深圳市864例异位妊娠相关危险因素的分析

王 红，王月云，刘红蕾，刘卫华

(深圳市妇幼保健院，广东 深圳518028)

深圳市864例异位妊娠相关危险因素的分析

王 红，王月云，刘红蕾，刘卫华

(深圳市妇幼保健院，广东 深圳518028)

目的 探讨深圳市异位妊娠相关危险因素。方法 对2012年12月至2013年5月于深圳市各级医疗保健机构妇产科病区确诊为异位妊娠的864例患者的，以规范统一的调查表收集其基本情况、孕产情况、既往史、家族史、生活习惯、心理行为因素及有关实验室指标等。结果 异位妊娠组既往孕≥2次、产≥2次、剖宫产史、人流史、盆腔炎史、生殖道感染史、腹部手术史、吸烟和被动吸烟均较对照组显著升高(χ2值分别为8.317、15.837、6.045、23.315、35.906、10.550、36.358、4.407、9.489，均P<0.05)，两组职业类别分布、避孕措施构成方面有统计学差异(χ2值分别为22.923、18.364，均P<0.05)。异位妊娠组睡眠时长、工作或生活压力、情绪状态与对照组有显著性差异(χ2值分别为9.483、17.260、14.556，均P<0.05)。多因素回归分析发现，人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是异位妊娠的独立危险因素(OR值分别为1.455、1.133、1.698，均P<0.05)。结论 人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是异位妊娠的独立危险因素，应加强广大妇女尤其是青少年女性的生殖健康教育，以降低异位妊娠发病率。

异位妊娠；危险因素；多因素回归分析；预防

异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠现象[1]。近年来，随着诊断和治疗方法的不断发展，异位妊娠的早期诊断和治疗已经有了显著的提高，但异位妊娠仍是妇产科常见的急腹症以及孕产妇死亡的重要原因之一[2]。深圳市外来人口众多，流动人口中文化程度低，生活卫生环境较差，卫生服务不便利，育龄妇女性保健意识较差，加上近10年来性意识的开放，青少年首次性生活年龄小，使异位妊娠发病率居高不下[3-4]。本研究旨在通过病例对照研究，探讨深圳市异位妊娠危险因素，为预防异位妊娠的发生提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究收集2012年12月至2013年5月于深圳市各级医疗保健机构妇产科病区确诊异位妊娠的患者，并以同期住院宫内妊娠作为对照组。异位妊娠组纳入标准为所有经手术治疗及病理检查确诊为异位妊娠的患者。入选标准：①有或无停经史，伴有或无阴道不规则流血史，或伴一侧下腹痛；②妇科检查子宫常大或稍大，一侧附件或可触及包块，有压痛；③人体绒膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)阳性；④妇科B超：子宫内未见孕囊，宫旁出现低回声区，或该区有胚芽及原始心管；⑤年龄20～40岁。排除异位妊娠合并宫内妊娠者。对照组纳入标准为：①有停经史；②妇科检查：子宫增大与停经月份相符；③尿hCG阳性；④B超显示宫内妊娠，胚胎存活。

1.2 方法

以规范统一调查表收集所有研究对象的基本资料，包括基本情况、孕产史、既往疾病及家族史、生活习惯及心理行为因素、有关实验室指标。

1.3 质量控制

为保证调查结果的真实性，做到调查项目定义明确，调查员统一培训，严格规范数据填写格式，严格进行资料检查和复核，及时发现和更正错误，以确保数据的准确性和完整性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况

本研究共纳入异位妊娠组864例，对照组568例。异位妊娠组来源于公立医院的比例显著高于对照组(χ2=16.823，P<0.001)，而两组患者来源的医院级别无显著性差异(χ2=1.874，P>0.05)，异位妊娠组既往孕≥2次、产≥2次、剖宫产史、人流史、盆腔炎史、生殖道感染史、腹部手术史、吸烟和被动吸烟均较对照组显著升高(χ2值分别为8.317、15.837、6.045、23.315、35.906、10.550、36.358、4.407、9.489，均P<0.05)，两组职业类别分布、避孕措施构成方面有统计学差异(χ2值分别为22.923、18.364，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者基本情况比较[n(%)]

2.2 两组临床资料比较

异位妊娠组年龄显著高于对照组(t=5.41，P<0.05)，而身体质量指数(body mass index, BMI)、血hCG和孕激素水平均显著低于对照组(t值分别为-2.30、-7.57、-10.91，均P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者精神心理因素比较

异位妊娠组睡眠时长、工作或生活压力、情绪状态与对照组有显著性差异(χ2值分别为9.483、17.260、14.556，均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者精神心理因素比较[n(%)]

2.4 危险因素分析

将异位妊娠有关的因素进行多因素回归分析发现，人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是异位妊娠的独立危险因素(OR值分别为1.455、1.133、1.698，均P<0.05)，见表4。

表4 异位妊娠的危险因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 异位妊娠危险因素

近年来，异位妊娠发病率呈逐年上升趋势[5-6]，异位妊娠若破裂可严重危害女性生命健康。研究表明，输卵管炎和盆腔炎在异位妊娠发病中起重要作用[7]。本研究结果表明，异位妊娠组剖宫产史、人流史、盆腔炎史、生殖道感染史和腹部手术史均较对照组显著升高(P<0.05)，提示炎性改变在异位妊娠发病中的重要作用。本研究对异位妊娠有关的因素进行多因素回归分析发现，人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是异位妊娠的独立危险因素(P<0.05)。育龄妇女由于分娩、流产和各种宫腔操作使生殖道自然防御功能遭受破坏，使机体免疫力低下，外源性致病菌易侵入感染导致盆腔炎症[7]。输卵管黏膜炎、输卵管周围组织炎引起输卵管周围粘连、输卵管扭转、管腔狭窄、管壁肌肉蠕动减弱，从而影响受精卵的运行，受精卵在输卵管中着床而发生异位妊娠[7]。此外，本研究结果表明，异位妊娠组睡眠时长、工作或生活压力、情绪状态与对照组有显著性差异(P<0.05)，表明异位妊娠组患者睡眠质量差，工作或生活压力大，且情绪容易波动。

3.2 异位妊娠的诊断和预防

临床表现、B超及血HCG检测在异位妊娠诊断中作用已经明确[8]，本研究结果发现，异位妊娠组血HCG和孕激素水平均显著低于对照组(P<0.05)，这与研究报道一致[9]。因此，对于孕早期者，检测血hCG对于诊断异位妊娠有重要作用。随着性观念的开放，过早性生活、意外妊娠而人工流产或药物流产增加，宫腔操作也随之增加，部分患者可因此而导致盆腔感染或输卵管炎，使之成为异位妊娠的高危人群。因此，应加强广大妇女尤其是青少年女性的生殖健康教育，以降低异位妊娠发病率。

致谢:感谢深圳市各辖区助产医疗保健机构对本项目研究的支持与帮助！

[1]Laura L, Marion G, Rodney M. Pregnancy:History,incidence, epidemiology and risk factors[J].Clinnical Obstetrics Gynecology,2012,55(2):376-386.

[2]Suneeta S,Kurt T.Barnhart biomarkers for ectopic pregnancy and pregnancy of unknown location[J].Early Pregnancy,2012, 99(4):1107-1116.

[3]赵海燕,蔡叶萍,李洁.近30年异位妊娠发病相关因素的变迁分析[J].中国医学创新,2013,10(5):113-115.

[4]苏松,李力.异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(10):787-789.

[5]张慧,刘建,张淑芝.深圳市南山区异位妊娠发病现状的调查分析[J]. 中华全科医学,2011,9(9):1424-1432.

[6]黄立,宋桂英,王艳华,等.异位妊娠发病相关因素的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(9):705-706.

[7]朱琳,黄蓉华.异位妊娠发生率难以下降原因分析[J].中国实用医药,2011, 6(27):87-88.

[8]Mello N M, Mol F, Opmeer B C,etal. Diagnostic value of serum hCG on the outcome of pregnancy of unknown location: A systematic review and meta-analysis[J].Human Reproduction Update, 2012, 18(6):603-617.

[9]Orazulike N C,Justin C K.Diagnosis and management of ectopic pregnancy women’s health[J].2013,9(4):373-385.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Risk factors of ectopic pregnancy in 864 cases in Shenzhen

WANG Hong, WANG Yue-yun，LIU Hong-lei, LIU Wei-hua

(ShenzhenMaternityandChildHealthCareHospital,GuangdongShenzhen518028,China)

Objective To explore the relative risk factors of ectopic pregnancy (EP) in Shenzhen. Methods A total of 864 patients with EP diagnosed in health care centers in Shenzhen during the period of December 2012 to May 2013 were investigated with standardized and unified scale to collect their basic information, history of pregnancy, personal medical history, family history, living style, psychological factors and relevant lab test indices. Results The number of cases with gravidity≥2, parity≥2, cesarean section history, induced abortion history, history of pelvic inflammatory disease, reproductive tract infection history, abdominal surgery history, smoking and passive smoking in case group were significantly higher than those in control group (χ2value was 8.317, 15.837, 6.045, 23.315, 35.906, 10.550, 36.358, 4.407, 9.489, respectively, allP<0.05), and there were significant differences in professional category distribution and contraception between two groups (χ2value was 22.923 and 18.364, respectively, bothP<0.05). There were significant differences in sleep duration, work or life stress and emotional state between two groups (χ2value was 9.483, 17.260 and 14.556, respectively, allP<0.05). Multivariate regression analysis found that induced abortion history, history of pelvic inflammatory disease and reproductive tract infection were independent risk factors of EP (ORvalue was 1.455, 1.133 and 1.698, respectively, allP<0.05). Conclusion Induced abortion history, history of pelvic inflammatory disease and reproductive tract infection are independent risk factors of EP. Reproductive health education should be strengthened for women, especially for female teenagers so as to reduce the incidence of EP.

ectopic pregnancy (EP); risk factors; multivariate regression analysis; prevention

2014-09-10

王 红(1969-)，女，主任医师，硕士，主要从事青春期、围产期及围绝经保健方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.013

R714.2

A

1673-5293(2015)01-0032-03