肿瘤医院病区药品管理工作的实践与成效

张红银，张勤勇，陈雪梅

（云南省肿瘤医院，云南昆明650118）

肿瘤医院病区药品管理工作的实践与成效

张红银，张勤勇，陈雪梅

（云南省肿瘤医院，云南昆明650118）

目的持续改进医院药事管理工作，保证临床各病区药品质量，确保危重患者抢救用药的及时性、安全性。方法通过建立质量与安全管理组织及评价体系，制订质量控制指标及督查标准，不定期督查，对科室存在问题提出整改措施，追踪评价。结果提升了病区药品质量与安全管理意识，工作质量得到持续改进。结论不但提高了护理管理工作效率，而且保证了药品质量与患者安全。

药事管理；病区药品；质量与安全

病区储存药品主要用于病区危重患者的及时抢救及其他临时处置，是药品在医院流通的终端环节，管理如有疏漏，将直接影响到住院患者的治疗效果，甚至危及生命［1］。病区药品管理主要由临床护士负责，如果其对药品管理的要求缺乏了解，对药品有效期、储存温度、湿度、光线等重视不够，如保管、储存不当等，将对医疗质量和患者安全造成极大隐患。对急救药品进行科学而规范的管理，不仅可为危重患者急救提供重要保障，也为护理人员安全用药提供了方便［2］。病区药品管理作为医疗质量管理的基础，提高其规范化和科学化水平，是医院药事管理工作的重点。我院药学人员以病区药品管理为切入点，运用PDCA（Plan计划，Do实施，Check检查，Action处理）循环［3］对全院病区药品进行统一管理，形成医务、护理、药剂齐抓共管的良好局面，效果显著，现报道如下。

1　工作实践

1.1建立质量管理组织

根据《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《三级肿瘤专科医院评审标准》等法律、法规，在医院药事管理与药物治疗学委员会下设置由医务、护理、药学人员组成的病区药品管理组，制订质量与安全管理控制指标及检查标准。

全院各临床科室护士长、医技科室科主任为科室药品质量管理第一责任人，指定本科室护师或以上职称的护理人员为本科室药物管理员，并报药剂科备案，负责对病区备用药品、麻醉、精神药品、高危药品、抢救车内药品的使用及管理工作，护士长每月按检查标准，逐项进行自查整改。

药剂科成立由科主任担任组长、各部门负责人组成的质量管理小组，由各部门药师以上职称人员为责任药师负责与临床各科室药物管理员进行沟通、指导、培训，建立覆盖全院的临床药事管理责任药师工作制度，每月对自己联系的临床科室药事管理工作进行日常督查，每季度由病区药品管理组对全院进行质量与安全巡查。

1.2完善病区药品管理制度

建立《病区药品备案管理制度》《急救药品管理制度》《高危药品管理制度》《麻醉精神药品管理制度》《责任药师工作职责》《急救药品使用、更换流程》《化疗药品溢出处理流程》等17项覆盖病区药品使用质量管理制度。

对病区药品特别是急救药品的使用、储存、更换、过期报损给予明确规定，遵循“近期先用，左拿右放”原则，病区优先使用近效期药品，使用后24 h及时补充，补充的药物根据有效期按上述规定顺序摆放，规定临床备用药品在有效期临近3个月未使用交由药剂科更换，调剂到其他科室使用，暨保证科室备用药品的优先使用，又有效杜绝科室药品过期失效造成损失，有效杜绝因人员管理疏忽导致过期药品用于患者的安全事件。

更换于药剂科的病区药品因未使用而导致的过期失效，由医院承担药品报损造成的经济损失，但因病区管理人员责任心不强而导致的药品过期失效，由科室自己承担。

1.3规范病区药品管理标准

医院统一购置保证药品质量管理的相应硬件设备，如抢救车、冰箱、温湿度计等，药剂科按“三甲”要求统一制作急救药品目录及麻醉、精神、高危、近效期药品等醒目标识。各临床科室按统一清单格式备齐急救药品，依据临床科室抢救危急重患者使用频率分别编号并按顺序摆放，如心三联1～3号（肾上腺素、利多卡因、阿托品）、呼二联4～5号（尼可刹米、洛贝林）全院按目录标准固定位置摆放药品，使医护人员无论调动到任何病区均能尽快熟练掌握抢救药物的使用。

制订抢救车封条管理制度及查对制度，全院统一采用的抢救车封条，用固体胶水贴封抢救车盖和车体交界处。急救药品查对登记补齐后经2人核对给予封存，封条上填写封车年、月、日、责任人，并在封条相应处登记近期将过期药品［4］。每月1日查对登记1次，由2名护士开启封条清点药物相互核对，内容包括名称、数量、外观、失效期等项目。对于接近6个月失效的药品，在药盒上粘贴醒目的近效期标签，以示提醒。并将要过期或近期药品报损或更换。月初为周末或节假日则在放假提前或推后1日清点药物并进行更换封条。

每天各班次交接时只要查看并记录封条的完整性，在急救封条未打开的情况下，护士长每周检查、核对、记录。若封条脱落或损毁，则由发现的护士及时开启抢救车清点药品、物品无误后重新贴上封条。

1.4强化人员培训

临床工作中护士是各种药物的直接使用者和保管者，即使是经验丰富的护士也可能因遗忘、判断失误导致差错的发生［5］，故只有加强对护士的培训才能保证药品管理措施的实施和执行。每年不定期由护理部组织，药剂科对科室护士长及科室药物管理员进行统一培训，内容包括药事管理法律法规、医院药事管理制度、急救药品的药理作用、临床用途、不良反应、使用注意事项、药品储存相关知识、特殊标识使用及意义等，做到人人知晓、会用，树立科学管理意识。

1.5加强质量监督

质量检查标准涉及临床科室急救药品、麻醉精神药品、高危药品管理制度及执行情况等。每月15日前由科室护士长按药剂科制订标准对本科室药物管理制度执行情况进行自查，15日后由责任药师对科室药事管理工作进行监督检查，按考核标准给予量化评分，分4个档次评价，≥95分为优、94～85分为良、84～80分为中、≤75分为差，对评价为差的病区列入重点监控，限期整改直至完善为止。

1.6及时反馈存在问题

药剂科每月召开质量管理小组会议，对上月质量督查中存在的问题进行汇报，由质量管理小组成员进行分析和总结。共性问题及时在医院层面反馈，个别科室存在问题制订整改措施，以书面形式下发科主任或护士长，限期整改。

1.7持续改进工作质量

持续质量改进（CQI）是在全面质量管理的基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论［6］。在下月质量督查中，责任药师首先落实上月问题整改情况，以此衡量药品管理的成效和效果，如有未改进情况则报医务部、护理部进行干预，按各科室人员药品管理考核分值情况扣除相应绩效工资，从物质上激励，以提高病区药品管理质量。

2　工作成效

2.1保证了药品质量

药品是特殊商品，若合格药品在使用过程中因管理不当无法使用，将对医疗质量与患者安全造成极大影响。我院在病区药品管理小组的领导下，借助肿瘤专科医院“三级甲等”创建工作，建立《责任药师工作制度及职责》，通过药师与护士的有效沟通，弥补护士对药品管理相关知识的不足，通过双方的共同努力，所有人员在思想上高度重视病区药品管理。目前，常态化、规范化的管理措施得以有效执行，病区药品的管理质量得到有效改善。急救药品标识清晰、醒目，全院统一位置、顺序摆放，随时处于备用状态，方便临床医生、护士在抢救患者时顺利取到需要的药物，缩短患者的抢救时间，对危重患者急救时控制病情、确保药品使用安全、有效、及时起到了积极的效果。

2.2提高了病区药品管理工作效率

抢救车封条管理制度的执行，交接班时只需查看抢救车封条的完整性，每次只需几秒钟，避免开箱逐支查看造成安瓿上的药物标识模糊不清，也避免每天多次交接时检查工作流于形式，既减少了护士工作负担，又有很好的可操作性。由于急救车上的药品进行了全院统一清单格式、固定摆放位置，急救车内药品摆放的规范化，各病区护理人员对本科室急救药品熟悉也就对全院所有科室熟悉，更有利于无论在医院任何病区急救过程中的及时取用，为危重患者赢得了急救时间，提高了护理管理工作效率。

2.3改善了患者服务满意度

病区药品的使用和管理工作对于保障患者用药安全，在防止用药事故方面有着极其重要的意义。病区药品管理小组制订了各部门检查细则，并组织学习，每月召开质量与安全会议，对上月检查中发现的问题，分析原因，提出改进措施及建议，进一步完善，对整改成效给予表扬，各部门质量管理工作有序开展。我院采取规范化、标准化的急救药品管理方法，使护理人员在急救危重患者时忙而不乱、有条不紊地进行，为抢救危重患者赢得了宝贵时间，取得了患者和家属的信任，改善了护患关系，提高了患者满意度，同时减少了不必要的医疗纠纷。

3　结语

综上所述，通过PDCA管理循环，发现问题、制订措施、监督整改、不断完善的动态管理，临床科室全体人员提高了质量与安全意识，持续改进了病区药品的规范化管理，缩短了工作流程，明显提高了护理管理工作效率，从而不断改进我院药事管理工作质量，确保了患者的用药安全、有效、及时，使医疗质量与患者安全得到进一步提高。

［1］陈芳.住院病区药品管理检查结果分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（4）：129.

［2］刘庆，杨春.急救药品登记本的设计与应用［J］.护理学杂志，2006，21（2）：66.

［3］杨俊华，蒋蓉，董志华.PDCA循环在临床急救药品管理中的运用［J］.护理学杂志，2007，22（12）：.

［4］杨忻，杨玉珍，程清.封条及备忘录在ICU急救车管理中的应用［J］.中外健康文摘，2011，8（28）：156.

［5］张波，梅丹.医院高危药物管理和风险防范［J］.中国药学杂志，2009，44（1）：4.

［7］贾勤，张晓英，朱红英，等，持续质量改进在病区护理质量控制中的应用与探索［J］.中国农村卫生事业管理，2009，29（5）：366.

R952

A

1006-4931（2015）24-0196-02

张红银，男，大学本科，主管药师，研究方向医院药学，（电话）0871-68217128（电子信箱）zhy7143@sohu.com。

2015-08-13）