中药对药治疗小儿多发性抽动症经验

2015-01-23马丙祥

中医研究 2015年4期

关键词：肝风抽动症多发性

马丙祥，马新

(1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000； 2.河南中医学院2012级硕士研究生，河南郑州 450000)

·临床经验·

中药对药治疗小儿多发性抽动症经验

马丙祥1，马新2

(1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000； 2.河南中医学院2012级硕士研究生，河南郑州 450000)

多发性抽动症是儿童期一种常见的行为障碍性疾病，西医治疗多选用以氟哌啶醇、硫比利为代表的多巴胺受体阻滞剂，但因副作用较多不宜持久运用。中医药治疗小儿多发性抽动症有较大优势，可以减少复发率，且毒副作用少。临床运用中有不少固定组合的对药或组药，可以明显提高临床疗效。文中对中药对药治疗小儿多发性抽动症经验进行介绍，以探讨对药组合的理论依据，提高中医治疗抽动症的临床疗效。

中药；对药；多发性抽动症/中医药疗法

小儿多发性抽动症又称抽动秽语综合症，是儿童期一种常见的行为障碍性疾病。该病受诸多因素影响，易反复发作，症状变化不定，且病程较长。西医治疗该病多选用以氟哌啶醇、硫比利为代表的多巴胺受体阻滞剂，但因副作用较多不宜持久运用。中医药治疗小儿多发性抽动症有较大的优势，可以减少复发率，且毒副作用少。笔者在临床运用中发现有不少固定组合的对药或组药，可以明显提高该病的临床疗效。现将中药对药治疗小儿多发性抽动症经验介绍如下。

1 葛根、钩藤、夏枯草

多发性抽动症可归为中医学“慢惊风”“肝风证”范畴。小儿“肝常有余”，肝失疏泄，气机不畅，引动肝风，上扰清窍，则头面抽动。“风善行而多变”，故风药引经药尤为重要，因“高巅之上，唯风可到”。葛根，性甘、辛、凉，归脾胃经，具有舒筋缓急之效,能引药上行，直达病所，《医学启源》谓其“通行足阳明之经”；钩藤，性甘、凉，归肝、心包经，具有清热平肝、熄风止痉的作用；夏枯草，性辛、苦、寒，归肝胆经，具有泻肝火、明目的功效。3者合用，既能平肝疏肝，又能熄风止痉，直取肝风证肝失疏泄、肝风内动的病因，可缓解抽动症以头面部症状明显者的症状。

2 辛夷、苍耳子、白芷

肺为娇脏，主皮毛，司开阖。小儿肺常不足，且皮肤柔嫩，外邪易从皮毛入侵，肺金有病，不能克制肝木，肝木有余，肝肺相通，肺金宣降不及，则肝气有余而亢动。在抽动症的中医分型中，风邪犯肺引动肝风者多伴有呼吸道感染的症状，而反复的呼吸道感染亦与抽动症的发病和反复发作密切相关。伴随呼吸道感染时，抽动症状多以面部、喉部为主，如皱鼻、吸鼻子、清嗓子等。辛夷，性辛、温，归肺胃经，发散风寒，通鼻窍；苍耳子，性辛、苦、温，归肺经，发散风寒，通鼻窍；白芷，性辛、温，归肺、胃、大肠经，解表散寒，通鼻窍。在运用平肝熄风止痉药的同时，3者合用，散外风而通鼻窍，引诸药归肺经，多用于伴有呼吸道感染者；且3者性均温，亦多用于风邪犯肺属风寒者。若偏风热者，可配合薄荷、黄芩等疏散风热、清热药同用。

3 伸筋草、木瓜

伸筋草，性微苦、辛、温，归肝经，舒筋活络；木瓜，性酸、温，归肝脾经，舒筋活络，和胃化湿。小儿“脾常不足”，脾虚失运，聚液成痰，兼夹肝风，走窜全身，引起全身肌肉抽动，加之肝气失调，导致风动痉挛，出现四肢抽动明显，如甩手、握拳、摆臂、踢腿、跺脚等。因此，对于四肢抽动明显者，可在健脾化痰或平肝熄风的基础上，运用天麻、钩藤、蜈蚣等药物治内风，熄风止痉，减少抽动；配以木瓜、伸筋草，熄风、柔筋并用，达到制动、止痉的作用。

4 白芍、甘草

小儿多发性抽动症无论是脾虚肝亢、痰热动风，还是阴虚风动，主要病机均为肝风内动。《黄帝内经》曰：“木位之主，其泻以酸，其补以辛。”芍药甘草汤方中芍药酸泻肝木、养血柔肝、缓急止痛，伍以甘草之甘缓可加强缓急之效，故重用并作为主方治疗痉挛性疾病；白芍与炙甘草配伍，既可酸干化阴、缓解筋脉拘急，又能疏络，多用于腹肌抽动明显的患儿；因该方也是《伤寒论·太阳病》中治疗“足挛急，不得伸”的名方，故对于四肢抽动明显的患儿亦可配伍用之。

5 蝉蜕、僵蚕、全蝎

蝉蜕，性甘、寒，归肺肝经，具有熄风止痉之效。现代药理研究证实：蝉蜕具有抗惊厥、镇静的作用[1]；僵蚕，性咸、辛、平，归肝、肺、胃经，有熄风止痉、化痰散结的作用；全蝎，性辛、平，归肝经，有熄风镇痉、通络散结之效，《本草从新》谓其“治诸风掉眩，惊痫抽掣，口眼歪斜”。 3者合用，共奏熄风止痉之效。抽动症病位主要在肝，病机多为肝风内动、风痰结合、流窜经络。临床中，许多抽动症患儿病程长，症状反复，且不易控制，采用一般植物类药物疗效欠佳。虫类药定惊、熄风的作用较强，此类药物“体阴而用阳”，对于病位较深、病程较长、症状缠绵难消和躯干、肢体抽动频繁者，当一般植物类药物难以取效时，可适当选用，有助于提高疗效[2]。

6 生龙骨、生牡蛎

《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”机体的正常生命活动和神志状态是阴阳保持协调统一的结果，故抽动症患儿大多伴有注意力不集中、多动不安的症状。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴静阳躁。”阴主柔静，阳主刚躁，二者充盛和谐，相辅相成，则机体的调节功能如动和静、兴奋和抑制等协调而无病。小儿生机旺盛，发育迅速，有“纯阳”之称；但由于生长发育的需要，常表现精、血、津、液物质基础不足，即“阴常不足”。根据阴阳相互消长、相互制约的关系，阴不足则阳有余，阴亏而失制约，则出现兴奋不宁、多动不安、急躁易怒等症状，这种阳动有余的表现，非阳气独盛，而是阴液不足之故。若患儿属抽动症肝肾不足、阳亢风动型，在表现出一系列抽动症状外，多伴有注意力不集中、多动不安，此时在运用六味地黄丸加减的基础上，注重重镇安神之品的运用，对本证和兼证的治疗均有明显的疗效。生龙骨，性甘、涩，平，入肝经，质重沉降，有较强的镇惊安神、平肝潜阳之效；牡蛎，性咸、微寒，入肝经，有平肝潜阳益阴之效。现代药理研究[3]表明：龙骨、牡蛎均含有碳酸钙、磷酸钙和铜、铁、锌、锰等有机物，具有镇静催眠、减轻骨骼肌兴奋性等作用。2者合用，共奏降逆潜阳、镇肝熄风之效，在针对抽动症兼证治疗的同时，对于抽动症本证的治疗亦有协同作用。对于伴有多动、注意力不集中者，伍之可明显提高临床疗效。