不同喂养方式及辅食添加时间与婴幼儿过敏性疾病的关系

王晓侠，魏 红

(1.北京展览路社区卫生服务中心保健科，北京100037；2.北京西城区展览路医院，北京100037)

不同喂养方式及辅食添加时间与婴幼儿过敏性疾病的关系

王晓侠1，魏 红2

(1.北京展览路社区卫生服务中心保健科，北京100037；2.北京西城区展览路医院，北京100037)

目的 探讨不同乳源喂养时间及不同母乳喂养时间、添加辅食与婴幼儿过敏性疾病的相关性。方法 收集2013年1月至2014年1月间在展览路医院接受过敏性疾病诊断的小儿246例，采用问卷调查方式进行研究，分析不同乳源喂养时间与婴幼儿过敏性疾病相关性，以及不同母乳喂养时间、添加辅食时机与婴幼儿过敏性疾病相关性。结果 ①母乳喂养的3～6月龄和>6月龄的婴儿过敏性疾病发生率均低于人工喂养组(χ2值分别为4.09、4.62，均P<0.05)；②母乳喂养至3～6月龄的小儿在6个月以内(包括6个月)添加辅食的过敏发生率与6个月以上添加辅食的过敏发生率比较具有显著性差异(χ2=5.93，P<0.05)。结论 母乳喂养可以显著降低婴幼儿过敏性疾病的发生率，辅食应在6个月以后添加，且避免已明确的高致敏食物，以降低婴幼儿过敏性疾病对其远期的影响。

母乳喂养时间；辅食添加时机；婴幼儿；过敏性疾病

过敏性疾病又名变态反应性疾病，发病机制复杂。随着生活环境及空气污染加剧，发病率有增高趋势。过敏性疾病在婴儿早期主要表现为湿疹和胃肠道症状，随着年龄增长，可逐步转变为哮喘、过敏性鼻炎和荨麻疹等其他过敏症状，故婴幼儿是儿童过敏性疾病控制和预防的重点[1]。为进一步分析母乳喂养时间及添加辅食时机与婴幼儿过敏性疾病间的关系，特对展览路医院收治的部分患儿进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集展览路医院2013年1月至2014年1月间儿科来诊的过敏性疾病患儿246例，男164例，女82例，年龄最小3个月，最大11.5个月，平均(10.26±3.43)个月。其中人工喂养80例，男58例，女22例，平均年龄(10.21±3.56)个月；母乳喂养166例，男106例，女60例，平均年龄(10.34±3.18)个月。

1.2 方法

采用问卷调查方式进行研究，自行制定研究问卷，主要内容为：接受过敏性疾病诊断小儿的性别、年龄、喂养方式、辅食添加时间及既往过敏史。所有问卷均由家长详细填写并当场回收。本组共发放问卷463份，回收426份，其中246例符合本组研究并愿意配合。

1.3 录入标准和排除标准

过敏性疾病诊断标准根据临床症状及实验室检查综合评定，确定小儿2周内未应用抗组胺及激素药物后，于清晨抽取2mL空腹血行血清免疫球蛋白E(IgE)测定，血清IgE浓度>150IU/mL为阳性。临床症状符合湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎及喘息性支气管炎，符合实验室检查即可确诊[2]。同时排除混合喂养患儿、过早添加鱼虾蟹等易过敏食物者、过敏性体质及家长不同意或不愿意配合本次研究者，人工喂养小儿均采用固定品牌奶粉为奶源，排除牛奶及经常更换奶粉品牌的小儿。

1.4 统计学方法

资料采用SPSS 18.0统计学软件进行录入处理，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同喂养方式的喂养时间与婴幼儿过敏性疾病情况

母乳喂养与人工喂养组比较，3～6月龄(27.71：20.00)及>6月龄(21.08：11.25)婴儿过敏性疾病发生率均少于人工喂养，有统计学差异(χ2值分别为4.09和4.62，均P<0.05)。母乳喂养和人工喂养<3月龄的婴儿，过敏发生率无统计学差异(χ2=1.74，P>0.05)，见表1。

表1 不同喂养方式的喂养时间与婴幼儿过敏性疾病比较[n(%)]

Table 1 Relationship between feeding time of different feeding patterns and infant allergic disease[n(%)]

2.2 添加辅食时机与婴幼儿过敏性疾病情况

母乳喂养至3～6月龄婴儿在6月龄以后(包括6个月)添加辅食者过敏发生率(7.69)与6个月以内(57.14)比较，具有显著性差异(χ2=5.93，P<0.05)，见表2。

表2 母乳喂养儿添加辅食时间与婴幼儿过敏性疾病的关系[n(%)]

Table 2 The relationship between complementary food adding time of breastfeeding infants and infant allergic disease [n(%)]

3 讨论

3.1 婴幼儿食物引发过敏性疾病发病机制

过敏性疾病病因较多，如物质接触、环境不适、物理状况等均可引发。婴幼儿过敏性疾病主要为食物过敏，发病机制为机体自身免疫将食物中某种物质或成分当成有害物质，产生大量免疫球蛋白G(IgG)抗体应对，并与之结合成免疫复合物。形成复合物或复合物形成过程，均可对组织造成炎症反应，从而产生以辅助性T细胞2(Th2)免疫应答为主的免疫反应及临床症状[3]。食物过敏与食物构成及形态密切相关，以10 000～70 000间分子质量的可溶性糖蛋白食物，最易引发过敏[4]。

3.2 母乳喂养时间与过敏性疾病的关系

母乳喂养是目前提倡的婴幼儿最佳喂养方式，但母乳喂养是否对婴幼儿过敏性疾病有保护意义，尚存在一定争议。目前一般认为，母乳喂养时间大于3个月，可降低婴幼儿过敏性疾病的发生率。本研究证明，母乳喂养持续至3～6月龄、>6月龄者过敏性疾病发生率均少于人工喂养，但母乳喂养3个月以上者，仍有15.06%发生过敏性疾病。人乳特别是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,sIgA)，是母乳喂养预防过敏性疾病发生的重要原因之一。国外早期的研究发现，与喂以含原样牛奶蛋白的配方奶相比，至少4个月的母乳喂养可以预防或延缓幼儿期特应性皮炎、牛乳过敏和哮喘的发生，这可能与sIgA诱导免疫耐受形成有关[5]。Sandin等[6]认为唾液中有高水平sIgA的婴儿更少发生晚发性喘息，对发生哮喘有预防作用，因此母乳喂养是降低过敏性疾病发生的保护因素。同时母乳的成分与母亲饮食结构密切相关，母体中某些特异性抗体仍可以通过乳汁导致婴儿过敏性疾病的发生，有学者提出孕期及哺乳期应避免易产生过敏的饮食，以降低婴幼儿过敏性疾病发生率[7]。

3.3 辅食添加时间与过敏性疾病的关系

婴儿出生后4～6个月是建立口服耐受的关键时期，添加固体食物不当，不但不会降低食物过敏性疾病发生率，且会增加抗原过早暴露，增加过敏性疾病发生率。本组研究结果显示，≤6月龄添加辅食者患婴幼儿过敏性疾病的发生率明显高于其它时间段，而随着添加辅食时间推迟，过敏性疾病发生率无统计学差异。由于婴幼儿消化道粘膜保护屏障发育不全，过敏性疾病多发生在出生早期，4～6个月为食物过敏的高发年龄段。食物过敏不仅与基因有关，还受后天生活方式、环境因素影响，目前唯一有效的办法是避免过早添加易引起过敏的食物，世界卫生组织推荐婴儿出生后4～6个月应避免接触固体食物以预防过敏性疾病，特别是花生、大豆、动物性食物等。但也有研究认为，过度的延迟固体食物喂养时机并不能有效预防过敏性疾病的发生[8]，因此辅食喂养应在6个月以后，依照流质-半流质-固体食物的顺序逐渐添加，不可提前也不宜延迟。

[1]朱应红,李军.过敏性疾病患儿婴儿期喂养行为及相关因素的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(35):68-71.

[2]Sanchez-Valverde F, Gil F, Martinez D,etal.The impact of caesarean delivery and type of feeding on cow’s milk allergy in infants and subsequent development of allergic march in childhood[J].Allergy, 2009,64(6):884-889.

[3]Vandenplas Y.Infant formula with partial protein hydrolysates: Evidence and remaining questions[J].Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2010,50(4):356-358.

[4]朱应红.婴儿期喂养行为与过敏性疾病之间的相关性分析[D].济南：山东大学公共卫生(硕士), 2012.

[5]Ring J, Krämer U, Schäfer T,etal. Why are allergies increasing ?[J].Curr Opin Immunol, 2001, 13(6):701-708.

[6]Sandin A, Bjōrkstén B, Bōttcher M F,etal.High salivary secretory IgA antibody levels are associated with less late-onset wheezing in IgE-sensitized infants[J].Pediatr Allergy Immunol, 2011,22(5):477-481.

[7]Misak Z.Infant nutrition and allergy[J].Proceedings of the Nutrition Society, 2011, 70(4):465-471.

[8]Sausenthaler S, Heinrich J, Koletzko S,etal. Early diet and the risk of allergy:What can we learn from the prospective birth cohort studies GINIplus and LISAplus? [J]. Am J Clin Nutr, 2011, 94(6 Suppl):S2012-S2017.

[专业责任编辑：帖利军]

Correlation among feeding patterns, complementary food adding time and infant allergic disease

WANG Xiao-xia1, WEI Hong2

(1.HealthDivision,BeijingExhibitionRoadCommunityHealthCenter,Beijing100037,China;2.ExhibitionRoadHospitalinXichengDistrictofBeijing,Beijing100037,China)

Objective To explore the correlation among feeding time with different milk, complementary food adding time and infant allergic disease. Methods During the period of January 2013 to January 2014 246 infants visiting Exhibition Road Hospital for diagnosing allergic disease were investigated with questionnaires to analyze the correlation among feeding time with different milk, different breastfeeding time, complementary food adding time and infant allergic disease. Results The incidence of allergic disease in infants aged 3-6 months and those older than 6-month fed with milk was lower than that in artificial feeding infants (χ2value was 4.09 and 4.62, respectively, bothP<0.05). Among the infants fed with milk for 3-6 months, there was statistical difference in the incidence of allergic disease between infants adding complementary food within 6 month and those after 6 month (χ2=5.93,P<0.05).Conclusion Breastfeeding can reduce the incidence of allergic disease in infants remarkably. Complementary food should be added after 6 months and definite highly sensitive foods should be avoided to reduce the long-term influence of allergic disease.

breastfeeding time; complementary feeding time; baby；allergic disease

2014-07-17

王晓侠(1980-)，女，主治医师，主要从事儿童保健工作。

魏 红，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.004

R179

A

1673-5293(2015)01-0008-03