针刺治疗小儿遗尿的取穴规律探讨*

2015-07-11文琪琦岳增辉

针灸临床杂志 2015年4期

王艳，李萍，文琪琦，岳增辉

(湖南中医药大学，湖南长沙410208)

小儿遗尿，又称为“遗尿症”，是指3 岁以上小儿在熟睡中小便自遗、醒后方觉的一种临床病症。国内流行病学调查显示，儿童功能性遗尿患病率为2.3%，以6 岁组最高，男女之比为1.6∶1［1］，以男孩多见。小儿遗尿分为原发性和继发性遗尿，据报道，原发性遗尿占大多数，其中尤以夜间遗尿最常见，夜间遗尿者约有半数每晚尿床，白天过度活动、兴奋、疲劳或躯体疾病后往往使遗尿次数增多。遗尿患儿常伴夜惊、梦游、多动或其他行为障碍，也给儿童心理以及家庭带来了很大的影响。针灸治疗小儿遗尿在临床应用方面取得了优良的效果，传统的针灸也日益走向现代化、多样化、综合化，关于针灸处方的规律性和有效性的探讨也倍受关注。笔者分析从2000 年至2014 年国内针刺治疗小儿遗尿的临床文献，采用计算机检索和手工检索相结合的方式，并进行总结分析如下。

1 材料与方法

1.1 数据来源

采用计算机检索和手工检索相结合的方式，检索2000 年至2014 年国内针刺治疗小儿遗尿的取穴研究文献［2-24］。

①计算机检索:万方数据资源系统数字化期刊数据库、维普数据库、中国期刊全文数据库及学位论文数据库;②手工检索:《中国中医药科技》、《针灸临床杂志》、《中医中药》、《现代临床医学》等。检索的主题词:小儿遗尿、针刺、电针等。

1.2 文献筛选方法

①初筛根据检索出的文献题目、摘要，筛除明显不合格的文献，将可能合格的文献进行全文下载，对不能肯定的文献查出全文再进行筛选;②阅读全文，对可能合格的文献资料进行全文阅读，并做分析以确定是否合格。

1.3 文献纳入标准

①研究对象明确诊断为小儿遗尿的患儿;②研究内容以十四经腧穴和奇穴为主要作用点，选择以传统针刺为单一手段、以传统针刺加温灸为手段、电针针刺为手段等的临床治疗为主要研究对象。

1.4 文献排除标准

①研究内容以非针刺疗法作为治疗手段的临床研究，以观察头针、脊针、中药汤剂、敷脐、耳穴压豆、磁贴、穴位注射、推拿、神灯照射、水针等为辅助手段的临床研究;②文献内容为综述;③对照组之间的设计不具有可比性的临床研究。

1.5 数据统计处理及资料提取

将纳入的文献按纳入标准分类整理，设计资料提取表，将相关资料输入电子表格进行保存。对纳入文献中使用的十四经腧穴和奇穴进行提取，并按主穴、配穴分类。

1.6 统计学方法

①数据输入Microsoft Excel 数据库，对文献中使用的十四经腧穴和奇穴进行提取，并按主穴、配穴逐项记录;②频数分析(Frequencies)通过频数分析对2000年至2014 年国内针刺治疗小儿遗尿的穴位使用频率进行比较，并按照穴位出现频次的高低分析用穴特点及规律;③统计方法主要采用频数统计。

2 结果

2.1 各经中治疗小儿遗尿的穴位数在十四经中所占比例

所选穴位所在经络，涉及膀胱经、任脉、督脉、肾经、脾经、肺经、肝经、胆经、胃经、心经、心包经、大肠经12 条经，以及遗尿穴和四神聪两组奇穴，十四经穴和奇穴治疗小儿遗尿的主穴合计使用96 次、配穴合计使用63 次。所占比例最高的是任脉:中极、关元、气海等作为主穴被用30 次(31.3%)、配穴被用7 次(11.1%);其次为足太阳膀胱经:脾俞、肺俞、肾俞、膀胱俞作为主穴被用21 次(21.9%)、配穴被用16 次(25.4%):再次是脾经:三阴交、阴陵泉作为主穴被用15 次(15.6%)、作为配穴被用8 次(12.7%);督脉:百会、命门、水沟作为主穴被用8 次(8.3%)、作为配穴被用5 次(7.9%)。见表1。

表1 各经治疗小儿遗尿的主、配穴使用总频在十四经和奇穴中所占比例次(%)

2.2 治疗小儿遗尿所用穴位在各经中所占比例

治疗小儿遗尿常用穴位中，肺经、心经、任脉、肾经、督脉、脾经所占比例较高，而三焦经未涉及，由于奇穴的总穴至今尚未有明确的统计数字，所以奇穴组在奇穴总数中所占比例不纳入此范围。见表2。

表2 各经治疗小儿遗尿的穴位在本经中所占比率

2.3 穴位使用率

纳入的23 篇文献中，共用十四经主穴25 个、配穴29 个。主穴使用率最高的依次为三阴交、关元、中极、肾俞、膀胱俞、足三里。见表3。

表3 针灸治疗小儿遗尿十四经腧穴和奇穴使用频次表

3 讨论

早在《内经》就已经有关于“遗溺”的记载。如《素问·宣明五气》篇曰:“膀胱不利为癃，膀胱不约为遗溺。”又《素问·咳论》篇:“膀胱咳状，咳而遗溺。”《素问·本输》云:“虚则遗溺，遗溺则补之。”认识到遗溺的部位多在膀胱，病性多属虚，并指出将补法作为一般的治疗原则。现代的中医学在《内经》及后代医家对遗尿的认识基础上，认为小儿遗尿与膀胱、肾、督脉、肺、脾、肝胆、心均有密切的联系。小儿禀赋素弱，任督二脉未充，故肾气不足，膀胱失摄;肺主治节，调节水液，输布津液，气虚则治节无权，无法约束下焦;脾主运化，传化水湿向上输于肺，向下注于膀胱，脾气虚则水湿泛滥而致遗尿;肝胆蕴热，湿热下注，以致膀胱失藏，可造成睡中遗尿;而其大脑皮质的功能失调在祖国医学中多责之于心。现代治疗通过对遗尿辨证分型后针刺相应穴位确实有着显著的疗效，如肾气不足型遗尿针刺肾俞穴以充益肾气、固摄下元，据报道，针刺中极穴对膀胱有双向调节作用［25］，可使紧张的膀胱张力下降，松弛的膀胱张力增高;而针对肺治节型遗尿则针刺列缺，取其调节肺气、固摄膀胱之功;而针对脾虚湿盛型遗尿则针刺三阴交、足三里等穴，均取其壮补后天之功;针对肝胆湿热型遗尿则取阳陵泉、太冲可清肝胆湿热、利膀胱气化;而对于心气不足型遗尿，则针刺关元、神门等心经要穴，早在《针灸甲乙经》、《普济方》中就曾记载遗尿取关元、神门。“心者，君主之官也，神明出焉”，神门，犹神气游行出入之门户而得名，为心经原穴，可益气醒脑安神。

在本次归纳的文献中，通过对腧穴使用规律进行分析，发现“循经取穴”、使用“特定穴”、取用“奇穴”、取穴远近结合是针灸治疗小儿遗尿的取穴特点。首先，取穴总频最多的经脉为膀胱经，体现了“经脉所过，主治所及”的取穴原则。“经脉所过，主治所及”，这是循经辨证施治的基本准则。如足太阳经“从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中”，故遗尿可刺委中。其次，针灸治疗小儿遗尿选穴以9 类特定穴为主，即具有某种特殊作用的腧穴，分别为五输穴中的输穴、荥穴、合穴，另外原穴、络穴、背俞穴、募穴、八会穴、八脉交会穴、下合穴、交会穴。如:太溪为肾经的输穴，神门为心经的原穴，列缺为肺经的络穴，脾俞为脾经的背俞穴，中极为膀胱募穴，阳陵泉为筋会，内关从手厥阴心包经于胸中与阴维脉相通，为八脉交会穴，又与足三阴经相交会，足三里是胃之下合穴兼合穴。而奇穴是未列入十四经范围且有特殊疗效的经验效穴，如《太平圣惠方》记载:“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针人三分”，说明针刺四神聪可清头明目、醒脑开窍。《灵枢·终始》篇中说:“病在上者阳也，病在下者阴也”，“病在上者下取之，病在下者高取之”，故李氏［7］治疗30 例小儿遗尿患者，取主穴为:百会、中极、三阴交，其头部穴位的百会与腹部中极、小腿部三阴交的配合体现了远近结合的特点。

分析本次研究的结果，认为现代针灸治疗小儿遗尿是基于“循经取穴”的经络辨证，运用具有特殊作用的特定穴随症配伍，注重奇穴、特定穴、远近配穴，并对小儿遗尿进行整体治疗。

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［6］范华山. 针刺腧穴治疗小儿遗尿23 例［J］. 实用中医内科杂志，2005，19(2):184-184

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