落枕单穴针刺举隅*

2015-01-23张仪美杜广中滕红丽邓娟娟

中医研究 2015年4期

关键词：阳陵泉颈项颈部

张仪美，杜广中，滕红丽，邓娟娟

(1.山东中医药大学，山东济南 250014； 2.山东大学齐鲁医院，山东济南 250012；3.广西壮医医院，广西南宁 530001)

·针灸经络·

落枕单穴针刺举隅*

张仪美1，杜广中2，滕红丽3，邓娟娟3

(1.山东中医药大学，山东济南 250014； 2.山东大学齐鲁医院，山东济南 250012；3.广西壮医医院，广西南宁 530001)

通过总结归纳临床上治疗落枕的常用有效远端单穴，挖掘古代医学文献，为单穴治疗落枕提供理论依据；治疗上通过针刺远端单穴并配合运动疗法，证明其对落枕治疗效果显著。该法在治疗落枕时不仅取穴少，操作简便，实用性强，而且避免刺激受累局部，加重疼痛，迁延病程，并能充分调动患者自身修复调节机能，临床疗效显著，值得临床推广。

单穴；运动疗法；落枕/针刺疗法

落枕是以胸锁乳突肌、肩胛提肌痉挛为主，重者可波及斜方肌的颈部僵直性疼痛综合征[1]，最早见于《素问·骨空论》，又名“失颈”“失枕”，属中医学“筋伤”范畴，多由睡卧姿势不当，颈部感受风寒或外伤引起颈部气血不和、筋脉拘急所致。现代医学认为：颈部肌肉长时间过分牵拉是发生痉挛的主要原因，也可见于颈椎小关节滑脱嵌顿、半脱位或肌肉、筋膜炎症[2]。该病症见颈部酸痛不适，俯仰转动不灵，轻者2～3d休息可自愈；重者疼痛延及侧肩、背及上肢，头向一侧歪斜，伴侧颈部压痛，并可向后脑部及肩臂部放射导致筋膜炎。前者多发于青壮年，后者常见于中老年。此症若治疗及时一般都可痊愈，但也有迁延日久难愈者[3]，具有潜在颈椎病的可能，严重影响患者的工作、学习和生活。此病系针灸推拿科临床常见适应症，针刺远端单穴配合运动疗法治疗常有较好疗效，现总结如下。

1 临床常用验效单穴

1.1 后溪

患者，男，40岁，晨起忽感颈项连右肩胛区牵强疼痛，活动受限，不能向后转动四顾。查体：枕后下方左侧颈部明显压痛。司氏取左侧后溪，毫针泻法，并嘱其转动颈部。患者当时颈项强痛消失，动如常人[4]。又有田氏[5]取患侧后溪，先在患侧颈肩部拿揉5～6min后，针刺向外劳宫，捻转泻法，同时嘱患者左右旋转并前后活动颈部，结果87例患者全部治愈。后溪为手太阳经输穴，手太阳经脉及经筋均到达颈项部，且“输主体重节痛”，善于治肢节酸痛；该穴还为八脉交会穴，通于督脉，故善治落枕等颈项部疾病。《灵枢·经脉》曰：“小肠手太阳之脉……其支者，从缺盆上颈。”且手太阳之筋“循颈”，其病则“绕肩胛引颈而痛……颈筋急则为筋漏颈肿”。《灵枢·杂病》曰：“项痛不能俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。”《通玄指要赋》曰：“头项痛拟后溪以安然。”《针灸大成》《针灸聚英》更明确提出“后溪主治颈项强，不得回顾。

1.2 养老

患者，男，35岁，2014年3月13日初诊。主诉：晨起后颈项僵痛、活动受限3h。患者因夜间睡眠姿势不当晨起自感向右侧转动头颈困难，稍抬右臂颈肩牵痛加剧，头颈强迫位，敷贴麝香壮骨膏药无效。现症：舌红，苔黄腻，脉弦紧数。颈椎直接数字X射线摄影检查示：颈椎未见明显异常。中医诊断：落枕，证属太阳经型。治宜活血通经。独取右侧养老，向肘关节斜刺，强刺激提插捻转得气后，嘱患者向前后、左右尽最大角度活动颈部，并抬举肩臂，患者当即疼痛大减，活动自如。养老为手太阳经郄穴，善于通经止痛，手太阳经脉和经筋均到达颈项，针刺该穴可通达太阳经气，运行气血，通则不痛，因此可独取养老治疗落枕。

1.3 阳陵泉

谭氏[6]取阳陵泉，针刺得气后，提插捻转强刺激，同时令患者缓慢活动颈部，至症状减轻为度。结果21例患者的治愈率为85.71%，好转率为14.29%。落枕是由于颈部筋脉拘急，气血不通，不通则痛，痛则筋挛而致。胆足少阳之脉“循颈”；足少阳之筋，其病“颈维筋急”。《素问·调经论篇》曰：“病在筋，调之筋。”《难经·四十五难》曰：“筋会阳陵泉。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“筋急，阳陵泉主之。”该穴为筋气聚会之处，是治疗筋病的要穴，具有舒筋止痛、壮筋强肌的作用。

1.4 悬钟

黄氏[7]选取双侧悬钟，捻转刺入，得气后行提插捻转复合泻法，以患者耐受为度，同时嘱患者向受限侧前后左右活动颈部，幅度由小到大，留针30min，不按针孔。结果30例患者经1～3次治疗均痊愈。悬钟为足少阳胆经腧穴，又名绝骨，乃八会穴之髓会，具有补精益髓、强骨壮筋的作用。

1.5 列缺

李氏[8]交叉单取列缺，向肘部斜刺0.3～0.5寸，使针感向肩颈方向传导，并嘱患者转动头部。结果84例患者中24h内针刺1次治愈率为95.2%。《四总穴歌》曰：“头项寻列缺。”列缺为手太阴经络穴，与手阳明经经气相通，针刺该穴可疏通颈项气血，解痉止痛，有效治疗颈项疾病。

1.6 落枕

余氏[9]取患侧落枕，向掌心方向斜刺0.8寸，得气后，强刺激提插泻法，同时嘱患者主动活动颈部，由慢到快，幅度由小到大。此法可促进经气运行，舒缓颈部痉挛筋肉，促进组织修复，诱使颈椎小关节自然复位。本穴属经外奇穴，又称外劳宫，是治疗落枕的经验效穴。

1.7 手三里

罗氏等[10]取双侧手三里，针尖向肩颈方向，行提插捻转泻法使局部酸胀沉重，令患者分别向前后左右作最大幅度活动颈部，并保持5s，留针10min。结果46例患者全部治愈。《针灸甲乙经》曰：“手三里，在曲池下二寸，按之肉起兑肉之端。”手阳明之筋“从肩髃上颈”，其病则“颈不可左右视”。该穴为阳明经筋汇聚之所，手阳明脉气所发之处，且脉气较深，针刺本穴具有疏通经络、消肿止痛的作用，进而改善落枕症状。

1.8 蠡沟

罗氏[11]选取48例患者，针健侧蠡沟，行捻转补法，得气后嘱患者做前屈、后仰、侧屈活动，以痛甚侧为主，保持活动25min左右。结果治愈45例，有效率为100%。肝主筋，足厥阴之筋“络诸筋”。该穴为肝经络穴，通于胆经，胆经经脉和经筋均到达颈项，针刺蠡沟可沟通项颈部足少阳经经气，具有濡润宗筋、舒筋止痛的作用。

1.9 天井

张氏[12]针患侧天井，捻转强刺激，得气后嘱患者向受限侧转动颈部。结果35例患者，痊愈26例，显效5例，好转2例。手少阳之脉“上颈，系耳后”，手少阳之筋，其病“所过者支、转筋”，本穴为手少阳经合穴，脉气发四末至此为最大，针刺该穴可通其气血，开闭散滞，舒筋利节，活动自如，进而达到治疗落枕之目的。

1.10 昆仑

李氏[13]采用巨刺法针健侧昆仑，行捻转补法使局部有热感并使针感沿小腿外侧向上传导。得气后嘱患者做前屈、后仰、侧屈及旋转颈部活动，向痛甚方向活动。结果32 例患者中治疗最少者1次，最多者3次即愈。昆仑为足太阳经经穴，针刺该穴可疏通肩背部经络，调畅瘀滞气血，通而肢节不痛，达则转动自如。

2 结语

针刺远端单穴配合运动疗法，是将针刺单穴和运动疗法结合起来，双管齐下，共奏协同多重捷效。此法要求针感强烈并配合颈项运动，方能取得显著疗效。针刺列缺、后溪、养老、阳陵泉、悬钟、落枕、昆仑、蠡沟、手三里、天井等单穴配合适当的颈项主动运动，对于落枕有极好疗效，不失为一种简便有效的治疗方法，值得临床酌情运用。

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[4]符文彬.司徒铃针灸医论医案选[M].北京：科学出版社，2012：63.

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[6]谭辉，查伟.强刺激阳陵泉配合TDP照射治疗落枕[J].针灸临床杂志，2009，25(2)：28.

[7]黄顺贵.针刺悬钟穴治疗落枕30例[J].湖北中医杂志，2008，30(11)：49.

[8]李鸿霞.列缺穴治疗落枕疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30(12)：843-844.

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[10]罗晓英，苏霄乐，苏良喜.手三里穴配合运动疗法治疗落枕46例[J].求医问药，2012，10(11)：441.

[11]罗本华.针刺蠡沟穴运动疗法治疗落枕48例[J].四川中医，2008，26(2)：117.

[12]张文斌.针刺天井穴治疗落枕35例[J].针灸临床杂志，2004，20(5)：48.