35例急性气管支气管炎患者临床治疗分析

刘俊锋

35例急性气管支气管炎患者临床治疗分析

刘俊锋

目的探讨急性气管支气管炎的临床治疗。方法选取35例急性气管支气管炎患者的临床治疗方法资料进行分析。结果经治疗痊愈26例, 有效8例, 无效1例, 总有效率97.1％。结论对急性支气管炎患者应改善气流受限, 恢复其可逆部分, 止咳化痰, 积极治疗心、肺疾病。

急性气管支气管炎；药物治疗；临床分析

急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起如气管和支气管黏膜的急性炎症, 是一种独立的疾病。急性咳嗽或咳痰为主要临床表现, 在剧烈的气候变化或上呼吸道防御功能下降, 有时为急性上呼吸道感染引起的[1]。选取临床2012年3月～2014年6月收治的急性气管支气管炎患者35例临床治疗方法资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的急性气管支气管炎患者35例,其中男19例, 女16例, 年龄3～76岁, 平均年龄38岁。均符合急性支气管炎诊断标准, 主要表现为咳嗽、气促、痰鸣音和(或)伴有肺部哮鸣音, 起病较急, 发热恶寒, 头身疼痛,病程2～3 d。胸部听诊呼吸音粗糙, 并有干、湿啰音。用力咳嗽后啰音性质、部位改变或消失。胸部X线检查无异常或肺纹理增粗。

1.2 方法 注意保暖、卧床休息、多饮水, 补充足够的热量。对症治疗, 湿润气道、蒸气吸入生理盐水对刺激性咳嗽和稀释痰液有帮助。干咳剧烈者可采用喷托维林25 mg、卡拉美劳(咳美芬)10 mg或可卡因30 mg,3次/d。祛痰药可选用棕色合剂10 ml、溴己新(必嗽平)8～16 mg或氨溴索30 mg,3次/d。有支气管痉挛者可用氨茶碱0.1 g、特布他林2.5 mg,3次/d或丙卡特罗25 μg,2次/d。发热、全身酸痛者可用阿司匹林300～600 mg,3次/d。细菌性感染, 应根据药敏试验采用适当抗生素, 如头孢拉定或阿莫西林等。

1.3 疗效判定标准 痊愈：经治疗症状、体征消失, 精神饮食恢复正常。有效：热退、咳喘减轻, 肺部哮鸣音减少, X线胸片显示病灶明显吸收, 精神饮食基本恢复正常。无效：症状、体征均无改善甚至加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100％。

2 结果

经治疗痊愈26例, 有效8例, 无效1例, 总有效率97.1％。

3 讨论

急性气管支气管炎开始表现为上呼吸道感染症状, 如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、咽喉发痒、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等症状, 而全身症状轻微。可有发热, 体温在38℃左右,3～5 d降至正常。早期痰不易咳出,2～3 d后痰由黏液性转为黏液脓性。咳嗽可为阵发性, 也可终日咳嗽, 剧咳时可伴有恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。急性气管-支气管炎一般呈自限性, 全身症状可在4～5 d内消退, 咳嗽有时延至数周。黏液分泌物在较大支气管时, 可有粗的干性啰音, 咳嗽后消失；水样分泌物积留在小支气管时, 肺底部可听到湿性啰音；伴有支气管痉挛时, 可听到哮鸣音。

急性气管-支气管炎的病因与发病机制, 为感染由病毒、细菌直接感染或急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延而来, 也可在病毒感染后继发细菌感染。病原体常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、腺病毒、流感病毒等, 奴卡菌感染有所上升。物理与化学因素主要是过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等), 可刺激气管-支气管黏膜而引起本病。变态反应如花粉、有机粉尘、真菌孢子,或对细菌蛋白质过敏等, 均可引起气管-支气管的过敏反应。寄生虫移行至肺, 也可致病[2]。

对急性气管-支气管炎治疗应是止咳、祛痰、平喘和控制感染。支气管扩张剂的应用抗胆碱能药物自主神经参与调节许多功能, 影响气道平滑肌, 黏液分泌, 血管、微血管通透性, 炎症细胞的迁移和释放。神经机制在气道炎症疾病中,可放大或调节炎症反应, 其中胆碱能神经是引起气道收缩的主要因素。β2受体激动剂主要有沙丁胺醇, 间羟喘宁等短效和沙美特罗, 福莫特罗长效制剂。短效制剂作用在平滑肌细胞膜上的β2受体, 通过兴奋性G蛋白(Ge), 活化腺苷酸环化酶, 使腺苷三磷酸(ATP)转化为 cAMP, 后者活化蛋白激酶A, 使气道平滑肌舒张, 定量雾化吸入后, 数分钟内开始起效,15～30 min达到峰值, 持续作用4～5 h。剂量100～200 μg(每喷160 μg), 每24小时不超过8～12喷。其长效制剂对夜间与清晨症状缓解有利。呼吸道感染在慢性支气管炎的发生和发展中起着重要的作用。病程中慢性支气管炎患者对感染易感性增加, 可能是由于肺部的防御机制和(或)全身性防御能力减弱的结果。感染的病原体包括病毒、细菌、支原体和衣原体等[3]。在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)轻、中度呼吸道细菌感染中, 以院外感染为主。常见有嗜血流感杆菌、肺炎球菌、卡他布兰菌和金黄色葡萄球菌。治疗以口服抗生素为主。可选用阿莫西林、新一代大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类抗生素和第一、二代头孢菌素, 疗程一般为5～10 d。重度感染时以院内感染为主, 常见以革兰阴性杆菌为主。细菌有铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌和其他肠杆菌。治疗则以静脉或肌内注射抗生素为主。可选用第二、三代头孢类抗生素、氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素。氧疗纠正缺氧对具有进行性发展的重度慢阻肺患者具有重要作用, 能阻断肺动脉高压的进一步加剧。长期家庭氧疗可改善慢性阻塞性肺疾病伴慢性呼吸衰竭患者的生存率。血氧分压 (PaO2)≤7.3 kPa[55 mm Hg, (1 mm Hg=0.133 kPa) ]时可进行家庭氧疗。

[1]黄峻, 陆凤翔.实用内科诊疗规范.南京：江苏科学技术出版社,2002:3.

[2]魏利锋. 沐舒坦注射液雾化吸入佐治急性支气管炎. 安徽医药,2006,10(6):425.

[3]曹华德. 急性支气管炎149例临床治疗分析.中国医药指南,2010,8(34):58-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.117

2014-12-02]

116113 大连海警第一支队卫生队