洪治平教授治疗胸痹心痛痰瘀互阻型经验

王东海，洪治平

洪治平教授治疗胸痹心痛痰瘀互阻型经验

王东海，洪治平

介绍洪治平教授治疗胸痹心痛痰瘀互阻型的经验，洪治平教授认为对于治疗胸痹心痛痰瘀互阻型的治疗，应化痰活血，不能偏废其一，临证时还需辨别痰瘀孰先孰后，孰轻孰重，权衡治之，同时不忘调理气机，方能更好的收到疗效。

胸痹心痛；痰瘀互阻；洪治平

洪治平教授是辽宁中医药大学博士研究生、硕士研究生导师，系中国中医药管理局第三批、第四批、第五批名老中医学术经验继承指导教师，从事中医内科临床、科研、教学工作47年余，经验丰富。笔者跟师出诊期间，见其对胸痹心痛痰瘀互阻型治疗颇有良效，现总结如下，以飨同仁。

1 病因病机

洪治平教授认为胸痹心痛的发生，多因恣食膏粱厚味，或饥饱失常，日久损伤脾胃，运化失职，饮食不能化生气血，聚湿生痰，上犯心胸，清阳不振，气机不畅，心脉痹阻，不通则痛，遂致心痛。而瘀血与痰浊等病理产物生成后，阻滞血脉，致使血液运行更加不畅，致瘀致痰，生成新的病理产物。由此，脾胃功能失调为本病发生的先决条件，饮食、情志因素是胸痹心痛的诱发因素，脾胃气虚是本，痰瘀互阻为标。故临证时需注重痰浊、瘀血为患，治疗应化痰活血，不能偏废其一。

2 辨治思路

2．1 把握证候特点 洪治平教授根据多年临证经验，对本病证的证候进行了总结。症状：胸闷重，时有胸部刺痛，痛有定处，夜间较重，咳唾痰涎，身重；舌象：舌质微紫而喑，苔白腻；脉象：弦滑、或涩、或结代。洪老认为痰为阴邪，其性粘滞，停于心胸，阻遏阳气，心脉不通，故胸闷重；阳气被阻，气滞血瘀，故痛有定处；痰瘀阻滞为阴邪致病，阴邪为病则夜间多重；痰浊粘滞，故见身重，咳唾痰涎。

2．2 痰瘀同治，辨痰重瘀重 痰浊、瘀血二者在源头是统一的，即都是由湿邪发展而来[1]，因此，在疾病之初，即便只表现痰浊或瘀血的一种证候特征，也应考虑到痰瘀互结的趋势，在治疗上也需兼顾活血或化痰。不仅如此，临证时还需辨别痰瘀孰先孰后，孰轻孰重，权衡治之。一般原则是，先病痰后病瘀，且痰结为甚者，当先治其痰，脏腑涉及肺脾肾；先病瘀后病痰，血瘀较重者，宜治瘀为主，脏腑涉及心肝脾；痰瘀并重者，则祛瘀化痰并举。

2．3 临证不忘调理气机 洪老认为痰瘀阻滞为阴邪致病，胸中阳气被遏，气机不畅，气滞不行，气滞于内，加重痰瘀阻滞，形成恶性循环。故此，化痰祛瘀之时，需兼调气机，气行则血行，气旺则痰瘀自消。

3 治法方药

治疗胸痹心痛痰瘀互阻型，洪治平教授倡导“化痰宽胸，活血利气”之法。基本处方：瓜蒌、橘红、香附、丹参、延胡索、葛根。方中：瓜蒌为君药，以化痰导滞，宽中利气。《本草图解》中认为其“主胸痹……涤痰”；《 品汇精要》曰“消痰结”；《本草正义》则谈到“瓜蒌体润能去燥，性滑能利窍……若为痰浊……皆滞于内不得升降，致成气逆胸闷……借其滑润之力以涤膈间垢腻，则痰消气降，胸宽……无不奏效”。 橘红和香附共为臣药，橘红，辛苦温，消痰利气，宽中散结；香附，辛微苦甘平，开郁宽中，以增君药化痰宽中之力。丹参，苦微寒，入心、心包经，活血祛瘀通经；延胡索，辛苦温，活血利气止痛，两药合为佐药，辅佐君臣之药发挥活血通脉，利气止痛功效。使痰浊阻滞心胸而致的血瘀气滞得以缓解。葛根，味甘，气平，体轻上浮，有助于引诸药上行以达病所，是为使药。以上六药，互相协调，相辅相成，共奏化痰宽胸，活血利气之功效。

4 病案举例

患者，女，69岁。以“胸闷痛反复发作5年余”于2013年4月9日初诊。患者于5年前，于活动中，时常出现胸部闷痛，每次(3～5)min，休息可缓解。多次于市内多家医院以“冠心病，心绞痛”住院治疗。平素自服“消心痛片”等药物，胸痛多于情绪激动、劳累时发作。目前：胸闷痛，倦怠乏力，身重，纳呆。查体见舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。诊断为痰瘀互阻之胸痹心痛。药用： 瓜蒌25 g，橘红10 g，香附15 g，丹参20 g，延胡索15 g，葛根20 g，陈皮15 g，茯苓15 g，白术15 g，党参25 g，炙甘草15 g。每日1剂，水煎服，连服10日。2013年4月19日复诊，胸闷痛明显减轻，但仍倦怠乏力，身重，纳呆，舌体胖大，边有齿痕，苔白，脉弦细。原方加扁豆15 g、山药15 g、莲子肉15 g，继服14 d后，患者症状基本消失。以人参健脾丸一丸，日二次口服善其后。

按：据患者症、舌、脉表现，辨证为痰瘀互阻。患者痰浊、瘀血并重，当化痰、活血并举，以瓜蒌、橘红化痰，丹参、延胡索活血，香附、陈皮理气，茯苓、白术、党参、炙甘草健脾，葛根引药上行。二诊时患者脾虚明显，故加扁豆、山药、莲子肉、山药补脾养胃。症状好转后，以健脾益气为主以治其本。

5 小 结

胸痹心痛与现代医学上的冠心病心绞痛对应较为准确。现代研究发现痰瘀互结证属于冠心病心绞痛的严重阶段[2]，心肌缺血受损比较明显，有广泛器质性病变发生。有报道显示[3]，痰瘀同治法可以使心肌缺血大鼠的NO活性得到增强，纠正PGI2/TXA失衡水平，有一定保护急性缺血所导致的心肌损害。祖国医学认为在冠心病心绞痛的发生上占有重要地位，痰瘀二者致病虽有先后，但相互影响，互结于体内，共同作用，共同致病。《医宗粹言》中明言：“如先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，与血相聚，名曰瘀血挟痰……若素有郁痰，后因血滞，与痰相聚，名曰痰挟瘀血”。故此，洪治平教授认为化痰宽胸，活血利气是治疗胸痹心痛的重要治法，也是胸痹心痛治疗的研究重点。洪师认为结合患者的年龄、平素的生活习惯、证候以及舌脉特点，可以使医者能够更有效地掌握痰瘀互阻辨证施治的要点，但同时也要认识到，胸痹心痛病机虚实夹杂，切不可只囿于一种治法，临证时一定要根据证候，灵活施治。

[1] 邓铁涛．邓铁涛医学文选[M]．北京：人民卫生出版社，2001：20．

[2] 王东生，袁肇凯，魏经汉，等．冠心病痰瘀辨证与冠状动脉造影的相关性研究[J]．中医杂志，2003，27(2)：19．

[3] 朱伟，潘宏，李志，等．痰瘀同治法对心肌缺血模型大鼠的作用及机制研究[J]．陕西中医，2010，31(2)：237-238．

(本文编辑 王雅洁)

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目(No.2012)

辽宁中医药大学附属第二医院(沈阳 110034)，E-mail：13079209896@163．com

2015-01-29)

R541 R256

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．039

1672-1349(2015)10-1243-02