额尔敦-乌日勒的临床观察进展△

额尔敦 都格尔

(1.科左中旗舍伯吐镇卫生院，内蒙古 通辽 029322; 2 内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

文献理论：额尔敦-乌日勒又名索布德乌日勒(珍珠丸)、桑丕勒诺日布，出自《秘诀增补篇》［1］。在《中华人民共和国卫生部药品标准·蒙药分册》(中华人民共和国卫生部药典委员会编1998 年版)里，额尔敦-乌日勒还称为珍宝丸或如意至宝丸［2］。额尔敦-乌日勒功能主治是清陈热、安神，舒筋活络，除“协日乌素”。用于黑、白脉病，中风、通风、痹病、疫病、热邪扩散于脉、麻风病、肾脉震伤、肾热、筋腱抽搐，黄水病、全身拘挛等病，亦为脑脊髓受损、高血压病之专用方［3］。《中华人民共和国卫生部药品标准蒙药分册》中明确提出额尔敦-乌日勒是唯一治疗萎病(肌肉萎缩、重症肌无力、脊髓空洞症、进行性肌营养不良、运动神经元病等)的蒙成药［4］。额尔敦-乌日勒临床中主要用于治疗西医诊断的脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑动脉硬化、风湿型关节炎、类风湿性关节炎、冠状动脉硬化、心缺血、心绞痛等病。近些年对额尔敦-乌日勒的临床研究表明，其治疗脑梗塞、脑出血、冠心病、心绞痛等心脑血管疾病疗效显著［4］，而且对其他一些疾病亦有较好的效果。概括起来以下几个方面。

1 全身调理

松林［5］合用额尔敦-乌日勒与沉香-35 味散两种方剂可互补药力，调理七津三秽、促进精华与糟粕分泌(促进与调理消化、吸收、分泌、排泄等新陈代谢功能)，通畅百脉和赫依走行，可成为能够抑制全身疾病的综合方剂。苏宁巴雅尔［6］新额尔敦—乌日勒具有调节血脂、保护血管内皮细胞、抗氧化、扩血管、降低血液黏稠度、防止血栓形成等综合性抗动脉粥样硬化作用。治疗心脑血管疾病比传统额尔敦-乌日勒有效、安全，值得临床推广应用。

2 治疗脑神经疾病

脑中风在蒙医理论中属“白脉病”范畴，本病系指赫依、血交搏，运行受阻而不能内充脏腑，外达肌筋、骨胳，损及白脉引起的以麻木、肿痛、萎缩、拘挛为特征的病症。又称“白痹”;外遇风寒湿气，内伤疫热、毒热，劳累过度等，均为诱发本病之因素。蒙医理论认为，脑为百脉之海，脑血管疾病的发生是由于血、希拉亢盛，骤然上冲于脑，导致脑之黑脉破裂而出血，进而渗于脑质，损害白脉所致，或者由于巴达干黏液激增，而阻塞脉窍，导致气血运行不畅所致。额尔敦-乌日勒利用蒙医理论，调理肝、脾、肾，改善微循环，疏通联结神经和肌肉通道，刺激、恢复神经和肌肉导体蛋白传导功能，从而达到治疗痿病的目的。因额尔敦-乌日勒具有清热安神、舒筋活络、行气活血的功效，故常与其他药一起辨证治疗脑血管疾病有非常好的疗效。如治疗脑出血，珍珠丸与木地格二十五味丸，红药十三味丸合用;治疗脑血栓，珍珠丸与十三味麝香丸合用。特别是用额尔敦-乌日勒治疗中风后遗症，其临床有效率达90.6%［7］。莲花等［8］额尔敦-乌日勒联合应用血栓通，可以有效降低脑梗死患者的炎性反应水平，预防动脉硬化的发生与发展，有效改善脑神经功能，同时其也降低脑梗死患者血清同型半胱氨酸、尿酸水平，进而降低患者继发梗死或病情加重的风险。田利清［9］用 额日敦-乌日勒治疗脑梗死132 例临床疗效观察，认为脑梗死是脑血管疾病的常见病，主要以脑动脉血栓形成，栓子，炎症，损伤等导致局部脑组织急性缺血而发生坏死，软化，形成脑梗死灶的脑血管疾病。临床常见类型包括脑血栓，脑栓塞，脑隙性脑梗死等。传统蒙医称之为“萨病”，属蒙医白脉病范畴。双梅等［10］蒙药额尔德尼乌日勒配合针灸治疗脑梗塞26 例，临床观察表明，采用额尔德尼乌日勒口服，2 次/d ，15 粒/次(3g)，连续服用1 ～4 疗程，配合针灸治疗脑梗塞有显著的效果，总有效率达92.4% 。莲花等［11］蒙药额尔敦-乌日勒对缺血性脑血管病的早期干预意义，对多种治疗心脑血管疾病的常用蒙药进行比较，最终一致评价为“神药”额尔敦-乌日勒最为理想，临床中治疗心脑血管疾病疗效显著，无毒副作用，可长期服用。图门巴雅尔等［12］进行蒙医药对防治中风先兆证的认识和实验研究，中风先兆证属蒙医萨病(中风病)范畴，实属中风之轻症，它与中风有相同的病因、病理基础，是中风的基础和前提。研究表明，额尔敦—乌日勒、嗄日迪-13 具有防治中风和中风先兆证作用。

3 治疗高血压

高血压病属于蒙医“黑脉”病范畴，此病在临床上多表现为热症，寒症偶见。《蒙医金匮》云：“黑脉者，血之处也。希拉赖血以存，是故黑脉病当属热证”。其发病多有血、希拉偏盛，以热势灼伤黑脉壁，或巴达干黏液增多，滞留于黑脉，导致气血运行不畅，局部失养所致。珍珠丸有清热，行气血的功效，与它药如红花十三味丸，玛日侵十三味汤合用，治疗此病效果明显［13］。杜成华等［14］额日敦乌日勒在高血压脑出血术后患者中的应用，观察表明，应用额日敦乌日勒治疗高血压脑出血术后患者促进神经功能恢复，增强脑细胞能量代谢，具有明显疗效。

4 治疗冠心病、心绞痛

蒙医称此病为心刺痛症，发病原因是由于三根七素功能失调，特别是普行赫依受损，精华与糟粕之分解紊乱，导致心脉内瘀积浑浊之血液所致。治疗时，珍珠丸与清浊五味丸、沉香八味散、沉香三十五味散等合用。额尔敦-乌日勒能有效地缓解冠心病心绞痛的临床症状，改善心电图缺血性ST-T 改变，无严重副作用。现发现珍宝丸还可用于冠心病绞痛的治疗且疗效也十分显著［15］。瑞图雅等［16］蒙医辨证论治劳力型心绞痛68 例临床报告，按照蒙医理论对冠心病-劳力型心绞痛进行辨证论治，从蒙医药传统药方中选用让.阿嘎日-8 味、赞丹-3 汤、匝迪-5 味、古日古木-13 味、额尔敦乌日勒、嘎日迪-5 等治疗劳力型心绞痛68 例做临床观察，其中显效30 例，占44.2%;有效32 例，占47%;无效6 例，占8.8%。总有效率91.2%。研究表明，用额尔敦-乌日勒等蒙药辨证论治劳力型心绞痛疗效满意，并且毒副作用小而能有效地控制和稳定病情等优点。

5 治疗骨关节病

骨关节病包括现代医学之风湿性、类风湿性关节炎、肩周炎、骨质增生等。此类病属于蒙医“关节黄水病”和“关节白脉病范畴”，故此类疾病多与黄水及白脉相关。发病机理是由于三根失调、巴达干、赫依增盛而生寒，寒胜折火，不能温煦七素以助其正常生化功能而致黄水激增，滞留于关节并累积白脉所致。珍珠丸具有舒筋活络、祛黄水、疏通白脉的功能。辨证用药治疗此类病证有效［13］。例如：(1)治疗风湿性关节炎：珍珠丸与文冠木二十五味散、别冲十五味丸、水银十八味丸合用。(2)治疗类风湿性关节炎：珍珠丸与驴血二十五味丸、十三味麝香丸、润僵五味汤合用。(3)治疗肩周炎：珍珠丸与十三味麝香丸、纳如三味丸等合用。(4)治疗骨质增生：珍珠丸与十三味麝香丸、别冲十五味丸、文冠木四味汤合用。胡中申等［17］关节镜下射频消融刀及口服额尔敦-乌日勒治疗踝关节骨性关节炎疗效显著，值得临床进一步推广应用。额尔敦桑［18］火针合蒙药额日敦乌日勒治疗颈型颈椎病和房玉良［19］额日敦乌日勒配合颈椎牵引治疗颈椎病，表明，蒙药“额日敦乌日勒”配合颈椎牵引治疗颈椎病优于单纯颈椎牵引治疗。色音巴乙拉［20］蒙药额尔敦乌日乐结合拔罐放血疗法治疗颈椎病，蒙药额尔敦乌日乐是治疗黑、白脉性疾病的主要方剂，而蒙医拔罐放血疗法能迅速、有效的去除颈部肌肉痉挛，加快血液及淋巴液的循环。临床观察表明，蒙药额尔敦乌日乐结合蒙医拔罐放血疗法治疗颈椎病疗效确切，加之该疗法操作简便，安全性高，经济实惠等独特优越性，值得临床借鉴。

6 治疗癫痫

蒙医理论认为，此病的发生是由于脑内伏热脑损伤、脑粘虫、毒邪及痞块等阻塞白脉之传导所致。珍珠丸有清热、疏通白脉之作用，治疗时与十三味麝香丸、沉香三十五味散等合用，治疗此病效果明显［13］。白洁茹等［21］采用蒙药额日敦·乌日勒结合附方对较常见癫痫小发作，腹痛型及头痛型癫痫实行辨证施治，结果总有效率90%。因此，认为蒙药额日敦·乌日勒结合附方治疗上述癫痫具有无创伤、副作用少且疗效尚好。

7 其他疾病

白桂珍等［22］额尔敦乌日勒治愈甲状腺多发性结节瘤1 例，研究中发现，采用额尔敦乌日勒治疗中风后遗症脊神经方面的疾病、风湿、高血压病的同时，患者的甲状腺多发性结节瘤亦随之消失了。白金荣［23］治疗痤疮84 例，其中显效42 例，占50%;有效35 例，占41.6%;无效7 例，占8%，总有效率为91.6%。结论：用蒙药辨证论治痤疮疗效满意，并且毒副作用小，复发率低等优点。费雨田等［24］蒙中西药治疗肺心病56 例，以蒙药三普勒(额尔敦乌日乐)，中药生脉注射液、复方丹参注射液治疗，效果满意。综上所述，额尔敦-乌日勒与同类药物相比，治疗心脑血管疾病和风湿病方面药力独到，且成为地域性知名药种。

8 展 望

通过观察额尔敦-乌日勒的临床疗效特点和相关性研究表明，额尔敦-乌日勒对心脑血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病等具有独特疗效，为额尔敦-乌日勒的研究及应用提供相关性科学依据。由此可以看出，不同的疾病虽然症状不同，但只要病因(黄水)或病位(黑脉、白脉)相同，均可针对其病因或病位运用额尔敦-乌日勒配合相应的药物予以治疗，这就是蒙医学病因辨证与病位辨证的一大特点。笔者认为，渗透掌握额尔敦-乌日勒君臣佐使等药理学基本理论与现代医学相结合，进一步系统研究对额尔敦-乌日勒的确切效果、疗程、剂量等临床功效，从中挖掘开发出高效、副作用少的理想新药更为必要。

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