米力农静脉泵入致心房扑动1例

官真水，林海霞，蔡琦

（四川省成都市双流县第一人民医院药剂科，四川成都610200）

米力农静脉泵入致心房扑动1例

官真水，林海霞，蔡琦

（四川省成都市双流县第一人民医院药剂科，四川成都610200）

患者，男，50岁，身高155 cm，体重70 kg。因“胸痛、胸闷2年余，伴咳嗽咳痰2周”入院。入院体格检查示体温（T）36.5℃，脉搏（P）98次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）110/70mmHg，慢性病容，颜面浮肿，精神差，检查合作；桶状胸，双侧呼吸音稍低，可闻及少许湿罗音、哮鸣音；心界扩大，心率98次/分，律齐，心音有力，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音；全腹膨隆，质软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性；双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏扩大，窦性心率，心功能4级；慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺原性心脏病，肺心功能失代偿期。

患者入院后病情加重，转入重症监护病房（ICU）继续治疗，因肺原性心脏病致心功能失代偿，故给予乳酸米力农注射液（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，批号为1408062）10mg加入0.9%氯化钠注射液40mL，以83mL/h的速率静脉泵入10min后，以6mL/h的速率持续静脉泵入，一共泵入30mg。患者使用药物前心电图示窦性心率，但使用该药物后心电图示心房扑动，心率每分钟170余次，血压正常，未诉特殊不适，且患者使用米力农期间未使用其他可能引起心房扑动的药物。出现心房扑动后给予维拉帕米5mg加入0.9%氯化钠注射液10mL静脉注射，胺碘酮0.15 g加入5%葡萄糖注射液10mL静脉注射后，心电图恢复窦性心率。次日继续使用米力农后，再次出现心房扑动，心率每分钟170余次，给予维拉帕米及胺碘酮处理后恢复正常。治疗期间，患者未使用其他可能引起心律失常的药物，且2次房扑的发生均在米力农使用后，故考虑心房扑动与米力农有关，遂停用米力农。第3日与第4日仍出现心房扑动，给予维拉帕米静脉注射后恢复正常。

讨论：米力农是人工合成的第2代磷酸二酯酶Ⅲ（phosphodiesteraseⅢ，PEDⅢ）抑制剂，具有正性肌力和扩血管作用。米力农可通过调节心肌细胞胞浆内钙离子浓度，提高心肌收缩力，也可通过调节血管细胞胞浆钙离子浓度达到扩张血管的作用［1］。随着米力农在临床的不断应用，越来越多的文献报道，对慢性肺原性心脏病患者短期使用米力农，能有效降低肺动脉压、增加右心搏出量、增加氧运输能力、改善肺顺应性［2-4］。肺心病患者因对洋地黄敏感性增高，易发生中毒甚至死亡，从而限制了洋地黄在肺心病心功能失代偿时的治疗［5］。该患者因慢性阻塞性肺疾病导致右心功能不全，故选择米力农改善心脏功能适宜。

临床短期使用米力农不良反应较少，少有头痛、室性心律失常、血小板减少，过量时可致低血压、心动过速等，而引起心房扑动的不良反应尤为少见。搜索国内外有关米力农致心房扑动的不良反应，仅有1例报道，74岁老年男性患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病使用米力农治疗过程中出现心房扑动现象［6］。此例患者严格按照米力农药品说明书给药，给予负荷量后改为维持剂量输注，避免了给药方式不适宜或药物过量引起的不良反应。患者在使用米力农治疗第1日出现心房扑动，但当时未怀疑该现象与米力农有关，故未及时停用，次日再用米力农后心房扑动再次出现。米力农药品说明书中明确指出，对于心房扑动及房颤患者，该药可增加房室传导阻滞导致室性心率增快，故患者出现心房扑动后第2日再次使用米力农欠妥。目前，米力农致心房扑动的不良反应很少见，故其不良反应发生机制尚不明确，需临床进一步研究。

该患者发生心房扑动时血流动力学稳定，且无心力衰竭发生，故未选择体外直流电复律治疗，而选择药物复律［7］。维拉帕米属第Ⅳ类抗心律失常药物，对激活状态和失活状态的L型钙通道均有阻断作用，且对钾通道也有阻断作用，能减慢心房扑动者房室结传导性，终止房室结折返，防止心房扑动引起的心室率加快；胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药物，能直接延长心肌动作电位时程、复极时间及不应期，可有效治疗心房扑动［8］。该患者静脉使用维拉帕米及胺碘酮后成功复律。对于米力农致心房扑动，如何选择复律药物及使用剂量需进一步研究，此例患者的治疗方案仅供参考。

因此，米力农致心房扑动的不良反应在临床极为少见，但不能因此放松警惕，建议临床使用过程中密切监测心电图、血流动力学及患者临床症状，以便药品不良反应发生时给予及时而有效的处理。

［1］Skoyle JR，Sherry KM.Pharmacologymechanismsofactionand usesofselectivephosphor-diesterase inhibitors［J］.Br JAneasth，1992，68：293-302.

［2］刘威，刘树元，胡媛琴.米力农对慢性肺原性心脏病合并右心衰竭的临床疗效及预后价值［J］.实用临床医学杂志，2014，23（18）：128-129.

［3］王乐强，武晓薇.肺心病患者应用米力农后肺动脉压、血气分析、肺功能的变化［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，11（21）：863-864.

［4］Watanabe H，Kajimoto K，KawanaM.Combination therapywith PDFⅢinhibitor for heart failure［J］.Nippon Rinsho，2007，65（Suppl5）：134.

［5］冯长顺，黄念秋，曾强，等.老年肺心病患者血浆内源性类洋地黄物质及心钠素水平测定的临床意义［J］.中华内科杂志，1996，11（35）：763-764.

［6］单士平.静脉应用米力农致心房扑动1例［J］.药物与人，2014，8（27）：57.

［7］中华医学会心血管病分会.室上性快速心律失常治疗指南［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，1（19）：3-15.

［8］杨世杰，杨宝峰，颜光美，等.药理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2015：206-212.

R969.3；R972+.1

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1006-4931（2015）24-0256-01

官真水，男，大学本科，主任药师，主要研究方向为医院药学、临床药学，（电话）028-85774119（电子信箱）893334131@qq.com。

2015-06-17）