早产儿延迟肠道喂养的危险因素及其临床结局

崔玉婕，陶 芳，李 鹏

(河北省承德市中心医院儿科，河北 承德 067000)

早产儿延迟肠道喂养的危险因素及其临床结局

崔玉婕，陶 芳，李 鹏

(河北省承德市中心医院儿科，河北 承德 067000)

目的 探讨早产儿延迟肠道喂养的危险因素及临床结局。方法 选取河北省承德市中心医院2013年1月至2014年1月间出生的早产儿206例为研究对象，将不同开乳时间的早产儿分为延迟喂养组(n=46)和早期喂养组(n=160)，分析影响其(延迟喂养组)早期开奶的危险因素及两组患儿的治疗结局。结果 经Logistic多因素回归分析显示，延迟喂养的危险因素包括Apgar评分<8分、出血性疾病及机械通气(OR值分别为5.33、8.27、5.25，均P<0.05)；经治疗后，两组患儿均顺利出院，两组并发症发生率均无统计学差异(P>0.05)，未见死亡患儿；两组体重增长速度及肠外营养维持时间均无显著性差异(P>0.05)；延迟喂养组恢复至出生体重的时间明显高于早期喂养组(t=2.88，P<0.05)。结论 合理有效的喂养方案及吮吸功能训练，可有效降低早产儿延迟肠道喂养的不良结局及并发症。

早产儿；肠道喂养延迟；危险因素；结局

早产儿是胎龄不足37周的活婴，由于胎龄小，出生后体重多为2.5kg以下，甚至1.5kg以下。此类患儿喂养时机争议颇大，部分学者认为患儿肠道功能残缺，正常肠道喂养易导致坏死性小肠结肠炎；而其它学者则认为延迟肠道喂养可降低肠道适应能力，影响患儿生长及神经系统发育，易增加患儿死亡率。何时给予肠道营养支持，以降低生长发育、神经系统的影响，避免坏死性结肠炎及婴儿死亡率，是各位学者探讨研究的方向[1]。现对河北省承德市中心医院早产儿肠道喂养延迟的临床结局及危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集河北省承德市中心医院2013年1月至2014年1月间出生，符合早产儿诊断标准，排除新生儿先天畸形、消化道畸形、造血系统异常、出生后1周内死亡等患儿及要求转诊或放弃治疗的患儿。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

经医院医学伦理委员会同意，由河北省承德市中心医院儿科的医生组成研究组，组长由科主任担任，组员6名。回顾性收集所有患儿临床资料，详细记录并输入计算机分析。

1.2.2 分组及喂养方法

随开乳时间不同分为延迟喂养组和早期喂养组，出生后至开乳时间在5d后，定为延迟喂养组；在5d内则定为早期喂养组。两组患儿均常规置于保温箱内，均给予经鼻或口腔胃管间歇性喂养。

早期喂养组于患儿出生后12～24h内，先试验性给予10%葡萄糖注射液1mL/kg，如出现呕吐则间隔6h后重试，直至不呕吐后给于母乳或配方奶粉喂养；如2h后未见呕吐，则给予母乳或配方奶粉，剂量同葡萄糖注射液，每2h 1次。喂养期间注意母乳或配方奶粉温度、量及注入速度，且每次喂养时应回抽是否有残留奶，并据情况适当调整量。如出现腹胀、呕吐，或残奶量过多，可适当延长喂养时间。吮吸功能良好、吐奶及腹胀少见者，可停止经鼻或口腔胃管喂养，给予经肠道自主喂养。未开奶时或经肠道喂养不足部分由静脉营养补充。

延迟喂养组经以上基础治疗和喂养不适应者，给予吸吮训练，吸吮未开口的安抚奶嘴，每3h 1次，每次10～15min，且可逐渐延长训练时间。

1.3 观察指标及评定标准

观察两组患儿一般资料及延迟喂养的影响因素，包括母孕期、分娩期因素、新生儿因素及Apgar评分因素，并详细记录患儿喂养后结局。延迟喂养指征以喂养不耐受、生命体征不稳定及喂养后腹胀、呕吐严重。喂养不耐受包括无器质性疾病状态下，每天发生3次以上呕吐，下次胃管喂养前抽吸残余奶量达上次喂养的1/2或以上，抽吸残余奶可见咖啡色或胆汁，或见便血和腹胀加重，连续3d奶量不增加或减少[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

经筛查，符合本研究标准的对象共206例，其中延迟喂养组46例，早期喂养组160例，两组性别、胎龄、出生体重及早产原因对比，均无统计学差异(均P>0.05)，见表1。

2.2 延迟喂养的单因素分析

两组母孕期因素、分娩因素对比均无统计学差异(均P>0.05)；延迟喂养组Apgar评分<8分、出血性疾病及机械通气发生率高于早期喂养组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，Logistic多因素分析显示，延迟喂养的危险因素包括Apgar评分<8分、出血性疾病及机械通气(均P<0.05),见表2、表3。

表2 延迟喂养危险因素单因素分析[n(%)]

表3 延迟喂养的多因素Logistic回归分析

2.3 治疗结局

经治疗后，两组患儿均顺利出院，未见死亡患儿，治疗期间均有一定并发症发生，两组不同并发症间对比，均无统计学差异(均P>0.05)；两组体重增长速度及肠外营养维持时间对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)；延迟喂养组恢复至出生体重的时间高于早期喂养组(P<0.05)，见表4。

3 讨论

3.1 早产儿胃肠特点及存在的喂养问题

早产儿消化液分泌、胃肠道吸收、蠕动及防御功能极差，且宫内储备不足、外界适应能力差，易引发新生儿死亡、肠道喂养不耐受等并发症，增加不良结局发生率。随着医学技术迅猛发展，新生儿及早产儿存活率已提高到高水平状态。理论而言，延迟肠道喂养给予肠外营养支持，可降低喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎等并发症发生率[3]。循证医学已证实，延迟开乳可降低胃肠功能建立及胃肠道适应性[4]。对于胎龄不足30周早产儿，肠道分化及小肠功能性蠕动尚未开始，早期肠道喂养有可能加重胃肠道负担，影响胃肠功能。虽经大量研究表明，早期喂养不但不增加坏死性小肠结肠炎发生，还可促进小儿胃肠功能、提高患儿免疫力，降低感染率[5]。目前，对开乳时间及肠道喂养时间尚无统一标准，如何科学合理喂养早产儿，满足其营养及热量需求，降低肠道喂养不耐受等并发症发生，避免营养素不足引发不良结局及生长发育缓慢，优化早产儿发育及预后成为新生儿科医护面临的新挑战。

3.2 早产儿肠道喂养延迟的危险因素分析

早产儿面临的主要问题并非为提供足够热卡，提高外界适应能力等，而是如何提高胃肠功能发育、成熟，以提高营养素全面吸收，促进肠道正常菌群建立，促进机体及神经正常发育[6]。本组研究结果显示，Apgar评分<8分、肺出血、脑出血及机械通气为临床早产儿肠道喂养延迟的主要原因。该类患儿临床并不少见，且与孕期因素关系密切，提示加强产前保健可降低肠道延迟喂养的发生率。

3.3 早产儿肠道喂养延迟的临床结局分析

相关文献显示，早产儿体重、胎龄与围产期并发症呈正相关，胎龄越小、体重越轻，围产期并发症相对越多[7]。临床多给予静脉营养支持，以改善早产儿营养状况，但对肠道功能恢复、肠道菌群建立及早产儿生长、总营养成分储存率并无明显作用。营养学家也表示，肠内营养支持可促使肠道及机体内环境、细胞数量及比例发生永久性改变，表明早期肠道营养支持的重要性[4]。本组研究结果却发现，两组早产儿治疗后并发症、体重增长速度及肠外营养维持时间均无显著性差异(均P>0.05)。两组早产儿一般资料并无统计学差异(均P>0.05)，开奶时间不同，肠道喂养延迟组在母乳或配方奶粉喂养同时给予吸吮训练表明，吮吸训练可降低早产儿并发症、提高体重增长速度、减少肠外营养维持时间。吸吮训练是物理疗法的一种，通过口腔吸吮对早产儿感觉神经的刺激，正反馈于迷走神经，促进迷走神经兴奋，从而提高多种消化酶的合成分泌，刺激胃肠蠕动加速的作用[8]。

3.4 早产儿肠道喂养延迟与早期喂养的不同方式分析

通过以上分析认为，临床上早产儿肠道延迟喂养的危险因素较多，以孕期及分娩因素为主，孕期及产前保健有助于降低肠道喂养延迟的发生率。而对于临床必须行肠道喂养延迟的早产儿，主要任务为促进肠道功能发育，吸吮训练配合早期肠道喂养，不但不增加并发症，且可有效提高体重增长速度、降低肠外营养的维持时间。相关医学学者对早产儿给予肠道益生菌联合捐献母乳喂养，以促进肠道正常菌群产生，提高消化系统对营养物质的吸收[9]。本研究认为并不可行，虽然肠道益生菌可促进肠道正常菌群建立，但促进肠道蠕动功能恢复作用甚微，母乳虽为早产儿理想的食品，但临床实施较困难。顺产孕产妇住院3d，仅有少量乳汁分泌或无分泌；剖宫产孕产妇虽住院时间延长，但身体虚弱，家属心理抵触。故笔者认为采用手法刺激，促进胃肠功能恢复更为简单、易行。

综上所述，降低早产儿肠道喂养的延迟应从孕、产前期保健抓起，对必须肠道喂养的早产儿，给予吸吮功能训练联合有效的早期喂养方案，可降低早产儿延迟肠道喂养的不良结局及并发症。

[1]凌雅,钱燕,姜赛芝,等.肠内外营养对极低、超低出生体重儿营养摄入和生长发育的影响[J].实用医学杂志,2012,28(3):399-402.

[2]李月凤,张敏,刘方,等.极低出生体重儿肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期危险因素分析[J].中国小儿急救医学,2013,20(3):268-272.

[3]饶红萍,周玉祥.极低出生体重儿早期微量喂养深度水解蛋白配方的临床观察[J].国际儿科学杂志,2014,41(2):192-194.

[4]Leaf A, Dorling J, Kempley S,etal.Early or delayed enteral feeding for preterm growth-restricted infants: A randomized trial[J]. Pediatrics, 2012, 129(5): e1260-e1268.

[5]王素珍,袁阿珍,薛梅,等.早产极低出生体重儿早期微量胃肠喂养间隔时间的研究[J].护士进修杂志,2014,29(4):308-310.

[6]Morgan J,Young L,Mcguire W.Delayed introduction of progressive enteral feeds to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants[J/CD].Cochrane Database of Systematic Reviews,2011,(3):CD001970.

[7]李公利,侯晓,周立.极低出生体质量儿早期经口微量喂养的临床研究[J].中国综合临床,2014,30(1):88-90.

[8]Al Hazzani F.Early or delayed enteral feeding for preterm growth-restricted infants: A randomized trial[J].J Clin Neonatol, 2012,1(4):181-183.

[9]Melissa Gilroy,Denise Page.Nutrition products for preterm infants:Do they meet requirements?Discoveries from the infant enteral feeding tender[J].Nutrition & Dietetics,2013,70(2):126-131.

[专业责任编辑：江 逊]

Risk factors and clinical outcomes of delayed enteral feeding in premature infants

CUI Yu-jie, TAO Fang, LI Peng

(PediatricsDepartment,HebeiChengdeCityCentralHospital,HebeiChengde067000,China)

Objective To explore the risk factors and clinical outcomes of delayed enteral feeding in premature infants. Methods During the period of January 2013 to January 2014 206 premature infants were selected in Hebei Chengde City Central Hospital for the study, and they were divided into delayed feeding group (n=46) and early feeding group (n=160) according to different feeding time. The risk factors of delayed feeding and the clinical outcomes were analyzed.Results Multivariate Logistic regression analysis showed that risk factors of delayed feeding included Apgar score <8 points, bleeding disorders and mechanical ventilation (ORvalue was 5.33, 8.27 and 5.25, respectively, allP<0.05). After treatment two groups of children were discharged and there was on statistical difference in the incidence of complications (P>0.05). None of children died. The differences in weight growth speed and duration of parenteral nutrition were not statistically significant between two groups (P>0.05). The time for delayed feeding group returning to birth weight was significantly longer than that of early feeding group (t=2.88,P<0.05).Conclusion Reasonable and effective feeding and sucking function training can effectively reduce the adverse outcomes and complications of premature infants with delayed enteral feeding.

premature infants; enteral delayed feeding; risk factors; outcomes

2014-05-29

崔玉婕(1981-)，女，主治医师，主要从事新生儿疾病的诊疗工作。

陶 芳，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.005

R722.6

A

1673-5293(2015)01-0010-03