孕期打鼾的相关危险因素分析

徐小芬，李美丽，蔡晓虹，吕杰强

孕期打鼾的相关危险因素分析

徐小芬1，李美丽2，蔡晓虹3，吕杰强4

(1.宁波市妇女儿童医院妇产科，浙江 宁波315015；2. 宁波市妇女儿童医院儿科，浙江 宁波315015；3.温州医科大学附属第二医院儿内呼吸科，浙江 温州325027；4.温州医科大学附属第二医院妇产科，浙江 温州325027)

目的 分析孕妇打鼾的危险因素，探讨孕妇孕期打鼾的遗传倾向，为预防孕期打鼾提供科学依据。方法 选择2006年1月至2008年2月在温州医学院附属二院住院分娩的孕妇共601人，将孕妇分为打鼾组和非打鼾组，比较两组临床资料。结果 打鼾组年龄、身体质量指数(BMI)、孕期体重增加均显著高于非打鼾组(t值分别为2.453、2.592、2.603，均P<0.05)，妊娠期高血压疾病(PIH)和早产的发生率均显著高于非打鼾组(χ2值分别为24.684、16.230，均P<0.05)。Logistic回归分析显示，孕妇打鼾的危险因素分别为吸烟(OR=8.821，P<0.05)，过敏性鼻窦炎(OR=2.125，P<0.05)、家族打鼾史(OR=1.617，P<0.05)。结论 吸烟、过敏性鼻窦炎、家族打鼾史是孕妇孕期打鼾的危险因素。孕期打鼾会增加妊娠期高血压疾病和早产的发生率

孕期打鼾；家族打鼾史；遗传倾向；危险因素

妊娠期呼吸生理、激素水平的变化、孕妇体重增加、子宫增大及形体改变， 可导致睡眠呼吸功能的改变，使孕妇睡眠呼吸障碍发生率增加。孕期打鼾标志着上呼吸道狭窄，是睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing，SDB)的临床表现之一，而后者是对人类健康有着重要影响的临床疾病之一。有文献发现打鼾与中年妇女的高血压密切相关[1]。打鼾是上呼吸道阻力增加和阻塞性睡眠呼吸暂停的一种症状，打鼾与动脉高血压和冠状动脉疾病相关。在这些病人中肌肉交感神经和夜间去甲肾上腺素升高是睡眠呼吸暂停诱发高血压的可能原因。而妊娠期可能是妇女患阻塞性睡眠呼吸暂停的特殊危险期。目前，一般认为鼾症是环境与遗传因素共同作用的结果，国外有研究显示鼾症存在家族聚集性[2-7]，而国内鲜有这样的报道。该研究目的是为了探讨孕期打鼾的危险因素以及打鼾的遗传倾向。

1 资料与方法

1.1 研究对象

调查对象为2006年1月至2008年2月在宁波市妇女儿童医院妇产科住院分娩的孕妇，小学文化程度以上，自愿参加，排除认知功能损害而不能参加研究的病人。调查的孕妇共601人。

1.2 方法

采用回顾性队列研究方法进行临床流行病学问卷调查。临床流行病学调查前对流调人员进行培训，制定统一的调查表格。①一般资料：姓名、性别、民族、出生年月、实足年龄、体重、身高、臀围、颈围、血压、计算身体质量指数(body mass index，BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2、出生地、婚姻状况、文化程度、职业等；②家族史：祖父、祖母、父亲、母亲、兄弟、姐妹、配偶有无高血压、冠心病、脑卒中、气管炎、肺气肿、肺心病、打鼾、糖尿病、肥胖、高血脂病史；③个人史：鼻窦炎、高血压、糖尿病、高血脂、慢性气管炎、肺气肿、肺心病、脑卒中、冠心病、鼻或扁桃腺疾患、甲状腺功能减退症、肢端肥大症、吸烟、饮酒，妊娠期高血压疾病(pregnancy induced hypertension，PIH)等；④睡眠情况：打鼾、每周打鼾的天数。打鼾定义为对问题“你现在打鼾吗？”的回答“是”。回答“是”的孕妇归入打鼾组，回答“否”的孕妇归入非打鼾组。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

孕妇的平均年龄为27.27±3.69岁；汉族99.7%，其他民族0.3%；出生地为温州地区者85.5%，其他地区14.5%；第1产次98.7%，2产及以上者1.3%；职业中为工人者10.8%，机关工作人员7.8%，专业技术人员20.8%，其他60.6%；文化程度为小学者6.0%，初中26.8%，高中25%，大学以上42.2%；婚姻状况为已婚者99.5%，未婚0.5%。

2.2 一般临床资料比较

打鼾组年龄、BMI、孕期体重增加均显著高于非打鼾组(t值分别为2.453、2.592、2.603，均P<0.05)，妊娠期高血压疾病(PIH)和早产的发生率均显著高于非打鼾组(χ2值分别为24.684、16.230，均P<0.01)，见表1。

2.3 孕妇孕期打鼾的危险因素

以孕妇打鼾为应变量，对孕妇打鼾的相关因素进行Logistic回归分析(前进法)，最后有3个变量进入孕期打鼾危险因素的Logistic 回归方程。这3个变量为危险因素，按照其相对危险度的大小排列分别为吸烟(OR=8.821，P<0.05)，过敏性鼻窦炎(OR=2.125，P<0.05)、家族打鼾史(OR=1.617，P<0.05)，见表2。

表2 孕期打鼾危险因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 打鼾的高危因素

打鼾是SDB最常见的症状，流行病学研究证实，肥胖与打鼾密切相关。国外对妊娠期妇女的调查研究显示，孕期打鼾的发病率随着妊娠前体重指数的增加而随之增高。另外，也有报道发现打鼾的发病与颈部脂肪堆积程度及白天嗜睡程度之间存在高度的相关性。颈部脂肪堆积增多可在一定程度上限制睡眠过程中的下颏反射，从而导致舌肌运动出现机械性阻塞，最终引起打鼾。而打鼾孕妇多数表现为夜间入睡困难、睡眠时间缩短及白天嗜睡、注意力不集中等，存在明显的睡眠结构和睡眠质量改变。除此之外，吸烟、饮酒、女性月经状态的改变等都曾作为打鼾的相关危险因素被国内外研究者报道过。

本调查研究Logistic回归分析发现，吸烟(OR=8.821，P<0.05)，过敏性鼻窦炎(OR=2.125，P<0.05)、家族打鼾史(OR=1.617，P<0.05)是孕妇孕期打鼾的危险因素。国外文献提示鼾症是环境与遗传因素共同作用的结果，存在家族聚集性[2-7]，Redline等于1995年研究发现一级亲属打鼾者，其相关亲属鼾症的患病率呈进行性地增加。本研究表明，有家族打鼾史孕妇患孕期打鼾的危险度为1.617，支持孕期打鼾具有家庭聚集性的观点。有过敏性鼻窦炎的孕妇患孕期打鼾的危险度为2.125。随着妊娠进展，妊娠期雌二醇、孕酮明显升高，孕酮作用中央化学感受器，通气增加[8]，膈肌运动加强，使得上气道吸气负压增大，导致睡眠上气道塌陷。有报道42%孕妇36周出现鼻充血和鼻炎[9]，妊娠期血容量增加也可造成鼻充血，妊娠期孕妇因鼻充血和鼻炎，咽腔、鼻腔狭窄，上气道阻力增加，用Mallampati评分证实妊娠期有咽部口径的减小[10]；在原有鼻窦炎的基础上，孕妇在妊娠期更易诱发睡眠呼吸障碍的发生。

3.2 打鼾与妊娠期高血压疾病的关系

本调查结果显示，非打鼾组孕妇有4.3%发展成妊娠期高血压疾病，而打鼾组孕妇有15.1%发展成妊娠期高血压疾病，打鼾的相对危险度为2.857。Brunner等[11]研究小组通过对502名瑞典妇女在分娩当天完成的问卷调查研究发现，打鼾孕妇组有14%发展妊娠期高血压，而对照组则为6%。本调查结果打鼾的妊娠期高血压疾病发病率与文献相似，也高于对照组。普通人群中睡眠呼吸障碍与高血压密切相关[12]，实际上可能是孕前存在的睡眠呼吸障碍导致了妊娠期的高血压(或)子痫前期的发生。很多病例报道描述了孕晚期的阻塞性睡眠呼吸暂停，孕妇并发肺动脉高压，子痫前期。因此，孕期打鼾症状的发生先于高血压，打鼾是妊娠期高血压疾病的危险因素。

3.3 打鼾与早产的关系

本调查研究显示：打鼾组孕妇的早产率为15.7%，而非打鼾组为8.4%。有文献报道某些精神因素如焦虑和抑郁，可能与早产的危险性增加有关[13]。睡眠打鼾、SDB患者肌肉交感神经兴奋性增加、夜间去甲肾上腺素水平升高。而去甲肾上腺素既是激素，又是下丘脑对情绪、情感调节发生重要作用的递质之一。孕期打鼾常伴有夜间憋醒、夜间多尿、睡眠中多汗等植物神经功能紊乱，尤其在孕晚期发生率增加，导致夜间睡眠效率低[14]，睡眠不足，影响前脑额叶功能，孕妇心身症状改变，情绪失衡，导致早产的危险性增加。

综上所述，孕期打鼾易发生妊娠高血压疾病、早产等妊娠结局，因此，在孕早期甚至孕前准备阶段就应尽早改变吸烟等不良习惯，治疗鼻窦炎，保持良好情绪。对有家族打鼾史的孕妇，尤其家族中有多位鼾症患者，必要时求助于专业营养师，制定合理的膳食方案，进行孕期体重管理，尽可能使体重增加控制在理想的范围内，减少鼾症的发生，从而顺利度过孕期。

[1]Sands-Lincoln M,Grandner M, Whinnery J,etal. The association between obstructive sleep apnea and hypertension by race/ethnicity in a nationally representative sample[J].J Clin Hypertens (Greenwich),2013,15(8):593-599.

[2] Sahin FK, Koken G, Cosar E,etal.Obstructive sleep apnea in pregnancy and fetal outcome [J].Int J Gynaecol Obstet, 2008,100(2):141-146.

[3]Facco F L, Kramer J, Ho K H,etal. Sleep disturbances in pregnancy[J].Obstet Gynecol,2010,115(1):77-83.

[4]Tauman R, Sivan Y, Katsav S,etal. Maternal snoring during pregnancy is not associated with fetal growth restriction[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2012,25(8):1283-1286.

[5]Kennelly M M, Fallon A, Farah N,etal. Effects of body mass index on sleep patterns during pregnancy[J].J Obstet Gynaecol,2011,31(2):125-127.

[6]O'Brien L M, Bullough A S, Owusu J T,etal. Pregnancy-onset habitual snoring,gestational hypertension,and preeclampsia:Prospective cohort study[J].Am J Obstet Gynecol，2012，207(6):487.e1-9.

[7]Frederick I O, Qiu C, Sorensen T K,etal. The prevalence and correlates of habitual snoring during pregnancy[J].Sleep Breath，2013，17(2):541-547.

[8] Facco F L, Ouyang D W, Zee P C,etal. Development of a pregnancy-specific screening tool for sleep apnea[J].J Clin Sleep Med，2012,8(4):389-394.

[9]Ugur M G, Boynukalin K, Atak Z,etal. Sleep disturbances in pregnant patients and the relation to obstetric outcome[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2012，39(2):214-217.

[10]Pérez-Chada D, Videla A J, O'Flaherty M E,etal. Snoring, witnessed sleep apnoeas and pregnancy-induced hypertension[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 2007,86(7):788-792.

[11]Brunner D P,Munch M, Biedermann K,etal.Changes in sleep and sleep electroencephalogram during pregnancy[J].Sleep,1994,17(7):576-582.

[12] O'Brien L M, Bullough A S, Owusu J T,etal. Snoring during pregnancy and delivery outcomes: a cohort study[J].Sleep,2013,36(11):1625-1632.

[13] O'Brien L M, Owusu J T, Swanson L M. Habitual snoring and depressive symptoms during pregnancy[J].BMC Pregnancy Childbirth.2013,13:113.

[14] 徐小芬，吕杰强，蔡晓红,等.妊娠妇女孕晚期睡眠质量与心身状况分析[J].浙江临床医学，2008,10(2)：242-243

[专业责任编辑：李春芳]

Related risk factors of snoring of pregnant women

XU Xiao-fen1, LI Mei-li2, CAI Xiao-hong3, LYU Jie-qiang4

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,WomenandChildrenHospital,ZhejiangNingbo315015,China;2.DepartmentofPediatrics,WomenandChildrenHospital,ZhejiangNingbo315015,China;3.DepartmentofPulmonology,SecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,ZhejiangWenzhou325027,China;4.DepartmentofObstetricsandGynecology,SecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,ZhejiangWenzhou325027,China)

Objective To find out related risk factors of snoring of pregnant women and to identify inherited tendency, so as to provide reference for prevention of snoring at pregnant period. Methods A total of 601 pregnant women delivering in Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University during the period of January 2006 to February 2008 were selected and divided into snoring group and non-snoring group. Clinical data were compared between two groups. Results Compared with the non-snoring group, the age, BMI and weight gain in pregnancy were significantly higher (tvalue was 2.453, 2.592 and 2.603, respectively, allP<0.05) and the incidence of pregnancy induced hypertension (PIH) and preterm delivery was also significantly higher in snoring group (χ2value was 24.684 and 16.230, respectively, bothP<0.05). Logistic regression analysis showed that the risk factors of snoring of pregnant women included smoking (OR=8.821,P<0.05), supersensitive sinusitis (OR=2.125,P<0.05) and family snoring history (OR=1.617,P<0.05). Conclusion Smoking, supersensitive sinusitis and family snoring history are risk factors of snoring of pregnant women. Snoring during pregnancy may increase the incidence of PIH and preterm delivery.

snoring during pregnancy; family snoring history; inherited tendency; risk factor

2014-07-12

徐小芬(1976-)，女，主治医师，硕士，主要从事妇产科工作。

蔡晓虹，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.012

R714

A

1673-5293(2015)01-0030-02