韩城市青少年近视眼患病率及其相关因素分析

杨琳娟，张小玲，郝 杨，赵亚玲，吴 捷，史 强，胡 晓

(1.西安交通大学医学院第一附属医院眼科，陕西 西安710061；2.西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安710061)

韩城市青少年近视眼患病率及其相关因素分析

杨琳娟1，张小玲1，郝 杨1，赵亚玲2，吴 捷1，史 强1，胡 晓1

(1.西安交通大学医学院第一附属医院眼科，陕西 西安710061；2.西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安710061)

目的 探讨青少年人群近视眼患病率及其相关因素，为青少年近视眼的预防和控制提供思路。方法 采用随机分层整群抽样的方法，对陕西省韩城市城区小学、初中、高中共3所学校6～19岁的1 514名学生进行问卷调查及眼科相关检查。结果 韩城市城区小学生近视眼患病率为33.5%，初中生为68.3%，高中生为74.1%。随着学龄增长，近视眼患病率呈增长趋势(趋势χ2=182.39，P<0.001)；男生近视眼患病率为51.9%，女生为57.7%，男女生近视眼患病率的差别有统计学意义(χ2=4.81，P<0.05)。Logistic回归分析显示：女性(OR=1.21，95%CI：1.33～1.58，P=0.046)，年龄增长(OR=8.68，95%CI：5.37～14.04，P<0.001)，每天课后做作业时间较长(OR=1.40，95%CI：1.04～1.89，P=0.025)，父亲有高度近视眼病史(OR=4.21，95%CI：1.64～10.80，P=0.003)，母亲有高度近视眼病史(OR=8.38，95%CI：1.75～40.11，P=0.008)是近视眼患病的危险因素，而每天户外活动时间较长则对近视眼患病具有保护作用(OR=0.64，95%CI：0.46～0.89，P=0.007)。结论 从小学到高中，随着学龄的增加，青少年近视眼患病率呈增高的趋势，女生近视眼患病率高于男生。提高学习效率、避免长时间近距离用眼、增加户外活动时间等是预防、控制青少年近视眼发生与发展的有效措施。

青少年；近视眼；患病率；影响因素

近视眼是最常见的眼病之一，全世界近视眼的平均发生率为22%。而受人种和教育理念、社会文化因素等的影响，我国成为世界上近视眼发病率最高的国家之一，总人口中近视眼患病率超过30%，而青少年中则高达50%～80%[1]，且呈现逐年增高和低龄化的趋势。对于青少年来说，近视造成的远视力下降影响了他们的学习与生活，同时也限制了其未来的升学和就业。此外，病理性近视的一系列并发症，如：青光眼、白内障、视网膜脱离等可导致视力进一步损伤甚至致盲。因此，近视眼的防治工作刻不容缓。本研究拟通过对韩城市城区中小学生的视觉发育状况进行调查，了解当地青少年的近视眼患病率及相关因素，为青少年近视眼的预防与控制提供思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以陕西省韩城市城区的中小学生为研究对象，于2013年10至11月随机抽取城区小学、初中、高中各1所，从抽取的3所学校中的各年级再随机抽取3个班，以抽中班的所有学生为调查对象(共1 514人)，进行现场问卷调查及相关眼科检查。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

本研究以课题组自行设计并经过预调查评估的调查问卷为调查工具。问卷内容包括一般信息(姓名、性别、出生年月、学校、班级)，是否配戴眼镜，每天课余写作业时间、每天使用电脑时间、每天使用手机时间、每天看电视时间等用眼行为和习惯；是否每天做眼保健操，学习时的光线强弱，每天户外活动时间；父母近视史(分为无近视、轻中度近视及高度近视)，父母文化程度(小学及以下、初中、高中、大学及以上)及工作性质(体力劳动为主、脑力体力兼有、脑力劳动为主)。此外，戴镜学生进一步调查了包括开始配戴眼镜的年龄、当前眼镜度数、当前眼镜的使用时间等信息。由经过统一培训的调查员向学生解释问卷内容后，学生自填问卷，并在眼科检查时统一回收。由调查员现场对问卷进行完整性和逻辑性检查。

1.2.2 眼科检查

采用国际标准对数视力表，检查远视力，并记录裸眼视力及戴镜视力。对于日常生活视力小于5.0(1.0)者进行非散瞳电脑验光并由有经验的验光师进行主觉插片(自动电脑验光仪为Accuref-k9001，日本Shin Nippon公司制造)以获得其屈光度及最佳矫正视力，并排除弱视及器质性眼病。本研究以具有下列条件之一者诊断为近视眼：①裸眼视力或戴镜视力<5.0(1.0)且本次验光等效球镜<-0.50D；②既往有近视史且戴镜视力≥5.0(1.0)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据整理与分析，计数资料的组间比较采χ2检验，采用Logistic回归分析进行近视眼患病率影响因素的分析。采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放调查问卷1 514份，去除35份未能回收和不完整问卷，并排除眼科检查弱视者16人后，回收有效问卷1 463份(96.6%)。1 463位调查对象的年龄范围为6～19岁(12.38±3.0岁)，小学生640人(43.8%)，初中生429人(29.3%)，高中生394人(26.9%)；男生771 例(52.7%)，女生692例(47.3%)。

2.2 不同年级、不同性别青少年近视眼患病率

韩城市城区小学生近视眼患病率为33.5%，初中生为68.3%，高中生为74.1%。可见，随着年级增高，近视眼患病率呈升高趋势(趋势χ2=182.39，P<0.001)，见表1。男生近视眼患病率为51.9%，女生为57.7%，男女生近视眼患病率的差异有统计学意义(χ2=4.81，P<0.05)。

表1 不同年级、不同性别近视眼患病率比较[n(%)]

2.3 近视眼患病率影响因素分析

2.3.1 单因素分析

单因素回归分析显示，性别、年龄、每天做家庭作业时间长短、每天玩手机时间长短、父母亲有无高度近视眼病史、每天是否做眼保健操、每天户外活动时间长短均与近视眼患病有关(均P<0.05)。每天玩电脑时间、看电视时间、教室光线及家里光线与近视眼患病率均未见明显相关性(均P>0.05),其中女性、年龄较大、父母亲有高度近视眼病史、每天做家庭作业时间较长及玩手机时间较长均为近视眼患病的危险因素(均P<0.05)；而每天做眼保健操，每天户外活动时间较长则对近视眼具有保护作用,见表2。

表2 近视眼患病率影响因素的单因素分析[n(%)]

2.3.2 多因素分析

Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、每天做家庭作业时间长短、父母有无高度近视眼病史及每天户外活动时间长短与近视眼患病有关，女生、年龄大、每天做家庭作业时间长、父母有高度近视眼病史及每天户外活动时间短者，近视眼患病的风险增加，见表3。每天玩手机时间及每天是否做眼保健操与近视眼患病未见关联(均P>0.05)。

表3 近视眼患病率影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 学龄对近视眼患病率的影响

本次调查结果显示，韩城市城区小学生、初中生、高中生的近视眼患病率分别为33.5%、68.3%、74.1%，提示随着年级增高，近视眼患病率明显升高。这与谢红莉等[1]在2008年5月至2009年9月对全国5省区20 000名中小学生的调查结果(小学生近视眼患病率为13.7%，初中生为42.9%，高中生为69.7%)一致，但各年龄组均高于全国调查报道的近视眼患病率。

3.2 性别对于近视眼患病率的影响

性别对于近视眼的患病率也有一定的影响，肖潇等[2]在2010年对西安市城乡中小学生的视力调查情况分析结果表明，女生(69.3%)近视患病率高于男生(63.9%)。本次调查显示女生近视患病率为57.7%，同样高于男生(51.9%)，差异有统计学意义。该差异可能是与男女生的性格特征不同，男生喜欢运动，体育锻炼及户外活动时间多，女生相对来说性格较为内向，喜欢安静，勤于书写及阅读等近距离工作，视近时间长，而户外活动相对较男性少有关[3]。

3.3 近视眼与家族近视眼病史的关系

大量的流行病学资料显示，近视眼的发生与家族的近视眼病史有关。本次调查发现父亲为高度近视者，其子女患近视眼的风险是父亲无近视者的4倍；而母亲为高度近视者，其子女患近视眼的风险是母亲无近视者的8倍。研究认为，父母近视对子女近视的影响主要与遗传因素有关，同时值得注意的是除了遗传因素以外，父母与子女的生活习惯和用眼习惯也比较相似，从而会影响近视眼的发生。相对于父亲的近视史，母亲的近视史对子女的影响更大，这可能是由于母亲在子女的教育中投入的时间和精力更多，子女的生活方式更易受到母亲的影响。

3.4 近距离工作对近视眼患病率的影响

近视眼的发病机制学说众多，长时间近距离工作是目前公认的引起近视眼的一个危险因素，长期视近负荷过重导致的光学性离焦是形成青少年近视眼的主要原因[4]。城市化的加剧和电子产品的大量应用，使孩子们的户外活动减少，眼睛看远和接受自然光的机会减少；另一方面，学生的课业负担加重，近距离用眼的时间明显延长，导致睫状肌过度紧张、视疲劳，从而造成近视或使近视度数过快增长。调查结果也表明，每天做家庭作业时间超过1小时者患近视眼的危险性是做家庭作业时间≤1小时者的1.4倍，可解释为课余读写时间长短与近视眼患病密切相关，即近距离工作负荷会引起近视。

3.5 户外活动对近视眼患病的保护作用

近些年的诸多研究表明户外活动是近视眼的保护因素[5]，Lee 等[6]对5 145名台湾士兵的调查发现，每天户外活动少是近视眼和眼轴延长的危险因素。Dirani 等[7]对1 249名新加坡11～20岁青少年(其中71.1%为华裔)的户外活动与近视的研究中发现，每天增加1小时的户外活动时间，球径会向远视转变0.17D，同时眼轴会缩短0.06mm，说明户外活动是近视眼的保护因素。本调查也表明户外活动对近视眼起到明显的保护作用，每天户外活动时间大于1小时的学生近视眼患病率明显降低(OR值为0.64，95%CI为0.46～0.89)。这种相关联的生物学机制尚不清楚，可能是户外光线较强，使瞳孔缩小，成像清晰，同时加大景深的作用。Rose等[8]认为户外强光可能会刺激视网膜释放多巴胺，多巴胺会抑制眼轴的延长，从而起到预防近视眼的作用。同时户外视野开阔，有利于眼睛的调节放松和休息。

综上所述，近视眼的发生除了遗传因素外，环境因素的作用也非常关键，在近视眼的预防过程中要重视对青少年良好用眼习惯的培养。避免长时间持续用眼和增加户外活动时间是预防近视最为简单有效的方法。

[1]谢红莉,谢作揩,叶景,等.我国青少年近视现患率及相关因素分析[J].中华医学杂志, 2010,90(7):439-442.

[2]肖潇,王建明,杨格强,等.2010年西安市城乡中小学生视力调查情况分析[J].国际眼科杂志,2012,12(10)1983-1985.

[3]吕美霞,施侣元,鲁本麟,等.武汉市重点中学视力低下现况调查[J].职业与健康,2008,24(15):1562-1564.

[4]胡诞宁,褚仁远,吕帆,等.近视眼学[M].北京:人民卫生出版社,2009:32-79.

[5]Pan C W , Ramamurthy D ,Saw S M. World wide prevalence and risk factors for myopia[J].Ophthalmic & Physiological Optics,2012,32(1):3-16.

[6] Lee Y Y,Lo C T,Sbeu S J,etal.What Factors are Associated with Myopia in Young Adults? A Survey Study in Taiwan Military Conscripts[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science,2013,54(2):1026-1033.

[7]Dirani M,Tong L,Gazzard G,etal．Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children[J].Br J Ophthalmology, 2009,93(8):997-1000.

[8]Rose K A,Morgan I G, Ip J,etal.Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children[J].Ophthalmology,2008,115(8):1279-1285.

[专业责任编辑：刘黎明]

Prevalence of myopia and its influencing factors in youth in Hancheng City

YANG Lin-juan1, ZHANG Xiao-ling1, HAO Yang1, ZHAO Ya-ling2, WU Jie1, SHI Qiang1, HU Xiao1

(1.DepartmentofOphthalmology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;2.DepartmentofPublicHealth,MedicalSchoolofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To explore the prevalence and possible influencing factors of youth myopia, so as to provide new approaches for the prevention and treatment of myopia in youth. Methods Random cluster sampling method was used to conduct cross-sectional study among students aged 6-19 years from primary school, junior middle school and high school in Hancheng City. Ophthalmologic examinations were performed for them. Results The prevalence of myopia was 33.5%, 68.3% and 74.1% among students from primary school, junior middle school and high school, respectively. With the increase of school age, the prevalence of myopia showed an increasing trend (χ2=182.39,P<0.001). The prevalence of myopia was 51.9% in males and 57.7% in females with significant difference (χ2=4.81,P<0.05). Logistic regression analysis demonstrated that female (OR=1.21,95%CI:1.33-1.58,P=0.046), age increase (OR=8.68, 95%CI: 5.37-14.04,P<0.001), long time on near work (OR=1.40,95%CI: 1.04-1.89,P=0.025), father’s history of high myopia (OR=4.21,95%CI:1.64-10.80,P=0.003), mother’s history of high myopia (OR=8.38,95%CI:1.75-40.11,P=0.008) were the risk factors of myopic, but more time for outdoor activities (OR=0.64,95%CI:0.46-0.89,P=0.007) was a protective factor of myopic. Conclusion The prevalence of myopia is increasing with age. Girls have higher prevalence of myopia than boys. Improving learning efficiency, avoiding long time on near work, and increasing outdoor activity time are effective measures for preventing and controlling myopia in youth.

youth; myopia; prevalence; influencing factors

2014-08-09

杨琳娟(1977-)，女，主管护理师，在读硕士研究生，主要从事眼视光学的临床检查工作。

张小玲，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.009

R729

A

1673-5293(2015)01-0022-04