无保护会阴分娩技术的临床应用及护理

吴艳 陈丽 赵彩云 于亚晶 王霞 林海丽

无保护会阴分娩技术的临床应用及护理

吴艳 陈丽 赵彩云 于亚晶 王霞 林海丽

目的探讨无保护会阴分娩技术的临床应用及护理。方法44例产妇随机分成对照组及观察组, 每组22例。观察组采用无保护会阴分娩技术, 在娩过程中减少医疗干预, 一切顺其自然, 在宫口开全、胎头拔露后不保护会阴娩出胎儿；对照组按常规护理在宫口开全、胎头拔露后保护会阴分娩。观察两组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率、第二产程时间、新生儿窒息发生率、会阴裂伤程度。结果两组产妇的会阴侧切率、产后2 h出血率及会阴裂伤程度比较, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组第二产程时间、新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论无保护会阴分娩技术降低了会阴侧切率及会阴断裂伤程度, 减少产后出血发生率, 提高自然分娩的成功率, 并且产后产妇身体恢复迅速, 值得临床上推广应用。

无保护会阴分娩技术；护理

妇女分娩过程中经常会出现会阴损伤, 临床上助产者一般会采用会阴保护的方式预防会阴破裂, 此保护方式主要是通过外力压迫胎头而达到保护作用, 容易造成仰伸受阻, 增加会阴损伤的概率[1]。近几年临床上多使用一种回归自然的无保护会阴技术, 此技术能够有效降低产妇在分娩过程中的会阴损伤, 提高母婴安全, 促进自然分娩, 同时提供全面、人性化的护理服务, 使母婴更加安全、健康。本院选取44例产妇进行研究、分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年10月以来收治的44例阴道分娩的产妇, 纳入标准：知情自愿, 拟行阴道试产且满足阴道分娩条件、自愿参加本次研究；胎儿为单胎、足月, 产妇没有妊娠并发症或其他疾病；产妇年龄20～38岁, 平均年龄(25.36±3.25)岁；孕周36～40周, 平均孕周(39.11±1.32)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组产妇实施无保护会阴分娩技术, 产妇分娩的整个过程由助产人员全程陪护, 首先指导产妇放松情绪,教产妇自我加压和镇痛方法, 鼓励孕妇做腹式深呼吸, 让产妇保持放松心态、冷静。另外, 宫缩时鼓励产妇进食, 助产士或者产妇家属帮助产妇擦汗、进食等。助产士要经常鼓励、安慰产妇。密切观察产妇分娩过程, 如果发现问题及时解决[2]。另外, 陪产时要积极地向产妇讲解分娩知识,观察产妇胎心、宫缩频率, 对产妇提出的要求及时满足, 尽量减少医疗干预和引导检查, 降低会阴水肿的发生。分娩过程中胎头娩出速度控制：以每次宫缩时胎头娩出范围保持在0.5～1 cm；胎头双顶径娩出时嘱咐产妇用力要均匀；胎儿的双顶径娩出后, 其他部位的娩出速度可以相对加快；婴儿的头娩出后, 不要急于娩肩, 要清理干净胎儿口鼻中的羊水。然后嘱咐产妇均匀用力, 助产士双手托住胎儿的头部, 娩出前肩, 然后助产士双手托住胎头缓慢娩出胎儿后肩, 最后将胎儿缓慢从阴道滑出[3]。对照组产妇给予常规保护会阴技术进行分娩。

1.3 观察指标 观察两组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率、第二产程时间、新生儿窒息发生率、会阴裂伤程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴侧切率及裂伤情况、产后2 h出血率比较 观察组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率分别为18.2％ (4/22)、4.5％(1/22), 对照组产妇会阴侧切率、产后出2 h血率分别为40.9％(9/22)、9.1％(2/22)；两组会阴裂伤情况：观察组Ⅰ度裂伤3例(13.6％), Ⅱ度裂伤0例；对照组Ⅰ度裂伤6例(27.3％), Ⅱ度裂伤1例(4.5％), 观察组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率及会阴裂伤程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组产妇第二产程时间和新生儿窒息情况对比 观察组产妇第二产程时间、新生儿窒息发生率分别为(51.3±10.6)min、4.5％(1/22), 对照组产妇分别为(46.9±11.5)min、4.5％(1/22), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

分娩本身是一个正常、健康、自然的生理过程[3], 分娩过程不能做过多的干预, 让产妇回归自然, 实施人性化的护理服务是未来产学发展趋势。过去采用的会阴保护接生技术本来是针对会阴条件差(会阴过长/紧、会阴弹性欠佳、妊娠合并症等)的产妇实施的一种会阴侧切。在实际操作过程中, 因为会阴侧切没有严格的量化标准, 受医疗水平等因素的影响, 致使产科会阴侧切率居高不下。会阴侧切术是一种创伤性操作, 与自然裂伤相比疼痛更加剧烈、伤口愈合慢、出血多、感染率高等不良影响, 不符合回归自然分娩的趋势[4]。会阴无保护分娩技术与传统的保护性分娩技术相比具有以下特点：此技术能够使产妇在自然、舒适、低创伤的条件下分娩；会阴裂伤浅, 容易修复、愈合, 产时舒适度高,能够减少会阴裂伤, 利于产妇恢复；对新生儿影响比较少,同时减少产后疼痛和会阴水肿等；产后出血率低, 利于护理；操作方便, 能够更好的配合产妇完成工作。会阴无保护分娩是对传统接生技术的改良, 助产士在接生的过程中主要做好产妇护理工作, 辅助产妇顺利产下婴儿。整个过程强调胎儿自然分娩, 降低产妇在分娩过程中会阴裂伤、出血、疼痛等程度, 减少人为干涉, 注重产后护理, 优化分娩结局。本次研究中观察组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率及会阴裂伤程度均优于对照组, 这个研究结果与许多专家研究结果相符,可见“无保护会阴接生法”突破了传统的助产技术, 改变了“一刀切”的现状[5], 具有较好的分娩效果, 不仅能减轻产妇疼痛,降低会阴侧切率, 减少出血率, 而且能够使产妇产后迅速恢复, 取得良好的护理效果。

综上所述, 无保护会阴分娩技术应用于临床上降低会阴侧切率, 减少会阴切口感染, 提高分娩舒适感, 减少分娩创伤, 促进自然分娩, 提高产妇预后生存质量, 具有较好的分娩效果, 值得在临床上推广应用。

[1]王少芳, 黄银英, 章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.解放军护理杂志,2013,30(3):69-71.

[2]黄群丰, 凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用.现代医院,2013,13(3):55-56.

[3]林美兰.无保护会阴分娩技术的临床应用效果探讨.全科护理,2014,12(15):1361-1362.

[4]苏浪, 李建军.无保护会阴接生的临床观察与护理.当代护士(学术版),2014(8):56-57.

[5]潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察.现代医院,2013,13(10):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.166

2014-12-16]

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