妊娠期肝内胆汁淤积症的临床探讨

马莉

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床探讨

马莉

目的探究妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的各类临床表现, 总结相关的诊治方案。方法选择本院收治的27例ICP患者, 对其临床特点、实验室检查结果、治疗方案、预后情况、并发症等资料实施回顾性分析。结果本组27例患者治疗完成后, 瘙痒症状显著好转率为77.78％, 减轻率为14.81％；胆汁酸降低率为74.07％, 转氨酶降低率为51.85％, 胆红素降低率为25.93％；各有1例(3.70％)出现羊水污染、早产和死胎症状。结论ICP有明显的瘙痒症状以及肝功能指标异常表现, 行综合保守治疗, 可促使各类症状得以改善。

妊娠期；肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP, intrahepatic cholestasis of pregnancy)是特发于妊娠期的一类疾病, 妊娠中晚期尤为常见,临床表现主要为皮肤瘙痒但不伴随皮疹、血清胆汁酸与转氨酶明显升高。孕妇分娩之后, ICP的瘙痒症状自行消失, 胆汁酸水平可以恢复正常, 但是, ICP会使妊娠期的母婴安全受到严重损害, 造成羊水污染、胎儿窘迫、胎儿宫内死亡、早产等并发症[1]。因此, 早期诊断以及有效治疗, 对ICP极为重要。本院通过分析27例ICP患者的临床资料, 回顾性总结了其临床表现、诊断标准、实验室检查结果、防治经验、预后效果、并发症, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例ICP患者均为本院在2009年4月～2013年4月间收治, 全部为初产妇。年龄最小23岁, 最大29岁,平均年龄24.8岁；孕周31.5～41.0周,3例<32周,17例32～36周,5例37～40周,2例41周。临床表现：27例全身皮肤瘙痒,1例兼有黄疸,13例睡眠受到严重影响；实验室检查：21例胆汁酸升高、6例胆红素升高、14例谷丙转氨酶升高。排除由于病毒性肝炎、免疫性肝疾病等造成的肝功能异常、肝脏损害、皮肤病患者, 排除皮肤病引发的瘙痒患者。

1.2 诊断方法 妊娠中晚期, 皮肤瘙痒症状明显, 但未有皮疹症状；肝脏生化指标异常, 表现为血清总胆汁酸增高约10～100倍, 谷丙转氨酶为轻、中度增高, 碱性磷酸酶增高；产后,皮肤瘙痒显著改善, 黄疽消退, 肝功能各项指标均恢复正常。

1.3 治疗方法 采用综合保守疗法为27例患者施治, 依据患者的实验室指标与孕期, 将治疗的时间定为1～2个疗程(10 d为1个疗程), 具体内容如下：①吸氧：30 min,2次/d。②营养支持：40 mg三磷酸腺苷(ATP)、100 U辅酶A、1支九维他, 加入500 ml的10％葡萄糖注射液中, 静脉滴注,1次/d。③支持治疗：20 ml黄芪、2 g 维生素C, 加入500 ml的10％葡萄糖注射液中, 静脉滴注,1次/d；口服地塞米松,2.5 mg/次,2次/d；口服熊去氧胆酸, 剂量为10 mg/(kg·d),早晚2次分服。④对症治疗：若患者的胎儿有宫内发育迟缓症,则静脉滴注复方氨基酸,250 ml/d,1次/d。⑤动态监测：临产之前3 d, 停用止血药；治疗期间进行自测胎动(3次/d)、胎心(6次/d)；以胎心电子监护仪对胎心进行检测, 孕周35周之后,1次/周,36周之后,2次/周,37周之后, 每1～2 天1次；孕周37周之后, 每1～2周对血胆酸、胆红素、谷丙转氨酶(GPT)、碱性磷酸酶(AKP)、胎盘催乳素(HPL)等进行检查, B超查看胎儿生长情况。

2 结果

本组27例患者经综合治疗, 瘙痒症状改善情况如下：21例(77.78％)显著好转,4例(14.81％)有所减轻,2例(7.41％)未有明显变化。肝功能指标的变化如下：胆汁酸降低20例(74.07％), 转氨酶降低14例(51.85％), 胆红素降低7例(25.93％)。并发症：1例羊水污染,1例早产,1例死胎。

3 讨论

ICP是以肝脏紊乱、皮肤瘙痒为主要表现的一类妊娠期疾病。目前, 临床医师尚未对此疾病的病因做出明确诊断,认为家族、遗传、环境所诱发的肝脏过强反应是此疾病的可能性因素, 此因素可使肝脏内窦状隙脂质膜的流动性、Na+-K+-ATP酶活性明显减弱, 从而诱发胆汁淤积[2]。ICP属于高危妊娠指征之一, 直接损害母婴结局, 应当得到及早诊断与治疗。近年来, 为实现彻底有效地ICP防治工作, 降低其对于母婴的危害, 研究人员对此开展了多项研究。

相关报道称, 瘙痒是ICP的显著且最为早发症状, 母体内胆盐异常增高并在皮肤部位沉积, 使皮肤神经末梢受到刺激, 是诱发此症状的主要原因[3]。本院此次对27例患者的回顾分析发现,27例患者全部有瘙痒症状, 发生率达到100％。ICP的实验室检查结果则主要表现为肝功能指标的异常变化, 比如血清总胆汁酸、血清转氨酶、胆红素的显著升高,其中, 血清总胆汁酸增高表现尤为明显, 是ICP临床诊断的敏感指标。本院此次研究中,21例胆汁酸升高、6例胆红素升高、14例谷丙转氨酶升高, 均为肝功能异常的表现。此外, 由于患者的胆红素升高, 患者还可能出现黄疸症状(约1.6％)。因此, 医师在为孕妇实施相关检查时, 应加强对于瘙痒、黄疸等症状以及血清总胆汁酸、胆红素等肝功能指标的重视力度。

对于ICP的并发症来讲, 由于患者肝小叶内的中心毛细胆管出现胆汁淤积、栓塞症状, 胆盐会沉积于胎盘绒毛间隙与羊膜, 造成间腔狭及胎盘血流灌注减弱问题, 从而致使微绒毛以及合体细胞的微绒毛发生肿胀变化, 进一步加剧间腔的狭窄度, 最终造成胎儿缺氧、羊水过少、羊水污染、胎儿窘迫、死胎、早产等并发症。本院此次有1例羊水污染,1例早产,1例死胎。为控制ICP及其并发症的危害, 本院为27例孕妇实施了综合保守治疗, 结果显示, 孕妇瘙痒、胆汁酸异常升高等问题显著改善, 得到了较高疗效。

综上所述, 妊娠期肝内胆汁淤积具有明显的临床症状及实验室表现, 可作为临床诊断的参考指标。为减轻其对于母婴的危害, 医师可以对孕妇实施针对性的综合保守治疗。

[1]唐英杰, 漆洪波.妊娠期肝内胆汁淤积症324例分度诊治围产结局分析.中国实用妇科与产科杂志,2013,29(9):723-727.

[2]孙磊, 龚健.妊娠期肝内胆汁淤积症产后并发可逆性后部白质脑病综合征一例. 江苏医药,2014,40(7):858-859.

[3]宁建英, 刘莹, 谷强. 妊娠期肝内胆汁淤积症对围生儿结局的影响.中国全科医学,2013,16(23):2746-2747.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.042

2014-11-20]

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