECOEDC)，统计分析应用SAS统计软件进行，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后更年期症状改善状况

实验组和对照组Kupperman评分总分干预后均较干预前显著降低(t值分别为-3.082、-2.625，均P<0.05)，实验组干预后情绪波动、骨关节痛、头痛和心悸评分均较干预前显著降低(t值分别为-2.244、-2.301、-4.382，均P<0.05)，而对照组上述评分无显著性差异(t值分别为-1.000、-0.563、-1.385，均P>0.05)，见表1。

2.2 两组干预前后心理改善状况

实验组干预后的抑郁自评量表总分、特质-焦虑量表评分均显著下降(t值分别为-3.487、-3.131，均P<0.05)，总体幸福感量表总分显著上升(t=2.922，P<0.05)，而对照组抑郁自评量表总分、总体幸福感量表总分和特质-焦虑量表评分无显著性差异(t值分别为-0.952、0.450、-0.244，均P>0.05)，见表2。

2.3 血压检查指标变化状况

实验组的舒张压干预后较干预前显著降低(t=-2.561，P<0.05)，而对照组舒张压比较无统计学差异(t=-1.191，P>0.05)，两组收缩压干预前后均无统计学差异(t值分别为-0.998、-0.767，均P>0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 正念训练对于改善更年期症状的有效性

更年期是从育龄期到绝经后的过渡时期，是女性生命发展的自然过程。女性进入更年期之后由于激素水平的的降低，各系统器官趋于衰退，有些妇女会表现出生理方面的不适，常见的如潮热出汗、失眠、情绪波动、骨关节痛、心悸等等，严重影响了更年期妇女的生活质量，从本次随机对照实验研究结果来看，正念训练对于改善更年期症状，缓解更年期的情绪波动、骨关节痛、心悸等症状经统计学处理均有显著性差异，正念训练对于改善更年期症状是有效的。

本研究结果显示，实验组和对照组的Kupperman评分总分均有显著的下降(P<0.05)，更年期的症状有了明显的缓解。实验组进行了8周的正念训练，通过“正念冥想”“正念瑜伽”“身体扫描”等使整个神经系统和大脑皮层得到锻炼，可以清楚地察觉到自己身体和心理的不适，接纳它的存在，不评判它的好与坏，从而对更年期常见的失眠、骨关节痛、心悸等症状有了清醒的察觉，以平和的心态去面对和看待，避免了更年期症状引发的一系列情绪的焦虑，有效调节更年期症状。有学者对更年期症状的患者进行认知行为疗法(cognitive behavioral therapy，CBT)干预结果显示认知行为疗法可改善潮热症状，但由于两个研究的评价量表不同，无法对确切的效果进行比较[1]。

本研究结果还发现，实验组情绪波动评分、骨关节痛评分和心悸评分均在干预前后有了显著的下降(P<0.05)，而对照组的上述评分干预前后无显著性差异(P>0.05)。实验组的正念训练运用心理教育和团体讨论帮助参与者在觉察中增强对负性思维的觉知力，而且只将那些负性思维看作是会来了又去的精神活动，既不当成自己，也不当成自己现实的精确反映，摆脱了习惯性的消极思维模式的干扰，正念训练对于改善情绪波动是有效的。有学者研究了正念训练和情绪反应以及情绪调节之间的关系，发现经过正念训练干预的被试对正性情绪电影产生更加积极的情绪体验，即能够更好的调节情绪[2]。正念训练通过“觉察”可以促进大脑皮层的活动，强化人体的免疫功能，有效提升病患对疼痛的适应力，减少疼痛引起的负面情绪(焦虑、生气)，亦能治疗或降低疼痛的程度，大大提升病患的生活质量，正念训练对于缓解骨关节痛是有效的。Grant和Rainville等于2009年的研究表明, 在长期的正念训练下, 个体对热刺激的痛觉感受性显著降低, 即正念训练者能够承受的热痛刺激强度显著大于普通个体。正念训练是一种“有意识的、此时此刻、不加评判”的察觉，对于出现的心悸、心慌持一种友善的、好奇的、接纳的态度，纯粹地觉察当下身心现象，深入身心共同的根源、探索自我、达到内心的平稳、安定、和谐，正念训练对于改善心悸是有效的。

3.2 正念训练对于更年期妇女情绪调节的影响

更年期妇女在生理改变的基础上，因心理、体质、工作环境、家庭、人际关系和性功能等各种变化的影响，易出现心理障碍，主要表现为：①焦虑心理反应，过分担心的恐惧心理；②悲观心理反应，自卑和缺乏自信心；③个性行为的改变，性格、情绪变化、性功能失调引起的心理变化；④躯体化问题，头晕、耳鸣、心悸、胸闷等；⑤人际关系敏感。在本次研究中证实，正念训练对于改善更年期妇女的焦虑、抑郁、提高幸福感是有意义的[3]。

本研究结果发现，实验组抑郁自评量表总分在治疗后有了显著性的下降(P<0.05)，对照组治疗前后无显著性差异(P>0.05)。正念的核心在于培养一种“以不评价、接受和觉知当下的态度，来应对令人生厌的认知、感受和情感”的能力，其核心技术是通过正念训练，参与者意识到“习惯性抑郁思维模式”的存在，并且能够从这种心理状态中解脱出来，进而转为觉察、承认、接纳当下所有的客观体验，而不是马上反应改变这样的消极体验，正念训练对于改善抑郁思维状态是有效的。此外，实验组的“状态焦虑”评分在干预后有了显著性的降低(P<0.05)，而对照组的“状态焦虑”评分无显著性差异(P>0.05)。正念训练为参与者提供了一个可以重新审视和检验自己想法的机会，进而使自己拥有更多的选择权，更好的对自己的情绪做出调整，建立起对待生命的理性观念和态度，从一定程度上缓解认知失调和心理失衡造成的情绪障碍，态度和行为也将显著变化，最终从焦虑的心理痛苦中解脱出来。本研究结果还发现，实验组的“总体幸福感量表评分”在治疗后有了显著的提高(P<0.05)，而对照组的“总体幸福感量表评分”干预前后无明显差异(P>0.05)。正念训练通过“正念冥想”可以整合认知-情绪矛盾，对当下的主观体验采取非评价的觉知态度，把情绪、感觉、想法作为主观体验能够被直接感知，建立其脑内新的神经通路，强化象征积极情绪的大脑海马区功能，减少负面情绪，对生活持更加平和的态度，开放的觉知和理解各种现象的起伏，对愉快和不愉快的身心现象更少的执着，从而提高幸福感水平[4-6]。

由于招募困难，目前暂时只有29名受试对象，有限的样本量影响了统计结果的可靠性；此次研究只关注了正念训练8周前后的变化情况，只是短期效果的评价，无法对正念训练的长期效果进行评估。但就理论意义而言，本文对正念训练能否改善更年期症状进行了研究，丰富了国内有关更年期心理干预的理论，这对于更年期妇女是一个非常有益的，对于当前急需解决的更年期妇女保健问题提高了理论依据和支持。在今后的研究当中，应进一步扩大样本量，增强样本的代表性；选取年龄相对集中的更年期妇女进行干预，并对研究对象进行长期的随访，进行正念训练的长期效果的评估；扩大正念训练的应用人群范围，如对妊娠期妇女、产后妇女等人群进行正念训练，评价正念心理对于不同时期妇女心理问题的有效性；增加正念训练机制方面的研究，从而增强研究结论的推广性。

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[专业责任编辑：韩 蓁]

Evaluation of the effect of comprehensive intervention on menopausal women

ZHONG Fu-zhen1, ZHANG Yun-ping1, WU Jiu-ling2, ZHENG Rui-min2, LIU Xing-hua3

(1.HaidianMaternalandChildCareServiceCentre,Beijing100080,China; 2.ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100101,China;3.InstituteofPsychology,CapitalNormalUniversity,Beijing100089,China)

Objective To evaluate the effect of mindfulness training on physical and mental health indicators of menopausal women and to discuss the building of mindfulness training-based mental health mode for this group. Methods Women recruited from communities were randomly divided into control group and experimental group, and the later took 8-week mindfulness training course. Menopausal symptoms, mental state and blood pressure were compared between two groups. Results After intervention the Kupperman score decreased significantly in both groups compared with that before intervention (tvalue was -3.082 and -2.625, respectively, bothP<0.05). In the experimental group mood swing, joint pain, headache and cardiopalmus scores were significantly decreased after intervention (tvalue was -2.244, -2.301and -4.382, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference in the control group (tvalue was -1.000, -0.563 and -1.385, respectively, allP>0.05). The scores in Self-rating Depression Scale and State-Trait Anxiety Inventory were significantly reduced in the experimental group (tvalue was -3.487 and -3.131, respectively, bothP<0.05) but the score of Index of Well-being was significantly increased after intervention (t=2.922,P<0.05). However, there was no significant difference in the control group (tvalue was -0.952, 0.450 and -0.244, respectively, allP>0.05). After intervention, the systolic blood pressure decreased significantly in the experimental group (t=-2.561,P<0.05), but the difference was not significant in the control group (t=-1.191,P>0.05). Conclusion Mindfulness training can reduce the score of menopausal symptoms and improve paresthesia, mood swing, cardiopalmus and formication. It is an effective psychological intervention in terms of improving the happiness and reducing anxiety and depression of menopausal women.

mindfulness training; menopause; psychological intervention; effect evaluation

2014-06-18

中国疾病预防控制中心青年科研基金资助项目(编号2013B106)

钟赋真(1978-)，女，主治医师，硕士，主要从事海淀区妇女保健工作。

郑睿敏，副研究员；吴久玲，研究员。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.015

R711.7

A

1673-5293(2015)01-0038-04