危重患儿转运网络实践应用1944例分析

刘飞 陈俊松

危重患儿转运网络实践应用1944例分析

刘飞 陈俊松

目的研究郑州市儿童医院危重患儿转运网络的病例特征。方法以1944例危重患儿作为研究对象。对转运病例的年龄、疾病分布、转运半径进行回顾性研究。结果年龄分布, 新生儿46.1%(897例), 婴幼儿36.6%(712例)。疾病分布, 新生儿疾病为46.1%(897例), 呼吸系统疾病30.1%(586例)、神经系统疾病26.1%(261例)。转运半径的分布, 100 km以内的53%(1031例), 100～200 km的24.9%(484例), 200 km以上的22.1%(429例)。结论转运中疾病构成的前三位是新生儿疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病。转运半径200 km以上长途转运占有较大比例。结合本区域转运特点, 加强培训, 提高急救医护人员运转运能力。

转运网络；儿科；急救

急救转运是院前急救的重要组成部分, 是基层医院向急救条件较全的区域急救中心或上级医院安全转运的重要环节［1］。本院于2007年正式开展院前急救转运, 逐渐建立了危重患儿转运网络。现将依托该网络的转运病例1944例进行分析, 探讨其特点, 以提高危重患儿转运能力。

1 临床资料

选取2011年1月～11月郑州市儿童医院院前急救转运危重患儿1944例作为研究对象。对转运患儿的年龄、疾病分布、转运半径进行回顾性研究。

2 转运网络

2.1 转运网络 作为河南省规模最大的儿童专科医院, 建立了以本院为中心, 联系河南省内市县级医院的危重症患儿转运网络, 同时接受郑州市急救中心调度。

2.2 转运设备 奔驰救护车、心电监护仪、气管插管、复苏器械、T组合、抢救药品、吸痰设备、新生儿专用转运暖箱等。

2.3 转运方式 专人接电话, 专职人员转运。接到电话后简要了解病情, 由急救车辆和专职医护人员2人前往转运。

3 结果

3.1 转运患儿的年龄分布 转运患儿共1944例, 年龄范围在出生至12岁以内, 其中男1152例, 女792例。

转运患儿中, 新生儿897例, 占46.1%, 其中生后24 h内患儿341例, 占17.5%, 其次是婴幼儿712例, 占36.6%。年龄分布见表1。

表1 危重症患儿年龄分布 (n, %)

3.2 疾病分布 转运患儿的疾病分布以新生儿疾病为主, 占46.1%, 其次是呼吸系统疾病30.1%、神经系统疾病26.1%。儿科系统疾病分布见表2。

表2 儿科系统疾病分布(n, %)

3.3 转运半径分布见表3。

表3 转运半径分布(n, %)

4 讨论

危重患儿转运是以一个区域性医疗中心向周围辐射, 集转运、协调、培训为一整体的特殊医疗系统, 故又称转运网络［1］。危重患儿转运能高效的利用现有的医疗资源, 提高危重症患儿救治水平。转运网络的建设为危重患儿转运提供了有力保证。该网络不仅提高了为重患儿诊治的连续性, 还优化了医疗资源的分布, 增强了区域医院间的相互协作。对于促进分级医疗、双向转运等是很大的促进。在客观上还能减少医疗纠纷的发生［2,3］。

20世纪90年代, 我国开始了新生儿和儿科转运网络的建设。随随着我国儿科事业的发展, 尤其是相关专业监护病房的建立, 儿科转运取得了迅速的发展。本院是大型儿童医院, 2007年建立了转运网络。

本组数据显示, 转运的危重患儿疾病分布中新生儿组疾病占46.1%, 其次是呼吸系统疾病占30.1%, 神经系统疾病占13.4%, 与宋丽［4］等报道的一致。新生儿期危重患儿在转运中占的比例很大, 尤其是出生24 h内的患儿占17.5%。导致这种结果的可能原因, 首先包括基层医院儿科队伍不稳定,专业人员流失, 其次新生儿科对人员技术和设备要求高。危重患儿年龄越小所占的转运比例越大。这与婴幼儿尤其是新生儿, 起病急、进展快、病情重、可预见性差有关［5］。从以上分析可见, 新生儿对网络转运的需求更加迫切。新生儿的气管插管术、心肺复苏术等抢救技术, 必须作为转运小组的基本技术。危重患儿转运小组, 可作为移动的抢救单元, 随时保障危重患儿生命安全。目前我国多数地方的基层医院儿科技术力量薄弱, 且缺乏新生儿的专业设备, 对完成新生儿抢救有很大的困难。从转运半径分析, 200 km以上的长距离转运已占22.1%。

目前我国的医疗资源总量不足, 分布不均衡, 区域间、城乡间差距非常明显。基层医院的儿科诊疗技术及设备不能满足危重患儿抢救的需要。转运的危重患儿中周边县市区医院转诊的病例较多, 以周边县级医院为主。转运的危重病患儿多为新生儿和小婴儿。保暖不足、路途颠簸、病情危重,不易预料是转运的难点。在长距离转运中病情的判断及沟通,急救物品的准备, 人员的配备, 紧急预案的设定更为关键［6］。目前长途转诊尚未有国家统一的转诊规范, 各个地方对患儿的转诊适应症、转诊流程、病历书写要求不同。国家相关部门亟需出台政策法规, 明确危重患儿的长途转运进行规范,提高转运的整体水平, 减少可能的医疗风险。

因此, 在转运网络建设中, 应结合本地区疾病谱等转运实际情况, 重点加强对急诊医护人员进行新生儿转运和长途转运的强化培训。同时, 加强院前急救工作硬件建设, 更新和完善救护车和车载设备, 加强长距离转运能力, 以提高救治水平。

［1］祝益民.危重患儿转运网络建设.临床儿科杂志, 2007, 25(11): 881-884.

［2］宋丽, 崔振泽, 陈爱勇.儿科院前急救转运常见风险因素及防范措施.中国医院管理, 2011, 31(5):39-40.

［3］陈运彬.新生儿转运的现状和挑战.中国新生儿科杂志, 2011, 26(1):10-14.

［4］宋丽, 崔振泽, 陈爱勇.儿科院前急救转运611例病种分析.中国医药导报, 2009, 6(30):40-42.

［5］武志红, 陈晓, 杨明, 等.危重新生儿转运系统的研究和实践.南昌大学学报(医学版), 2011, 56(7):104-105.

［6］易艳.院前急救危重症患者长途转诊的探讨.临床急诊杂志, 2011, 12(2):120-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.205

2014-10-10］

450000 郑州市儿童医院