无锡市2004年至2013年5岁以下儿童意外死亡分析

顾宇静，许 锬

(1苏州大学医学部公共卫生学院，江苏 苏州215002；2.无锡市妇幼保健院，江苏 无锡214000)

无锡市2004年至2013年5岁以下儿童意外死亡分析

顾宇静1,2，许 锬1

(1苏州大学医学部公共卫生学院，江苏 苏州215002；2.无锡市妇幼保健院，江苏 无锡214000)

目的 了解无锡市近10年5岁以下儿童意外死亡现状和特点。方法 对2004至2013年无锡市5岁以下儿童意外死亡监测资料进行整理和回顾性调查分析。结果 5岁以下儿童意外死亡从2004年的1.36‰下降到2013年的1.13‰，累计死亡率1.15‰，意外死亡占总死亡比率的21.37%，有上升趋势(χ2=17.334，P<0.05)。死因顺位中5岁以下儿童前3位分别是溺水、意外窒息、交通意外。其中，婴儿死亡以意外窒息为主(82.81%)，1～4岁以溺水为主(68.56%)，两者差异有统计学意义(χ2=357.49，P<0.05)；溺水主要发生在夏季(χ2=20.77，P<0.01)，意外窒息主要发生在冬季(χ2=40.64，P<0.01)。不同户籍差异有统计学意义(P<0.01)，户籍儿童死亡率有逐年下降的趋势(χ2=808.65，P<0.01)，非户籍儿童死亡率有逐年上升趋势(χ2=39.51，P<0.01)。结论 意外死亡是可以防范的，要加强宣传教育，提高防范意识，普及急救知识和技能，降低5岁以下儿童意外死亡率，保障儿童生命质量。

儿童； 意外死亡；死因顺位；趋势分析

当前儿童意外伤害威胁着人类的健康与生命，是一个重要的公共卫生问题，我国儿童呈逐年上升趋势，是儿童青少年的第1位死因[1]。为探索无锡市5岁以下儿童意外死亡趋势、规律以及进行死因分类，提出有效干预措施，现对无锡市2004至2013年5岁以下儿童意外死亡资料进行流行病学分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

所有研究资料来源于妇幼保健机构为中心的三级死亡报告网及相应的儿童生命监测系统。据统计：2004至2013年无锡市5岁以下儿童数为251 968，累计活产数538 490，其中男285 146，女253 272，性别不明72，累计儿童死亡数2 906例，其中意外死亡儿童621例，男364例，女257例。

1.2 研究方法

根据《江苏省妇幼卫生“三网”监测暨年报指导手册》 的统一规定，由经过统一培训的各级妇幼保健机构专业人员每月进行妇幼卫生年报统计、上报；各级儿保医生对所辖范围内的所有0～4岁儿童进行生命监测，发现儿童死亡填写《江苏省儿童死亡报告卡》，按月上报，5岁以下儿童意外死因分类按照国际疾病分类ICD-10，即溺水、交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落及其他意外。市、县妇幼保健机构每年组织2次漏报调查和质量控制检查，省每年组织1次质量检查。

1.3 统计学分析

应用Excel建立数据库，采用SPSS 16.0对所有计数资料进行χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童死亡和意外死亡情况

江苏省无锡市近10年的5岁以下儿童死亡率逐年下降，近10年累计死亡率为5.40‰，意外死亡有波动性下降的趋势，意外死亡的累计死亡率1.15‰，意外死亡所占5岁以下儿童死亡的比例明显上升，累计占21.37%，意外死亡一直处于无锡市5岁以下儿童死因的第2位，见表1。

表1 2004至2013年无锡市5岁以下儿童意外死亡死亡率变化趋势及意外死亡情况

Table 1 Trend of accidental mortality of children under the age of five in Wuxi city during 2004-2013 and accidental death

2.2 儿童死亡的死因顺位

5岁以下儿童意外死亡前3位分别是溺水、意外窒息和交通意外，婴儿主要是意外窒息为主，其他意外中主要是医疗意外，1～4岁儿童以溺水为主，交通意外位居第2，且不同年龄在死因构成上有统计学差异，见表2。

表2 儿童意外死亡死因构成及顺位

Table 2 Constitution of death cause and rank order of accidental death among children

2.3 不同性别、户籍和季节的死因分类

资料显示，死亡儿童中，男孩多于女孩，差异有统计学意义(P<0.01)，户籍和非户籍儿童在死因上没有统计学意义(P>0.05)，不同季节死因虽有统计学差异(P<0.01)，但溺水为各季节的第1死因，夏季溺水发生率最高，占34%，χ2=20.77，P<0.01，意外窒息主要发生在冬季(χ2=42.64，P<0.01)，见表3。

表3 儿童意外死亡性别、户籍及季节死因分类情况[n(‰)]

Table 3 Gender, household registration and season distribution in children accidental death[n(‰)]

2.4 不同年龄、性别、户籍及季节逐年死亡情况

资料显示，10年间，不同年龄在死亡趋势上没有统计学差异；不同性别死亡每年的变化有统计学意义(P<0.05)，男孩略多于女孩；不同户籍差异有统计学意义(P<0.01)，户籍儿童死亡率有逐年下降的趋势(χ2=808.65，P<0.01)，非户籍儿童死亡率有逐年上升趋势(χ2=39.51，P<0.01)，近10年儿童意外死亡有季节性差异(P<0.01)，见表4。

表4 2004至2013年儿童意外死亡年龄、性别、户籍及季节分布情况(n)

Table 4 Age, gender, household registration and season distribution in children accidental death during 2004-2013(n)

3 讨论

3.1 5岁以下儿童死因分析

本资料表明10年间无锡市意外死亡率有下降趋势，2013年比2004年下降了15.44%，但是意外死亡所占的5岁以下儿童死亡的比例在上升，处于无锡市5岁以下儿童死亡死因的第2位，且死亡率明显高于WHO在2002年的报告中公布的全球儿童意外伤害死亡率，同时各死因死亡率明显高于西太洋地区，说明儿童意外伤害已成为影响无锡市5岁以下儿童健康的重要杀手之一，是一个比较严重的公共卫生问题，尤其是婴儿的意外窒息，1～4岁儿童的溺水和交通意外与王聪(2012年)报告的慈溪市、王菁(2013年)报告的苏州市等地区一致。不同性别、户籍和季节发生死亡的情况也要关注，从性别上分析，男童多于女童，这与男孩的性格特点有一定关系，但是女童也有上升趋势，说明现在女童的行为也在不断改变；从户籍上分析，由于非户籍人口的增多，且照管不到位，非户籍人口的死亡在逐年上升；从季节上分析，春夏秋季是溺水高发季节，由于天气暖和而且又是假期，无锡地区河流较多，游泳或玩耍时又无人照管等因素造成，冬季以意外窒息为主，主要是喂奶方式不正确、捂被、异物窒息等因素导致儿童死亡。

3.2 干预措施

全世界每天有2 000多名儿童死于意外伤害[2]，不仅给家庭带来不幸，也给社会和政府造成巨大负担，已经成为威胁儿童生命和健康的严重公共卫生问题[3]，随着卫生保健事业的发展、预防接种的普及和医疗技术的进步，儿童死亡率已明显下降，死亡谱也发生了变化。儿童传染病及感染性疾病的死亡率呈下降趋势，而意外死亡则上升为危害儿童的重要问题，意外损伤不但有潜在寿命的损失及巨大的经济损失，而且儿童意外死亡或伤残后对家庭的精神打击更是无法估量的。所以，儿童意外伤害预防必将是社区儿童保健重要内容之一，也是儿童保健领域中的前沿课题。降低儿童意外伤害死亡任务艰巨，但是意外死亡是可以预防的，因此需要做好以下几点：第1，加强健康教育干预，通过干预促使行为的改变，在托幼机构、社区、家庭等重要场所，针对重点人群加强安全教育，普及意外伤害防范知识，提高防范意识，减少不必要的伤亡。一些发达国家以及江苏的研究发现，健康教育干预前后儿童家长对意外窒息和溺水的认知、行为方面发生了显著变化，而且因伤害死亡的人数出现明显的下降趋势[4]；第2，加强对非户籍儿童的管理，对于无人照顾的儿童，政府部门要建立专门的机构进行代管，以社区、学校为单元的看管方式，保障父母安心工作，儿童健康成长；第3，加强急救技能的培训，对于托幼机构的保教人员、家庭代养人员要进行基本的简单的技能培训，全民参与，提高急救能力，创造生存机会，降低死亡。

[1]刘湘云.儿童保健学[M].4版,南京:江苏科学技术出版社,2011:350

[2]Borse N,Sleet D A.CDC Childhood Injury Report:Patterns of Unintentional Injuries Among 0 to 19Year Olds in the United States, 2000-2006[J].Family & Community Health, 2009,32(2):189.

[3]Urs Heppl.Hauspeler Moergeli, Stefan Buchi.etal.The longterm prediction of return to word following serious acudental injurises:A follow up study [J].BMC Psychiatry,2011,11:53.

[4]宫丽敏.儿童意外伤害的现状与干预[J].中国妇幼卫生杂志,2010,1(4):213-216.

[专业责任编辑：潘凯丽]

Accidental death of children under the age of five from 2004 to 2013 in Wuxi

GU Yu-jing1,2, XU Tan1

(1.SchoolofPublicHealth,SuzhouUniversitySchoolofMedicine,JiangsuSuzhou215002,China; 2.WuxiCityMaternalandChildHealthCare,JiangsuWuxi214000,China)

Objective To understand the current status and characteristics of accidental death of children under the age of five in recent 10 years in Wuxi city.Methods Retrospective investigation and analysis was conducted on monitoring data of accidental death of children under 5 from 2004 to 2013 in Wuxi city.Results The accidental death of children under 5 dropped from 1.36‰ in 2004 to 1.13‰ in 2013, and the cumulative mortality rate was 1.15‰. Accidental death accounted for 21.37% of the total death rate with a rising trend (χ2=17.334,P<0.05). The top three causes of death were drowning, accidental suffocation and traffic accident in turn. Among them, accidental suffocation was the major death cause of baby (82.81%) and drowning was the major cause of children aged 1-4 years old (68.56%). The difference between them was significant (χ2=357.49,P<0.05). Most drowning occurred in summer (χ2=20.77,P<0.01) and most accidental suffocation occurred in winter (χ2=40.64,P<0.01). The difference in household registration had statistical significance (P<0.01). Registered children death had a decreasing trend and non-registered children death had a rising trend (χ2value was 808.65 and 39.51, respectively, bothP<0.01).Conclusion Accidental death can be prevented. Publicity and education should be strengthened, preventive consciousness be highlighted, and first aid knowledge and technique be popularized to reduce the accidental death rate of children under 5 and to ensure the life quality of children.

children; accidental death; rank order of death cause；trend analysis

2014-02-10

顾宇静(1976-)，女，主管医师，主要从事妇幼保健工作。

许 锬，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.007

R719

A

1673-5293(2015)01-0016-03