31例妊娠合并外科急腹症的临床治疗体会

王小周 王文俊* 董 云

（大连大学附属中山医院急诊外科，辽宁 大连 116001）

31例妊娠合并外科急腹症的临床治疗体会

王小周 王文俊* 董 云

（大连大学附属中山医院急诊外科，辽宁 大连 116001）

目的 对妊娠合并外科急腹症的治疗方法进行分析探讨。方法 以我院2012年1月至2015年1月收治的31例妊娠合并外科急腹症患者作为研究对象，根据症患者的病情特点，选择相应的治疗方法，观察并总结治疗效果。结果 31例患者中保守治疗14例，手术治疗17例，成功29例，治疗成功率为93.55%。结论 妊娠合并外科急腹症患者临床症状缺乏典型性，对于此类患者应结合多种检查手段，提高临床诊断率，并根据患者的病情特点，选择相应的治疗方法，提高治疗成功率。

妊娠；外科急腹症；诊治

妊娠合并外科急腹症在临床上比较少见，因为妊娠期妇女的生理出现较大变化，子宫增大导致解剖改变，给临床诊治带来难度，并加重了母儿潜在危险[1]。因此，对于妊娠合并外科急腹症患者的早诊断与早治疗具有十分重要的临床意义[2]。为了进一步探讨妊娠合并外科急腹症的治疗方法进行分析探讨，笔者对我院31例妊娠合并外科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院在2012年1月至2015年1月，共收治31例妊娠合并外科急腹症患者作为研究对象，患者年龄为24～40岁，平均年龄为（28.2±3.7）岁；其中早期妊娠6例，中期妊娠17例，晚期妊娠8例。外科急腹症类型：急性阑尾炎12例，占38.71%；卵巢囊肿蒂扭转8例，占25.81%；泌尿系结石4例，占12.90%；急性胆结石、胆囊炎4例，占12.90%；肠梗阻2例，占6.45%；急性胰腺炎1例，占3.23%。

1.2诊断方法：所有患者入院后根据患者的临床特点，进行相应检查：急性阑尾炎患者诊断依据为转移性右下腹痛，其中2例患者没有典型性症状，经手术证实；急性胆结石、胆囊炎、卵巢囊肿蒂扭转16例患者均经B超检查确诊；2例肠梗阻患者无典型症状，经腹部透视检查可见肠腔气液平面；1例急性胰腺炎患者经血淀粉酶及尿淀粉酶化验确诊。

2　结果

2.1治疗效果：31例患者中保守治疗14例，手术治疗17例，成功29例，流产或胎儿死亡2例，治疗成功率为93.55%。

2.2不同急腹症的治疗效果：12例急性阑尾炎患者，保守治疗1例，手术治疗11例，成功11例，流产1例，成功率为91.67%；8例卵巢囊肿蒂扭转，保守治疗2例，手术治疗6例，无流产或胎儿死亡，成功率为100%；4例泌尿系结石患者，均行保守治疗，均获得成功，成功率为100%；4例急性胆结石、胆囊炎，均行保守治疗，成功3例，胎儿死亡1例，成功率为75.00%；2例肠梗阻，均行保守治疗，获得成功，治疗成功率为100%；1例急性胰腺炎患者行保守治疗，获得成功，成功率为100%。

3　讨论

妊娠合并外科急腹症的临床体征缺乏典型性，实验室检验指标评价较为困难[3]，原因如下：妊娠期患者子宫膨大，韧带牵拉会引起疼痛，而子宫覆盖了腹腔脏器，导致下腹部疼痛症状缺乏典型性；而妊娠期孕妇孕酮分泌增加，延迟胃排空，降低食管下段的括约肌张力，患者容易出现呕吐、恶心等症状，容易同外科急腹症的临床症状相混淆。妊娠期患者子宫增大，导致小肠与胃上移，并将阑尾推移至外上方，会对输尿管的盆骨段造成压迫，给急腹症诊断带来困难。对于上述患者应认真进行体格检查，详细、耐心的询问病史，从而更准确的做出诊断。随着B超在临床上的广泛应用，B超在急腹症方面的诊断价值也得到普遍认可，对于上述患者进行B超检查，可有效提高诊断准确率。

对妊娠合并外科急腹症患者不主张进行保守治疗，在患者确诊后，应积极进行消炎治疗的同时，立刻进行手术治疗，对急性阑尾炎患者进行阑尾切除，在阑尾切除之后尽量不选择腹腔引流，从而缓解对子宫的刺激。对腹腔炎症严重者、阑尾穿孔患者应在附近引流。在阑尾切除时，如果患者不存在产科指征，则尽量不行剖宫产，对于妊娠期近预产期，阑尾暴露困难、子宫胎盘感染者，应先进行剖宫产，然后进行阑尾切除，术后积极进行消炎。叶建明指出[4]，晚期妊娠急性阑尾炎患者的胎儿病死率约为8%。本研究中，12例急性阑尾炎患者经过治疗，流产1例，胎儿病死率为8.33%，符合这一报道；对卵巢肿瘤蒂扭转患者在确诊之后，应立刻进行手术。对卵巢肿瘤滴扭转患者应于妊娠3～4个月进行手术，从而降低流产率及蒂扭转率；对急性胆囊炎炎症较轻、且胆囊功能较好者可进行保守药物治疗，对伴有结石者，或者经保守治疗无效者应进行手术治疗；急性胰腺炎患者的治疗原则同非妊娠患者相似。本研究中，31例患者经过相应治疗，成功29例，失败2例，成功率为93.55%，符合胡海龙报道的90%[5]。

总而言之，对妊娠合并外科急腹症患者应及早进行诊断与治疗，从而提高治疗效果，降低流产率与胎儿病死率。

[1] 滕召翠.48例妊娠合并外科急腹症的临床研究[J].求医问药,2012, 10(10):486-487.

[2] 梁正,陈瑜,俄松林,等.妊娠合并外科急腹症 47 例临床分析[J].山东医药,2013,53(44):105-106.

[3] 杨丽华.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转40例临床分析[J].中国当代医药,2014,21(1):178-179.

[4] 叶建明.妊娠合并血小板减少对产妇分娩方式和母婴结局的影响[J].中国当代医药,2014,21(22):156-158.

[5] 胡海龙.基层医院妊娠期外科急腹症 53 例诊疗体会[J].青海医药杂志,2014,44(10):17-18.

R656.1

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1671-8194（2015）36-0090-01

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