三阴交穴治疗妇科疾病疗效及相关机制的研究进展*

罗 丹，李雅彦，赵利华△

(1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023;2.广西中医药大学，广西 南宁530200)

三阴交穴，位于内踝尖上3 寸，胫骨内侧面后缘［1］，属足太阴脾经腧穴，亦为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三条阴经的交会穴，故名三阴交。脾主统血，亦为后天之本，乃气血生化之源;肝藏血，主疏泄;肾为先天之本，主生长发育与生殖，肾气足则天癸至，肾气衰则天癸竭。三条足阴经经筋又环聚于阴器，并与冲、任、督、带脉有密切关系。而妇科疾病大多由肝肾亏损或冲任损伤所致，故三阴交穴是治疗妇女经、带、胎、产及相关冲、任脉疾病的首选腧穴。

1 妇科疾病分类及相关治疗

1.1 月经病

1.1.1 三阴交治疗痛经的疗效及机制 中医理论认为，痛经病位在胞宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。陈旭等［2］对古今相关文献进行统计后发现，三阴交穴治疗痛经频率最高，说明三阴交应用最多。研究者［3-7］发现，以三阴交为主穴，艾灸、温针灸、浮针、针药结合和穴位注射等疗法治疗原发性痛经，分别显示:艾灸关元及双侧三阴交穴(总有效率为90.0%)疗效优于布洛芬治疗的对照组(总有效率为85.0%);温针灸三阴交穴(总有效率为95.0%)疗效优于女金胶囊的对照组(总有效率为82.5%);浮针疗法针刺三阴交穴治疗原发性痛经(总有效率93.13%)优于口服吲哚美辛肠溶片(总有效率75.10%);口服自拟化瘀止痛汤配合经前1 周至经期第3 天，针刺关元、气海、三阴交穴总有效率为97.6%;三阴交穴位注射维生素K3(总有效率97.5%)、单纯针刺组(总有效率97.5%)治疗原发性痛经疗效皆优于口服芬必得胶囊(总有效率72.5%)，且三阴交穴位注射起效时间快于单纯针刺组。

临床及实验研究中，用正电子发射断层摄影技术(positron emission tomograph，PET)观察针刺三阴交镇痛机制:针刺痛经者三阴交穴可激活皮质、皮质下边缘系统和小脑与疼痛相关脑区，认为可能通过平衡与疼痛有关的中枢网络而减轻疼痛，神经内分泌也可能在治疗中起作用［8］。三阴交穴治疗痛经还通过调节血清钙-钾平衡对子宫肌痉挛产生缓解作用，并有一定的穴位特异性［9］。针刺三阴交等穴治疗原发性痛经的时效规律:针刺后即有较好即刻止痛作用，产生最佳效果的留针为30 min，且优于留针短于30 min;对痛经时间长于1 天以上的每天两次针刺治疗为佳［10-11］。

1.1.2 三阴交治疗崩漏的疗效 中医理论认为，崩漏的主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。张颖等［12］通过统计针灸治疗崩漏古今文献中发现，三阴交穴应用最常见，出现频次73 次。研究者［12-15］发现，以三阴交为主穴的缓慢进针、穴位注射止血敏和针药结合疗法治疗崩漏，分别显示:选取三阴交等穴行缓慢进针，平补平泻法，留针30 min，每日针刺1 次，5 天为一疗程，两疗程后总有效率为94.1%;三阴交穴位注射止血敏治疗崩漏68 例，每天1 次，3天观察疗效，总有效率为97.1%，优于肌肉注射止血敏对照组(总有效率为76.5%);选取三阴交为主穴针药结合治疗崩漏，优于单纯针灸或单纯中药组(3 组比较，差异有统计学意义)。

1.1.3 三阴交治疗围绝经期综合征的疗效与机制中医理论认为，围绝经期综合征是由于心肾亏虚、肝气失和而致。研究者［16-18］发现，三阴交穴位注射生脉注射液配合六味地黄丸治疗围绝经期综合征属阴虚火旺患者(总有效率90.0%)优于倍美力及安宫黄体酮(总有效率80.0%)，且副作用亦较少;针刺配合口服更年安(总有效率95%)治疗更年期综合征优于更年安、谷维素、维生素B1、维生素B6联合用药(总有效率77%);电针三阴交穴治疗围绝经期综合征，每周治疗3 次，1 个月为一疗程，连续3 个疗程后，血清促卵泡生长激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)水平显著降低，血清雌二醇(E2)水平显著升高，且针刺组疗效优于口服尼尔雌醇组;实验研究［19-21］显示:逆针“关元”、“三阴交”可降低去卵巢大鼠下丘脑中促性腺激素释放激素(GnRH)、垂体FSH、LH 和提高子宫中E2 含量。分别逆针关元、三阴交穴可调节去卵巢大鼠紊乱的下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)，且两穴之间未表现出明显差异。电针三阴交穴可有效调节海马中神经递质的含量，并且恢复紊乱的神经递质间的比例关系，进而缓解围绝经期大鼠烦躁焦虑症状。另外电针三阴交能够有效升高围绝经期大鼠雌激素水平，抑制亢进的下丘脑和垂体激素分泌，对围绝经期大鼠紊乱的HPO 轴功能起到良性调节作用，推测可能是通过调节单胺类神经递质含量来改变NIM 网络的失衡状态，进而引起雌激素水平的变化。

1.2 三阴交治疗带下病的疗效

《傅青主女科·带下》曰:“带下俱是湿证。”张颖［22］对古今相关专著进行统计后发现，三阴交穴治疗带下病频次85，说明三阴交为治疗带下病最常用穴位。有研究者［23］以健脾补肾、益气除湿法，针刺带脉、三阴交为主穴治疗30 例带下病，每天1 次，7 天1 个疗程，3 个疗程后，总有效率92%;针刺三阴交、关元等主穴配合中医综合护理治疗慢性盆腔炎，每日1 次，10次一疗程，休息5 天，行下一疗程，总有效率98.06%［24］;艾灸三阴交等穴配合少腹逐瘀汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎(总有效率96.7%)优于单纯中药组(总有效率82.1%)［25］;取中极、三阴交为主穴，交替注射当归、鱼腥草治疗慢性盆腔炎总有效率98.21%，优于静脉滴注氧氟沙星(总有效率87.76%)［26］;三阴交为主穴针刺联合盆腔I 号方药物导入治疗慢性盆腔炎［27］，总有效率98.20%，高于对照组(总有效率87.93%)，且疗程明显缩短。

1.3 妊娠、分娩及产后病

1.3.1 三阴交对妊娠、分娩的影响及机制 《针灸资生经》指出:妊娠期禁止针合谷、三阴交。有研究者［28］归纳了现代医学及实验研究文献认为:合谷、三阴交穴促进各孕期子宫收缩，存在导致流产的可能;妊娠子宫对电针刺激的敏感性随妊娠进展而逐渐增加，针刺作用又因其机体所处机能状态不同而对妊娠产生不同影响。建议在妊娠中期可适当选用禁针穴，在妊娠早期应慎用，妊娠晚期则应禁针。电针三阴交穴对宫缩痛及分娩出血量的影响都优于安慰电针组、空白对照组，且其即刻镇痛作用明显［29］。电针早孕小鼠合谷、三阴交穴通过降低子宫蜕膜TGF-B1 的表达，可能干扰早孕小鼠体内免疫微环境，产生免疫排斥反应而终止早期妊娠［30］。固肾育胎贴［31］有固肾健脾调肝、行气止呕安胎作用，胎动不安者外敷三阴交可改善阴道出血、下腹坠痛、腰酸痛、恶心呕吐等症状，机理可能是穴位的刺激联络作用和药物吸收后的药效作用及两者的综合效应:经过血管及淋巴管进入体循环，同时疏通经络，传感于肝、脾、肾三脏，达到任脉通、太冲脉盛、胎元固的目的。

1.3.2 三阴交治疗产后尿潴留的疗效 兰蕾等［32］通过统计古代文献中针灸治疗尿潴留发现，三阴交穴仅次于关元穴，与阴陵泉穴并排第二，说明三阴交穴为治疗尿潴留常用穴位。有研究者［33-36］以三阴交等为主穴治疗产后尿潴留，三阴交穴位注射新斯的明的患者在30 min 内的排尿成功率明显高于应用新斯的明及酚妥拉明进行肌肉注射的对照组患者，差异有统计学意义;以TDP 远红外治疗仪照射产妇膀胱区，同时在产妇双侧的三阴交穴位先按压1 min，按压力度逐渐加大，再用拇指放在患者脐下4 寸中极穴上，以顺时针方向按摩10 s，再逆时针方向按摩10 s，然后由腹部向后、向下先轻后重逐渐按压，如患者有尿意，即可下床排尿，116 例患者中，治愈75 例(64.7%)，好转25 例(21. 6%)，总有效率为86.3%;取关元、三阴交、血海、阴陵泉穴针刺以补益气血、温通胞络、调畅下焦之气治疗产后尿潴留，总有效率100%;取三阴交、阴陵泉穴采用先补后泻间歇行针法，留针20 min，同时灸水分、石门、中极穴(总有效率93.7%)，效果优于肌注新斯的明配合下腹部热敷组(总有效率78.6%)。

1.4 妇科杂病

1.4.1 三阴交治疗子宫肌瘤的疗效 王跃梅等［37］通过分析1981 年9 月8 日到2011 年9 月7 日国内外针灸治疗子宫肌瘤的取穴规律发现，三阴交穴出现频次46 次，说明为治疗子宫肌瘤极常用穴位。有研究者［38］撰文，李国安认为三阴交乃血证要穴，可活血化瘀治疗此病。针刺以调气通络、活血化瘀为主，或针药同用，结合心理疏导来治疗子宫肌瘤疗效更佳，30 例子宫肌瘤患者，针刺前后子宫体及肌瘤体积有显著差异。

1.4.2 三阴交治疗不孕症的疗效及机理 有研究者［39-43］以三阴交等为主穴治疗不孕症，三阴交穴位埋线配合坤六方可补益肝脾肾三脏，温扶元阳、调和气血，有促排卵作用;针刺三阴交穴配合调经促孕丸治疗不孕证，总有效率为86%;以三阴交等为主穴针刺震颤法治疗排卵功能障碍性不孕症的总有效率98%，优于氯菧酚胺常规治疗(总有效率86%);针刺配合溴隐亭、克罗米芬治疗特发性高催乳素血症不孕，治疗组妊娠率为43.3%，优于溴隐亭、克罗米芬对照组20.0%(P ＞0.05)。电针多囊卵巢综合征患者三阴交可促进各级卵泡正常发育，改善卵巢多囊样变，显著提高排卵率。

2 结语

综上所述，三阴交穴可通过健脾补肝肾、益气除湿、调理冲任气血、活血化瘀来治疗相关妇科疾病。其影响生殖、内分泌的中枢机制:可激活疼痛相关脑区，提高下丘脑β-EP 的释放，调整下丘脑-垂体-卵巢轴，降低下丘脑中GnRH 含量，综合调节整个生殖内分泌免疫网络;在外周还可通过调节血清钙-钾平衡缓解子宫肌痉挛，促进外周淋巴细胞雌激素受体表达、提高血清E2 水平，降低子宫蜕膜TGF-B1 的表达，从而治疗痛经、更年期综合症、调节妊娠与分娩。其促排卵、治疗妇科炎症、肌瘤的机制还有待研究。三阴交穴治疗妇科疾病的疗效还有待完善设计的临床随机对照研究的验证。

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