近年来针刺治疗中风后吞咽障碍的研究概况*

王 丽，张春红，王珍珍

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

中风后吞咽障碍在中医学上属“瘖痱”、“类噎膈”等范畴，是中风病常见的并发症之一。临床多表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳、语言障碍、舌肌运动不灵、情感障碍等，临床发病率较高，在中风病急性期为51% ～73%［1］。临床多出现吸入性肺炎、水分营养物质摄入障碍等并发症，最终因窒息而死。现代医学针对本病治疗尚无公认的有效方法，针刺治疗此病与常规疗法相比具有简便易行、副作用少等优势，值得进一步研究推广。故笔者就近年来针刺治疗吞咽障碍的研究进行总结如下。

1 通关利窍针刺法

孟丽娜等［2］以通关利窍针刺法治疗22 例中风后吞咽困难患者，取穴内关、水沟、三阴交、风池、完骨、翳风，咽后壁点刺规范操作，诸穴合用有通关利窍、平衡阴阳、调神的作用，治疗28 天前后洼田饮水试验评分与Barthel 生活指数评分比较具有统计学意义，临床治疗总有效率为95.4%，疗效显著。申鹏飞等［3］将120例患者随机分为康复组60 例、针刺组60 例，康复组采用吞咽功能训练，针刺组采用通关利窍针刺法，对比治疗前后两组的吞咽功能、血氧饱和度、生命体征及营养状况、不良反应情况。观察发现针刺组改善吞咽功能和血氧饱和度优于康复组，且安全无副作用。杜翠云等［4］将卒中后假性延髓麻痹患者90 例随机分为治疗组与对照组各45 例，分别采用“通关利窍”针刺法和传统针刺法治疗4 周后对比疗效，结果显示治疗组总有效率97.8%，对照组总有效率84.4%，提示:此法治疗中风后吞咽障碍优于传统针刺组。曹锐等［5］在常规治疗基础上加用通关利窍针刺法治疗中风后吞咽障碍30 例，共2 个疗程，治疗前后洼田饮水试验评分、藤岛一郎吞咽疗效评价评分及SWAL-QQL 评分均有显著性差异(P ＜0.01)，且2 个疗程之间评分有显著性差异(P ＜0.01)，临床实践证明:此法改善患者的吞咽功能作用明显。赵晓峰等［6］随机将100 例患者分为治疗组50 例和对照组50 例，治疗组应用通关利窍针刺法治疗，对照组采用康复训练法治疗，2 周后观察疗效。结果显示治疗组总有效率治疗组96.4%，对照组24%，且年龄、病程、病情轻重可影响治疗组的疗效，表明针刺治疗此病疗效优于康复训练。阮传亮［7］将50例卒中后吞咽困难患者随机分为治疗组和对照组，两组均采用常规药物治疗加偏瘫肢体功能训练，对照组进行吞咽训练，与在对照组基础上应用通关利窍针刺法的治疗组比较疗效，研究发现两组1 个疗程后藤岛一郎评价得分均比治疗前明显提高，具有统计学差异(P ＜0.01)，且组间比较，治疗组疗效优于对照组，具有统计学意义(P ＜0.01)。证明:通关利窍与吞咽训练二者结合在改善吞咽功能上疗效更优。

2 穴位深刺法

张智龙等［8］取位于在颈部后正中线上，第6、7 颈椎棘突之间的崇骨穴为主穴，探讨针刺崇骨穴不同深度对中风后吞咽困难临床疗效的影响，将283 例中风后吞咽困难患者随机分为崇骨深刺组、崇骨浅刺组、传统针刺组3 组，深刺组经规范操作使崇骨穴刺向咽喉方向，得气后留针60 ～75 mm，浅刺组崇骨穴直刺留针约30 mm，传统组操作选用40 ～60 mm 长毫针，30 天后观察疗效3 组总有效率分别为97% (96/99)、64.9%(61/94)、70%(63/90)，浅刺组仅中医评价量表评分差异有统计学意义，而深刺组和传统针刺组洼田氏饮水试验评分、SSA 评分、中医评价量表评分均下降明显(P ＜0.01);各评分组间治疗前后比较深刺组评分下降更多(P ＜0.05，P ＜0.01)，说明深刺崇骨穴是一种安全有效的方法，能有效治疗吞咽障碍。杨迎民等［9］以深刺廉泉为主治疗中风后吞咽障碍患者，用50 ～75 mm 不锈钢针深刺廉泉穴，2 周后30 例治愈，20 例显效，12 例有效，无效6 例，总有效率为91.2%。白晶等［10］将111 例患者随机分为廉泉单针浅刺法(A1 组)、廉泉单针深刺法(A2 组)及廉泉加旁廉泉多针深刺法(B 组)3 组，14 天后总有效率分别为65.7%、83.3%、95%，显效率20%、52.8%、82.5%，且B 组与另两组比较都具有显著的统计学差异。提示:颈部有效针刺点多针深刺法是一种见效快、安全的改善吞咽困难、提高生活质量的方法。陈幸生等［11］采用深刺风府配合芒针透刺的方法，设对照组应用常规针刺法，深刺组风府针刺深度取45 ～75 mm 之间，患者感到酸胀或触电感后立即缓慢退针，不留针，不可向上深刺;对照组廉泉、内关、通里、金津、玉液常规操作。治疗组60 例有效率95%，对照组60 例有效率83.3%。提示:深刺风府穴芒针透刺比普通针刺法在治疗中风后吞咽障碍上疗效明显。吴伟凡等［12］探讨应用深刺内大迎穴方法治疗中风后吞咽困难患者的疗效。治疗组及对照组均以“醒脑开窍”的针法治疗，对照组选取玉液、金津进行点刺放血，治疗组深刺内大迎穴。结果:总有效率分别是85.4%、70.7%，且两组组内及组间吞咽障碍评分及洼田饮水试验评分比较差异具有显著性(P ＜0.05)。得出结论:针对本病深刺内大迎的针刺法优于传统针刺法。赵颖等［13］将60 例患者吞咽困难患者分为治疗组和对照组，两组均予内科基础治疗，并分别采用深刺治疗和常规针刺治疗。取穴:双侧风池、完骨、翳风穴治疗组予3 寸针，对照组予1.5 寸针;点刺金津、玉液、咽后壁方法同。临床验证:深刺对改善缺血性脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能起效。

3 补肾针刺法

张仁义等［14］以补肾针刺法治疗脑梗死后吞咽困难，将118 例患者随机分为治疗组和对照组，两组均进行吞咽康复策略治疗，对照组加用基础治疗，治疗组在对照组基础上加用针刺治疗，针刺取肾关(董氏奇穴穴位)、太溪、太冲。28 天后观察疗效得出治疗组(62例)总有效率96.8%，对照组(56 例)80.4%。且床旁吞咽评估量表评分、洼田氏饮水试验评分及吞咽困难分级量表评分，两组组间及组内治疗前后均具有显著的统计学差异(P ＜0.01)，说明补肾针刺法是一种有效的治疗方法。

4 冲脉理论取穴法

郑宏等［15］以冲脉理论为指导取穴进行针刺治疗中风后吞咽障碍，并与常规取穴针刺组进行疗效对比。冲脉针刺组选取大杼、上巨虚、下巨虚、内关、公孙为主穴治疗患者42 例，常规针刺组选穴风池、廉泉、天突、内关、足三里等治疗患者36 例，治疗4 个疗程后用洼田饮水试验评价两组吞咽功能。结果:冲脉针刺组有效率为100%，常规针刺组有效率为77.8%，治疗时间上冲脉针刺组明显短于常规针刺组(P ＜0.05)。表明冲脉理论取穴针刺治疗吞咽障碍疗效优于常规针刺组，且起效快。

5 任督通调法

彭长林［16］研究运用任督通调针刺法观察组与常规针刺法作对照，观察卒中后假性延髓麻痹的疗效差异。任督通调法选上廉泉、天突透膻中、百会透脑户、风府穴，对照组为哑门、廉泉、通里、关冲穴。观察两组在治疗前后结果，显示:观察组有效率87. 5% (28/32)，显著优于对照组的65.6%(21/32)，两组治疗后洼田氏饮水试验评分均显著降低，且观察组优于对照组。结论:任督通调针刺法的作用优于常规针刺组。苏毅等［17］将任督通调法设为观察组，与对照组康复训练作对比，比较两组治疗吞咽障碍的临床疗效差异，发现观察组30 例有效率为86.7%，对照组为53.4%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。表明:任督通调针刺法治疗卒中后假性球麻痹吞咽障碍具有可行性。

6 舌三针

李飞等［18］将40 例患者分为观察组和对照组各20例，两组均进行舌肌训练治疗，治疗组配合舌三针，对照组采用假针刺，20 天后总结观察组有效率90%，对照组65%，表明舌三针配合舌肌训练疗效肯定，可降低并发症发生。刘麒麟等［19］在常规药物治疗上配合针刺舌三针及点刺金津玉液放血，与仅常规药物治疗的对照组比较，结果显示治疗组比对照组更有效。曾莹莹等［20］采用舌三针治疗假性球麻痹吞咽困难30例，显示以舌三针为治疗组的舌三针比常规取穴的对照组疗效显著。陈艳华［21］用舌三针治疗54 例吞咽障碍患者有效率为98.18%，临床证明此针法治疗效果肯定。

7 特定穴法

朱卉等［22］将60 例患者分为治疗组和对照组，治疗组以针刺天鼎穴(双侧)为主，对照组选取廉泉、内关、足三里、三阴交、丰隆穴，观察疗效:治疗组96.7%，对照组73.3%，表明:针刺天鼎穴治疗吞咽障碍可取得满意疗效。房晓宇等［23］将针刺太溪穴为主配合基础针刺设为治疗组，与采用头针治疗的对照组作对比，1 个疗程后得出:治疗组和对照组疗效差异具有统计学意义(P ＜0.05)且起效快。彭华容［24］以选取背俞穴为主治疗40 例吞咽障碍患者，有效率为85%。

8 灵龟八法

樊莉等［25］观察灵龟八法与醒脑开窍法对急性脑梗塞吞咽障碍的临床疗效，并探讨二者联用是否起叠加作用。以石氏醒脑开窍针刺法治疗33 例，灵龟八法针刺巳时当时所开穴位治疗33 例，两者针刺法联用治疗30 例，3 组均配合康复治疗，以才藤吞咽功能7 级程度分级和洼田饮水试验评级变化作为指标。观察显示灵龟八法在治疗中风后吞咽困难疗效上与石氏醒脑开窍法相似，两种方法联用无明显叠加效应。提示:灵龟八法治疗急性脑梗塞吞咽障碍是一种安全简便的方法。

9 项五针法

李敏等［26］以项五针法，即哑门、天柱、治呛穴选穴为项五针组，设常规针刺(穴取廉泉、通里、照海)为对照组，分别治疗30 例中风后假性球麻痹吞咽困难患者，比较疗效差异。2 个疗程后显示总有效率项五针组93.3%，常规针刺组80.0%，表明项五针疗效比常规针刺更有效。其机制可能是针刺项部局部腧穴比远部取穴可能更有效地促进吞咽反射弧的建立。

10 互动式针刺法

吴艺玲等［27］将90 例吞咽障碍患者随机分为对照组、普针组、治疗组各30 例，3 组均用常规处理加吞咽功能训练，普针组另加常规针刺法，治疗组加用额中线、廉泉、夹廉泉互动式针刺法，结果显示3 组都能改变改善患者的吞咽功能，而互动式针刺法治疗吞咽障碍机制尚不明确。易平［28］将60 例患者分为采用廉泉互动式针刺法的治疗组与运用传统针刺法的对照组，用洼田饮水试验法评分变化情况观察两组的疗效差异，结果显示治疗组愈显率及总有效率均高于对照组，统计学比较具有差异性(P ＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

11 展望

除上述针刺法外，醒脑开窍针刺法［29-32］、开窍利咽针刺法［33］、利咽通窍针刺法［34］等多种针刺法在临床中也较常应用，针刺治疗中风后吞咽障碍在临床实践中疗效得到了肯定，但仍存在一些问题待解决。①临床研究一般样本量较少，缺少大样本的系统研究，缺少可信性;②大多针刺法缺少统一的诊断及疗效评价标准，各结果之间不具有可比性;③某些针刺法出于自拟手法，治疗机制不明确，有待进一步研究;④大多针刺法选穴多，针刺深刺、手法、时间缺少统一标准，手法量学标准不统一，临床推广困难。诸如此类问题要求以后的研究中更加严谨和规范，尽可能完善设计方案，统一标准，更好的为吞咽障碍治疗提供临床指导。

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