血同型半胱氨酸水平检测在急性脑梗死中的临床意义

曾坚卫

1.广东省吴川市梅菉街道社区卫生服务中心，广东吴川524500；2.广东省吴川市第二人民医院神经内科，广东吴川524500

血同型半胱氨酸水平检测在急性脑梗死中的临床意义

曾坚卫1，2

1.广东省吴川市梅菉街道社区卫生服务中心，广东吴川524500；2.广东省吴川市第二人民医院神经内科，广东吴川524500

目的探讨血同型半胱氨酸（Hcy）水平检测在急性脑梗死中的临床意义。方法选取本院2011年8月～2014年6月收治的81例急性脑梗死患者为研究对象，根据是否合并颈动脉斑块分为颈动脉斑块组和非颈动脉斑块组，并选取80例健康体检患者作为健康对照组，比较各组间的血Hcy表达水平。结果急性脑梗死组的血Hcy水平为（21.06±4.68）μmol/L，高于健康对照组的（10.11±3.71）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。颈动脉斑块组的血Hcy水平为（22.27±4.58）μmol/L，远高于非颈动脉斑块组的（16.45±2.51）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论血Hcy的高水平表达与急性脑梗死的发生及其颈动脉斑块的形成相关，应积极干预以改善预后。

急性脑梗死；颈动脉斑块；血同型半胱氨酸

血同型半胱氨酸（Hcy）是半胱氨酸和蛋氨酸的一种主要的代谢产物，主要成分为含硫氨基酸[1]。近年来有报道指出，Hcy的高水平表达是脑血管疾病发生的影响因素，对脑血管疾病的临床诊断有一定价值[2]。有研究发现，动脉粥样硬化的发生也与高Hcy血症有紧密联系，血Hcy表达水平越高的患者动脉粥样硬化发生风险越高[3]。为给急性脑梗死的临床治疗提供理论依据，本文探讨血Hcy水平与劲动脉斑块和急性脑梗死的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年8月～2014年6月收治的81例急性脑梗死患者为研究对象，根据是否合并颈动脉斑块分为颈动脉斑块组和非颈动脉斑块组，并选取80例健康体检患者为健康对照组，急性脑梗死组，男性54例，女性27例，年龄51～82岁，平均（61.28± 10.62）岁。健康对照组，男性51例，女性29例，年龄50～83岁，平均（60.75±9.75）岁。

1.2 入选标准[4]

①所有入组脑梗死患者均按《第四届全国脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准诊断为急性脑梗死；②伴有颈内动脉供血区神经功能缺失≥24 h；③CT和MRI提示为急性脑梗死；④发病48 h内入院；⑤排除既往合并脑梗死史患者；⑥排除严重感染及恶性肿瘤患者；⑦排除严重器质性疾病患者；⑧排除入院前3个月内合并叶酸和维生素B应用史患者；⑨健康对照组人员均排除严重感染、心脑血管疾病、免疫系统疾病、肿瘤及严重器质性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 血Hcy的测定所有研究对象均于早晨取3ml静脉血供检测，仪器为7600型生化分析仪（日立），试剂盒为强生（上海）医疗器材有限公司提供，方法为化学发光法。正常范围为5～15μmol/L。

1.3.2 颈动脉检查仪器为vivid 7型多维星彩色多普勒诊断仪（美国），探头频率为7～10 MHz。所有检查均由同一医生承担。检查自颈动脉起始部至远端的顺序进行，分别作横切面和纵切面扫描。颈动脉内膜-中层厚度＜1.0mm为正常，颈动脉内膜-中层厚度≥1.0mm为颈动脉斑块形成，并作为急性脑梗死患者分为颈动脉斑块组和非颈动脉斑块组的依据。

1.3.3 颅脑检查仪器为1.5T超导磁共振机（美国GE公司），入院后对颅脑进行检查。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死组和健康对照组患者血Hcy水平的比较

急性脑梗死组的血Hcy水平为（21.06±4.68）μmol/L，健康对照组为（10.11±3.71）μmol/L，急性脑梗死组高于健康对照组，差异有统计学意义（t=6.053，P<0.05）。

2.2 颈动脉斑块患者和非颈动脉斑块患者血Hcy的比较

颈动脉斑块组的血Hcy水平为（22.27±4.58）μmol/L，远高于非颈动脉斑块组的（16.45±2.51）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死是一种发病率极高的脑血管疾病，其预后较差，致死、致残率均处于较高水平，对患者的生命健康威胁较大[5]。动脉粥样硬化是脑梗死发生的最主要病因，同时也是其主要的病理基础。脑动脉血管随动脉粥样硬化病程加重而恶化，内膜和中膜逐渐增粗、增厚，最终形成粥样硬化斑块，管腔狭窄后血供减少[6]。同时，血栓脱落后形成栓塞，导致大脑因缺血缺氧坏死，神经功能下降。因此有研究认为，颈动脉斑块是发生急性脑梗死的危险因素，应及早采取干预措施以降低发病风险[7]。颈动脉内膜-中层厚度是评价颈动脉粥样硬化的重要指标，因此可间接作为预测脑梗死发生的指标。近年来有研究发现，颈动脉内膜-中层厚度的增高与血Hcy水平的增高相关，因此血Hcy表达水平的增高可预示颈动脉粥样硬化的发生[8]。

血Hcy是慢性肝病诊断常用的指标，有良好的敏感性和特异性。有研究认为，血Hcy对动脉粥样硬化和心脑血管疾病也具有同样的诊断价值[9]，但关于其在脑梗死和颈动脉粥样硬化发生中的具体参与机制并不明确，目前主要有以下几种理论[10]：①Hcy可分解产生氧自由基和过氧化物等复合物，对血管内皮造成损伤，促进动脉粥样硬化的发生、发展；②Hcy采用体内脂质代谢，直接导致高密度脂蛋白的保护作用减弱，进而促进粥样硬化的形成；③Hcy对凝血因子及相关酶活性有调节作用，同时内皮纤溶系统也受其影响，凝血系统的失控导致机体长时间保持高凝状态；④Hcy对趋化因子和黏附因子有诱导效应，因此可促进粥样硬化进程；⑤Hcy还参与细胞凋亡和平滑肌增殖的过程，加剧粥样硬化斑块的产生[11-12]。

Hcy主要是蛋氨酸代谢生产，表达水平与营养和遗传因素有较大联系。维生素B和叶酸参与Hcy的生成，而这两种物质的增加可导致Hcy水平的降低[13]，因此可认为维生素B和叶酸对预防急性脑梗死有一定效果[14]。本研究中，急性脑梗死组的血Hcy水平较健康对照组高，颈动脉斑块组的血Hcy水平远高于非颈动脉斑块组，差异有统计学意义（P<0.05），表明高Hcy参与了急性脑梗死和颈动脉粥样硬化的发生、发展过程，可推测采取干预措施降低血Hcy水平对预防和减缓进程有积极意义，而维生素B和叶酸可降低血Hcy的水平，因此可用于病情控制[15]。

综上所述，血Hcy水平的监测对改善急性脑梗死和颈动脉粥样硬化的进程有重要临床价值，积极采取干预措施降低其水平可减少颈动脉粥样硬化和急性脑梗死的发生，改善患者预后。

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Clinical significance of homocysteine level detection in acute cerebral infarction

ZENG Jian-wei1,2
1.Community Health Service Center of Meilu Street in Wuchuan City of Guangdong Province,Wuchuan 524500,China; 2.Department of Neurology,the Second People′s Hospital ofWuchuan City in Guangdong Province,Wuchuan 524500, China

Objective To explore the clinical significance of homocysteine(Hcy)level detection in acute cerebral infarction(ACI).M ethods 81 patientswith ACIadmitted into our hospital from August 2011 to June 2014 were selected as research objects.According to whether there was carotid plaque or not,they were divided into carotid plaque group and non-carotid plaque group.Another group of 80 healthy participants from physical examinationswere classified into control group.The level of Hcy between the groupswas compared.Results The level of Hcy in ACIgroup was(21.06± 4.68)μmol/L,higher than(10.11±3.71)μmol/L in control group,the difference was significant(P<0.05).The level of Hcy in the carotid plaque group was(22.27±4.58)μmol/L,higher than(16.45±2.51)μmol/L in non-carotid plaque group,the difference was significant(P<0.05).Conclusion High-level expression of Hcy is related with the occurrence of ACI and formation of carotid plaque,which should be positively intervened aiming to improve prognosis.

Acute cerebral infarction;Carotid plaque;Homocysteine

R743

A

1674-4721（2015）04（c）-0136-03

2014-11-28本文编辑：郭静娟）