54例腹腔镜下胃穿孔手术的临床疗效观察

陈 勇龚志宁

（1 辽宁省核工业总医院外二科，辽宁 葫芦岛 125100；2 江苏省无锡市第六人民医院妇产科，江苏 无锡 214000）

54例腹腔镜下胃穿孔手术的临床疗效观察

陈 勇1龚志宁2

（1 辽宁省核工业总医院外二科，辽宁 葫芦岛 125100；2 江苏省无锡市第六人民医院妇产科，江苏 无锡 214000）

目的 观察54例行腹腔镜下胃穿孔手术患者的临床疗效。方法 将2013年6月至2014年10月本院收治的54例胃穿孔患者为观察对象，设为观察组，另以同时期行传统胃穿孔修补术的50例胃穿孔患者为参照对象，设为对照组，比较两组的手术情况、恢复情况和临床疗效、复发情况。结果 观察组的手术情况、恢复情况和临床疗效均优于对照组，两组的比较差异有统计学意义，P＜0.05。两组治疗后半年的复发率相当差异无统计学意义，P＞0.05。结论 腹腔镜下行胃穿孔手术可缩短手术时间、消化道功能恢复时间和住院时间，减少术中出血量，提高临床总有效率。

胃穿孔；腹腔镜下胃穿孔手术；临床疗效

胃穿孔是胃溃疡常见并发症也是最严重的并发症之一，是胃溃疡患者暴饮暴食所致，根据临床表现可分为急性、亚急性和慢性3类。患者发病初期，多表现为面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏快而弱、血压下降、体温不升、呼吸短促等症状和体征，如果不及时处理可发展至休克死亡[1]。本研究主要观察54例行腹腔镜下胃穿孔手术患者的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2013年6月至2014年10月本院收治的54例胃穿孔患者为观察对象，设为观察组，另以同时期行传统胃穿孔修补术的50例胃穿孔患者为参照对象，设为对照组。观察组男性患者28例，女性患者26例，年龄22～60岁，平均（40±1.2）岁，胃穿孔时间1～11 h，平均（7±2.2）h；对照组男性患者26例，女性患者24例，年龄21～60岁，平均（39±1.8）岁；胃穿孔时间1～11 h，平均（7±1.8）h。两组经临床表现、X线立位平片检查或B超检查确诊为胃穿孔，且已排除有既往腹部手术史者、相关手术禁忌证者、穿孔时间超过14 h者。两组一般资料的比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2治疗方法：对照组行传统胃穿孔修补术。观察组行腹腔镜下胃穿孔手术：患者行全身麻醉，取平躺体位，在腹腔镜条件下清理腹部消化物、脓液后即探查腹部，确定穿孔部位和穿孔性质，如为非癌性穿孔则采用丝线从伤口两侧向中间缝合修补，缝合后以大网膜覆盖，固定和修补穿孔部位，并将渗液吸除，采用生理盐水清理伤口，放置引流管。

1.3疗效观察：比较两组的手术情况、恢复情况和临床疗效、复发情况。手术情况包括手术时间、术中出血量，恢复情况包括消化道功能恢复时间和住院时间。临床疗效分治愈、显效、有效、无效4类，如果患者治疗后恶心呕吐等临床症状消失，复查时胃穿孔完全愈合，则为治愈；如果患者临床症状大部分消失，复查时胃穿孔部分愈合，则为显效；如果患者临床症状部分消失，复查时胃穿孔有愈合迹象，则为有效；如果患者临床症状未消失，复查时穿孔未见愈合，则为无效；总有效率=治愈率+显效率+有效率[2]。治疗后半年对患者进行随访，了解胃穿孔复发情况。

1.4统计学方法：数据以SPSS18.0软件处理，计数和计量资料分别以[n（%）]、（±s）表示，比较时分别以χ2、t检验，均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况和回复情况：观察组手术时间、术中出血量分别为（57.5 ±8.7）min、（30.4±1.7）mL，对照组则分别为（94.7±10.3）min、（70.45±2.5）mL；观察组消化道功能恢复时间和住院时间分别为（2.0±0.3）d、（5.8±1.1）d，对照组则分别为（3.7±0.6）d、（9.8 ±1.5）d。观察组手术时间、术中出血量、消化道功能恢复时间和住院时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2临床疗效和复发情况：根据统计数据，观察组临床疗效为治愈、显效、有效、无效的例数分别为20、24、7、3例，总有效率为94.44%，显著高于对照组的%，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗后半年，对两组患者进行随访，其中观察组有2例患者失访，随访成功率96.3%，对照组1例患者失访，随访成功率98%。两组随访成功率相当，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。观察组52例患者中，1例患者胃穿孔复发，复发率为1.92%，对照组2例，复发率为4.08%，两组差异无统计学意义，P＞0.05。

3　讨论

有研究指出，相较于传统胃穿孔修补手术，腹腔镜下胃穿孔手术具有以下优势：首先，在腹腔镜条件下，对患者疾病的诊断更准确，可减少癌性穿孔的漏诊和误诊；其次，腹腔镜下，术者视野开阔，能更清晰地观察到穿孔的位置以及患者腹中的其他异常情况；其次，腹腔镜下提高了手术的针对性和有效性，手术创伤较小，术中流血量较少，患者的疼痛感较轻，为患者的快速恢复创造了条件[3]。在本研究中，比较了传统胃穿孔修补手术和腹腔镜下胃穿孔手术的手术情况、恢复情况和临床疗效、复发情况，发现腹腔镜下行胃穿孔手术可缩短了手术时间、消化道功能恢复时间和住院时间，减少了术中出血量，提高了临床总有效率，临床应用价值良好。然而，值得注意的是并不任何胃穿孔患者都可行腹腔镜下胃穿孔手术。行腹腔镜下胃穿孔手术需全身麻醉，患者需具备平稳的体征和一定的手术耐受能力；此外，癌性穿孔患者行腹腔镜下胃穿孔手术并不能获得预期的治疗效果，需行其他基础治疗，而疑似胃溃疡、胃癌的患者也不宜行腹腔镜下胃穿孔手术。

[1] 叶锦寒.腹腔镜下胃穿孔手术的临床分析[J].中国医药指南,2013, 11(16):598.

[2] 何剑.腹腔镜下行胃穿孔手术的临床分析[J].中外医学研究,2014, 12(25):60-61.

[3] 陈立伟.腹腔镜下胃穿孔手术临床探究[J].吉林医学,2012,33(26): 5608.

R616.2

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1671-8194（2015）36-0046-01