残胃癌临床诊治分析

谢春庄

残胃癌临床诊治分析

谢春庄

目的对残胃癌患者的临床诊断和治疗进行探讨分析。方法36例残胃癌患者作为研究对象, 对其临床表现和治疗结果进行观察。结果发生5例并发症, 并发症率为13.9%；经过1～5年的随访, 1年、3年以及5年的生存率分别为79.2%、70.8%以及50.0%；未采取手术、采取剖腹探查术一级姑息性切除术治疗的患者, 在确诊1年内死亡；4例骨转移患者的平均生存期限为7个月。结论对残胃癌患者进行早期诊断、治疗, 能够有效提高残胃癌患者的预后质量。

残胃癌；诊断；治疗

残胃癌也被称作胃手术后胃癌, 其既能够发生在胃大部切除残胃内, 也可发生在单纯胃肠吻合中是胃癌的特殊类型,早期诊断率比较低, 大多数患者就诊时病情已发展到晚期［1］。近年来, 随着医学诊断技术水平的不断提高, 残胃癌诊断正确率也越来越高。作者对本院收治的36例残胃癌患者的临床诊治进行探讨, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2002年8月～2013年8月收治的36例残胃癌患者作为研究对象, 其中男28例, 女8例, 年龄47～75岁, 平均年龄(63.2±4.3)岁；原发疾病：19例胃溃疡, 5例复合性溃疡, 4例慢性萎缩性胃炎, 3例十二指肠溃疡, 2例慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生, 3例外伤性胃多发破裂伤；首次术式：6例采用BillrothⅠ式, 30例采取BillrothⅡ式；首次手术距离发现残胃癌时间为4～21年, 平均时间(14.2±2.2)年。

1.2 临床表现和诊断 患者均无明显特异性症状, 随着病情发展, 患者症状越来越明显, 主要伴有上腹部疼痛不适、呕吐、吞咽哽噎感、黑便、腹部包块、贫血消瘦、骨痛等临床症状。病变部位：19例吻合口, 10例胃底贲门侧, 7例其他部位；12例周围脏器受侵, 20例区域淋巴结转移, 4例骨转移；组织学分型：32例腺癌, 包括23例中低分化腺癌, 3例高分化腺癌, 3例中分化腺癌, 3例黏液腺癌；4例印戒细胞癌；TNM分期：Ⅰ期6例, Ⅱ期8例, Ⅲ期17例, Ⅳ期5例。

1.3 治疗方法 本组36例残胃癌患者, 5例患者由于肿瘤广泛转移, 未给予手术治疗；4例患者行剖腹探查术+空肠造瘘术；24例行残胃癌根治术治疗, 其中, 主要包括6例残胃大部切除和胃空肠Roux-en-Y吻合, 18例残胃全切与食管空肠Roux-en-Y吻合(包括9例联合器官切除术, 2例胰体尾切除并肝左叶切除术, 2例胰体尾切除并脾切除术, 3例胰体尾切除术, 2例部分横结肠切除术), 3例姑息性切除。4例骨转移患者给予残胃癌根治术治疗后, 由于骨痛程度增加,转为骨科给予病灶清除等治疗。

2 结果

经过治疗后, 共发生5例并发症, 并发症率为13.9%, 其中, 2例肺部感染, 1例食管空肠吻合口瘘, 1例粘连性梗阻, 1例切口感染, 无一例患者死亡。预后：对行残胃根治性手术治疗的患者进行1～5年的随访, 1年生存19例, 1年生存率为79.2%；3年生存17例, 3年生存率为70.8%；5年生存12例, 5年生存率为50.0%；未采取手术、采取剖腹探查术以及姑息性切除术治疗的患者, 在确诊1年内死亡；4例骨转移患者的平均生存期限为7个月。

3 讨论

目前, 临床中关于残胃癌无统一定义, 大多数学者认为,残胃癌指的是胃十二指肠良性病变患者给予胃大部切除术治疗5年以上后, 其残胃出现原发性肿瘤［2］。近年来, 也有学者将原发胃癌术后超过10年后残胃所发生的恶性肿瘤定为残胃癌。残胃癌发病受到胃大部切除术式因素影响, 吻合口较多发, 与行十二指肠术相比, 胃大部切除术治疗更容易发生残胃癌。本组研究中, 6例采用BillrothⅠ式, 30例采取BillrothⅡ式治疗, 19例发生在吻合口, 结果表明, BillrothⅡ式吻合术易导致发生癌变, 可能行BillrothⅡ式胃切除术治疗后, 使胃肠道解剖结构发生较大变化, 十二指肠出现明显反流, 进而为细菌创造较好的繁殖环境, 易生成亚硝胺等致癌物, 另外, 胃黏膜长期性受到反流液刺激后, 会破坏胃黏膜屏障, 特别是距离吻合口位置较近的黏膜, 会导致胃黏膜发生肠上皮化生、萎缩性病变、不典型增生、发育不良以及腺瘤样变等病理性改变, 进而会加快病情紧张, 导致发生癌变, 最终形成残胃癌。由于残胃癌发生受到消化道重建方式影响, 因此, 要求医务人员在治疗胃十二指肠溃疡等病变时,要严格按照标准规范进行治疗, 熟练掌握控制胃大部切除术的手术适应证, 且尽量采用BillrothⅡ式吻合, 如不易吻合,则给予胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗, 这样能够有效降低胆汁返流现象, 降低残胃癌发生率［3］。

残胃癌患者临床症状无特异性, 主要伴有上腹部疼痛、不适、贫血以及消瘦等症状, 容易将其和营养不良、胃切除术后复发溃疡以及功能障碍等互相混淆, 进而容易延误诊治时间, 因此, 要加强胃切除术的随访, 注意观察胃切除术治疗后患者的临床症状。目前, 临床治疗残胃癌患者主要采取手术治疗, 根据患者的年龄、病情、肿瘤浸润范围以及发生部位等选择最佳术式。在患者全身情况允许范围内, 且无发生远处转移, 那么适宜采取根治术治疗；如患者为早期癌,则适宜采取全残胃切除术或者大部残胃切除术治疗；如患者为进行期展期癌, 则适宜采取全残胃切除术治疗；如临近器官受累, 则可采取多脏器切除术治疗；如不能根治, 则可采取短路手术、姑息性切除术治疗, 能够有效降低肿瘤给机体带来的负担；如不能行切除术治疗, 则可运用改道术, 其能够解除梗阻, 缓解患者的临床症状, 进而提高患者预后质量；如患者不能采取手术治疗, 那么可采取联合化疗方案, 有效延长患者的生存时间, 改善生活质量［4］。

综上所述, 残胃癌具有早期诊断率低、预后不良的特点,为有效提高残胃癌患者的早期诊断率和预后质量, 需要对残胃癌患者进行早期诊断和治疗。

［1］李小军.残胃癌29例临床诊治分析.疑难病杂志, 2012, 11(2): 139-140

［2］赵云刚.残胃癌临床诊治分析.河北医药, 2012, 34(9):1364.

［3］罗海峰.残胃癌32例临床诊治分析.大连医科大学学报, 2011, 33(2):147-150.

［4］杨西鹏.残胃癌临床诊治探讨.中国医药导刊, 2010, 12(3): 423-428.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.048

2014-11-13］

471400 河南省嵩县人民医院