甲泼尼龙冲击递减疗法在重症过敏性紫癜治疗中的应用价值分析

高继勇

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

甲泼尼龙冲击递减疗法在重症过敏性紫癜治疗中的应用价值分析

高继勇

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

目的 分析甲泼尼龙冲击递减疗法在重症过敏性紫癜治疗中的应用价值。方法 选取80例重症过敏性紫癜患者，将其随机分为观察组（甲泼尼龙冲击递减疗法）与对照组（甲泼尼龙常规治疗），比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；皮疹消退时间、腹痛消失时间、关节肿痛消退时间、消化道消退时间以及平均住院天数均少于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜患者的疗效显著，值得推广。

甲泼尼龙；冲击递减疗法；重症；过敏性紫癜

重症过敏性紫癜在临床中治疗难度较大，采用常规综合方案治疗虽然可短期内改善患者的临床症状，但不良反应发生风险较高[1]。为分析甲泼尼龙冲击递减疗法在重症过敏性紫癜治疗中的应用价值，笔者选取我院收治的80例重症过敏性紫癜患者展开分组对照研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2006年1月至2015年12月我院收治的重症过敏性紫癜患者80例，将其随机分为观察组与对照组各40例。观察组男23例，女17例，最大年龄12岁，最小年龄3岁，平均（7.1±1.9）岁；腹型患者21例，肾型患者14例，混合型患者5例。对照组男21例，女19例，最大年龄11岁，最小年龄3岁，平均（7.3±1.8）岁；腹型患者20例，肾型患者15例，混合型患者5例。两组患者年龄、性别及疾病类型等方面对比，无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2方法：两组患者入院后均给予抗组胺、抗感染、钙剂以及维生素C等常规药物治疗，并避免患者接触变应原。在此基础上，观察组实施甲泼尼龙冲击递减疗法，第1～3天将20 mg/kg甲泼尼龙加入10～200 mL的葡萄糖液中，静脉滴注，且在2 h内滴完，每天1次。第4～6天使用二分之一的甲泼尼龙（10 mg/kg）进行静脉滴注；第7～9天使用四分之一的甲泼尼龙（5 mg/kg）进行静脉滴注，依次递减，至本次治疗所需疗程即可。一般在连续治疗10 d左右，其病情稳定后给予患者每天1.5～2.0 mg/kg泼尼松，口服治疗，病情进一步改善后用量减为1 mg/kg，减药至停用即可。对照组给予甲泼尼龙治疗，将20 mg/kg的甲泼尼龙加入100～200 mL葡萄糖液中，静脉滴注，2 h内滴完，每天1次。连续治疗3 d后每天给予1.5～2.0 mg/kg波尼松，口服，病情改善后用量减为1mg/kg，减药至停用即可。

1.3疗效判断[2]：详细记录两组患者皮疹消退时间、腹痛消失时间、关节肿痛消退时间、消化道消退时间以及平均住院天数等；统计两组患者治疗期间不良反应发生情况及治疗效果。疗效判定标准为：治疗后，患者全身紫癜消退，临床症状基本消失，实验室检查结果显示正常，可视为显效；治疗后，患者紫癜部分消失，临床症状明显好转，各项实验室检查部分恢复正常，可视为有效；患者紫癜未消退或消退后再次复发，临床症状及试验室检查均无明显改善，可视为无效。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4统计学分析：数据选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（x-± s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床症状改善情况比较：治疗后，观察组显效25例，有效13例，无效2例，总有效率为95.0%（38/40例）；对照组显效13例，有效15例，无效12例，总有效率为70.0%（28/40例），观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

2.2两组患者临床症状消失时间及住院天数比较：观察组皮疹消退时间为（6.1±2.4）d；腹痛消失时间为（3.0±1.5）d，关节肿痛消退时间为（3.3±1.5）d，消化道消退时间为（3.8±2.1）d，平均住院天数为（10.9±3.5）d。对照组皮疹消退时间为（8.3±2.1）d；腹痛消失时间为（4.9±1.6）d，关节肿痛消退时间为（5.9±1.7）d，消化道消退时间为（6.8±2.0）d，平均住院天数为（17.1±3.9）d。观察组皮疹消退时间、腹痛消失时间、关节肿痛消退时间、消化道消退时间以及平均住院天数等方面与对照组比较，均少于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

2.3两组患者不良反应发生率比较：观察组患者出现轻度高血压1例，面部潮红1例，重型紫癜性肾炎1例，不良反应发生率为7.5%（3/40）；对照组患者出现轻度高血压3例，面部潮红5例，感染2例，重型紫癜性肾炎1例，不良反应发生率为27.5%（11/40）。观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

3　讨论

过敏性紫癜在儿科中属于常见的一种系统性血管炎以及变态反应性疾病，在儿童中发生率较高。其中毛细血管炎为主要病变表现，广泛无菌毛细血管炎属于主要病理表现，部分患儿可伴有水肿及充血症状[3]。重症过敏性紫癜常累及患者关节、皮肤、胃肠道、肾脏或多个重要器官，其中青霉素、异烟肼以及磺胺类药物、植物花粉、昆虫叮咬以及海鲜类食物等均可导致该疾病发生，与患者的免疫功能有重要关系，大部分患者在发病前有1～3周可见上呼吸道感染[4]。主要是因患者免疫能力低下，过渡激活炎性因子，增加B细胞活化，体液以及细胞免疫功能紊乱，从而引发该疾病。在临床治疗中一般给予患者甲波尼龙+对症支持治疗。

在本次研究中，观察组采用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗，对照组采用甲泼尼龙常规治疗，观察组临床治疗效果、临床症状消失时间等方面均优于对照组（P＜0.05）；且观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），由此可知，甲泼尼龙冲击递减疗法在重症过敏性紫癜中具有重要的临床价值。其中甲波尼龙属于一种中等效力的糖皮质激素，抗感染、抗病毒、抗过敏及抗休克的作用理想。在短时间内滴注大剂量的甲波尼龙可显著抑制患者抗原与抗体的结合，降低毛细血管通透性以及脆性，从而缓解其疼痛及组织水肿症状[5]。其中甲波尼龙是一种水溶性合成的糖皮质激素，和糖皮质激素受体亲和力高出琥珀酸氢化可的松12倍，抗炎作用高出琥珀酸氢化可的松5倍，且无明显的水钠潴留作用。并且冲击递减疗法主要是作为强力免疫制剂、抗感染药物以及对肾小球基底膜直接起作用，或是在大量激素作用下各脏器及免疫活性细胞的类胆固醇激素受体发生超常量反应，来改善患者的临床症状，因此早期进行甲泼尼龙冲击治疗的理想效果更为理想[6]。

综上所述，甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床治疗效果显著，疗效确切，可显著改善患者临床症状，且药物安全性高，值得在临床上进一步推广。

[1] 陈泽鑫,陈建欣.甲泼尼龙冲击递减疗法联合小剂量免疫球蛋白治疗重症过敏性紫癜的效果分析[J].河南医学研究,2015,24(2): 59-60.

[2] 姚红霞,肖玉莲.不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的疗效对比[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3591-3592.

[3] 于生友,于力,王丽娜.甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床疗效[J].实用儿科临床杂志,2011,26(9):696-698.

[4] 钟燕兰,党西强,何小解,等.血液灌流治疗重症过敏性紫癜的疗效及可能机制[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(21):1625-1628.

[5] 黄玉辉,胡宝金,傅睿,等.血液灌流联合血液透析治疗重症过敏性紫癜的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(6): 349-351.

[6] 李良志,刘雷,何先红,等.咪唑立宾治疗重症过敏性紫癜性肾炎21例疗效观察[J].重庆医学,2010,39(14):1904-1906.

R554.6

B

1671-8194（2015）36-0104-02