显微手术治疗脑胶质瘤53例疗效分析

赵黎明

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

显微手术治疗脑胶质瘤53例疗效分析

赵黎明

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

目的 探讨显微手术切除脑胶质瘤的疗效及预后。方法 回顾我科53例脑胶质瘤患者行显微手术治疗后的效果，并随访评价预后。结果 53例患者中肿瘤全部切除39例（73.6%），次全切除8例（15.1%），部分切除6例（11.3%）。治疗显效26例，有效22例，无效5例，无治疗死亡患者。术后随访6～36个月，复发14例。结论 采用显微手术切除胶质瘤创伤小、全切率高，能更大限度的保留血管和神经，提高术后疗效，降低复发率和致残率。

脑胶质瘤，显微手术，疗效分析

胶质瘤是神经系统常见肿瘤之一，其肿瘤生长速度快，脑组织受压症状明显，预后较差且易复发。手术切除是治疗脑胶质瘤最有效的方法[1]。我科从2012年1月至2014年12月，通过显微镜下手术治疗脑胶质瘤53例，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组脑胶质瘤患者共53例，其中男性28例，女性25例；年龄24～76岁，平均年龄54.3岁；发病时间4～16个月，平均发病时间10个月。以头痛、头晕、肢体麻木或运动障碍为主要临床表现，其中头痛、头晕41例，恶心、呕吐32例，肢体麻木或运动障碍28例，复视、视乳头水肿、视力减退、眼球运动障碍、偏盲21例，癫痫12例，语言障碍9例，突发意识障碍6例。肿瘤部位：幕上39例，幕下14例。

1.2影像学特点：本组患者均行头CT或MRI平扫及增强检查。头CT表现为脑实质病灶区内见片状低密度或等密度影，部分肿瘤内可见囊性灶或高密度钙化影；CT增强后见病灶不均匀强化，病灶周围水肿明显。头MRI表现为病灶呈现不规则的长T1、长T2信号，为实性或囊性，形态多样；MRI增强病灶不均匀强化，病灶呈大片状,与正常脑组织分界不明显。

1.3手术方法：患者术前根据MRI影像检查，对肿瘤进行准确定位，选择相应入路，设计好皮瓣的大小和位置，幕上肿瘤多采用冠状入路、经翼点入路或扩大翼点入路，幕下肿瘤多采用枕后正中或旁正中入路。术前半小时将地塞米松10 mg加入20%甘露醇250 mL中快速静点，以减轻肿瘤周围水肿。开颅后选择距离肿瘤最浅位置的脑沟切开蛛网膜放出脑脊液，降低颅内压，经脑沟直达肿瘤，在显微镜下仔细分辨并分离肿瘤与周围正常脑组织间的水肿带，然后紧贴肿瘤表面扩大分离边缘，沿肿瘤边缘电凝肿瘤肿瘤表面血管后仔细切除。为了减小手术中对正常脑组织的副损伤，对分界不清且较大的肿瘤可先行瘤内切除缩小肿瘤体积后再分块切除。血供丰富的肿瘤，要先找到供瘤血管并电凝切断后再行肿瘤切除，已避免大量失血；功能区的肿瘤不强求全切，以免损伤功能区，造成副损伤；有囊变的胶质瘤可先穿刺放液后再切除肿瘤。

2　结果

所有患者根据术后早期复查的影像学资料及术中显微镜下所见判断肿瘤全部切除39例（73.6%），次全切除8例（15.1%），部分切除6例（11.3%）。根据王忠诚的疗效评判标准[2]，术后治疗显效26例，有效22例，无效5例，无治疗死亡患者。术后随访6～36个月，26例患者恢复正常工作，18例患者留有不同程度神经损伤症状，需他人照顾，6例复发，3例失联。再次手术3例，死亡4例。

3　讨论

国内文献报道：脑胶质瘤约占颅内肿瘤的35.26%～60.96%，平均44.69%[2]。大部分胶质瘤多呈浸润性生长，手术切除难度较大。以前的肿瘤切除术为了充分暴露肿瘤，提高胶质瘤的切除程度，多采用大骨瓣开颅，术中需要牵拉正常脑组织造成了许多不必要的副损伤，术后患者生存质量下降[3]。近年来，随着显微神经外科技术的发展，显微手术治疗胶质瘤的的效果已被肯定[4]，提高脑胶质瘤手术切除率是目前决定治疗效果的重要因素。

显微手术优点是切口小，对周围脑组织损伤小，在减少脑组织不必要暴露的前提下，通过自动牵开器充分暴露肿瘤，从而减少对周围脑组织的牵拉性损害。在镜下正常脑组织质韧、光滑、呈白色，血管相对较少；而镜下肿瘤组织质地较脆，为烂鱼肉状，浸润性生长，色泽较暗，多呈现灰红色或黄褐色，内部血管相对较多。并且，在手术显微镜下肿瘤组织与正常脑组织之间多数存在水肿带或者皮质反应带，相对比较容易地区分和切除肿瘤组织，很大程度上增加了胶质瘤的全切除率[5]。

显微手术创伤小，还可以对肿瘤组织和正常脑组织进行更清楚地辨别，不仅提高了肿瘤的切除程度，而且还可以保护重要区域脑组织的血供，最大限度地保留了脑神经功能，减少手术给正常脑组织带来的不必要损伤，保证了患者的生存质量[6]。同时显微手术使手术适应证扩大，克服了传统手术的某些缺陷，显著提高了临床疗效及患者预后，值得临床推广。

[1] 杨磊.显微手术切除脑胶质瘤56例临床分析[J].西部医学,2010, 22(3):477-478.

[2] 陈雄辉,周幽心,孙春明,等.复发胶质瘤的综合治疗[J].临床神经外科杂志,2012,9(2):88-90.

[3] 陆云涛,漆松涛,欧阳辉,等.复发难治部位恶性胶质瘤的手术及治疗策略[J].中国现代神经疾病杂志,2012,12(6):682-690.

[4] 陶胜忠,牛光明,尹先印,等.外侧裂区胶质瘤的显微外科治疗[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(12):9-10.

[5] Azizi SA,Miyamoto C.Principles of treatment of m alignant gliomas in adults:an overview[J].Neurovirol,1998,4(2):204-216.

[6] 白红民,王伟民,梁树杰,等.脑功能区胶质瘤的现代手术策略[J].临床神经外科杂志,2011,8(5):245-248.

R739.41

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1671-8194（2015）36-0061-01