人乳头瘤病毒DNA检测和宫颈细胞学检查对宫颈癌前病变筛查的效果

梁 瑜 彭华丽

广东省信宜市中医院妇科，广东信宜525300

人乳头瘤病毒DNA检测和宫颈细胞学检查对宫颈癌前病变筛查的效果

梁 瑜 彭华丽

广东省信宜市中医院妇科，广东信宜525300

目的探讨人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测和宫颈细胞学检查对宫颈癌前病变筛查的效果。方法选取2013年1月～2014年6月来本院就诊并进行宫颈癌前病变筛查的1100例患者，均进行HPV DNA检测、宫颈细胞学检查、阴道镜检查与宫颈活检，以病理诊断为标准，对检测结果进行分析。结果1100例患者中，HPV DNA阳性率为23.00％，其中宫颈癌阳性率为83.33％，宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ阳性率为44.44％，CINⅡ阳性率为86.67％，CINⅢ阳性率为94.12％。宫颈细胞学检查无CIN 851例（77.36％），非典型鳞状上皮细胞139例（12.64％），低度鳞状上皮细胞内病变78例（7.09％），高度鳞状上皮细胞内病变29例（2.64％），鳞状细胞癌3例（0.27％）。阴道镜检查与病理诊断符合率为62.79％（54/86）。结论针对就诊患者采取合适的宫颈癌前病变筛查方法有助于提高检出率，降低宫颈癌发生率。

人乳头瘤病毒DNA检测；宫颈细胞学检查；宫颈癌；筛查

宫颈癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤，在妇科恶性肿瘤中的发病率居于首位［1］，在全球女性恶性肿瘤中居于第二位，且全球患者数量逐年增加，呈年轻化趋势。宫颈癌的发生是多步骤、多阶段、多基因相互作用的结果，涉及多种抑癌基因的失活与肿瘤新生血管的生成［2］。合理有效的筛查方案可明显降低宫颈癌发生率［3］。筛查宫颈癌的方法，临床上主要采用液基薄层细胞学检测（thin prep cytologic test，TCT）筛查宫颈癌，但是临床在诊断宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）中，既往常规采用巴氏涂片法，由于其具有较低的敏感性及较高的假阴性率的特点，临床上已不常用于CIN的筛查［4］。本研究探讨人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）DNA检测和宫颈细胞学检查对宫颈癌前病变筛查的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年6月来在本院就诊并进行宫颈癌前病变筛查的患者1100例，年龄19～76岁，平均（36.27±16.18）岁；孕次0～9次，平均（2.18±0.46）次；产次0～6次，平均（1.09±0.12）次。其中无临床症状

者691例（62.82％），有不同程度白带增多、性交后出血或阴道异常出血等临床症状者409例（37.18％）。妇科检查发现465例（42.27％）存在不同程度的宫颈糜烂。

1.2 检查方法

①宫颈细胞学检查：所有患者均行宫颈细胞学涂片，采用TCT检查，细胞诊断学标准采用TBS分类法。②HPV DNA检测：患者在进行TCT取样后，同时进行HPV取样，方法同TCT取样，样本放入标本液中经化验室系统处理，根据检测结果进行评价，标本HPV DNA≥1.0 ng/L为阳性。③阴道镜检查与宫颈活检：对1100例患者进行阴道镜下宫颈活检，标本送病理检查，病理报告结果根据标准指南分为4个级别：鳞状细胞癌、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料用％表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV DNA检测

1100例患者中，HPV DNA检测阳性253例（23.00％），经病理检查确诊：宫颈癌12例，其中10例HPV DNA检测阳性，阳性率为83.33％；CINⅠ18例，其中8例HPV DNA检测阳性，阳性率为44.44％；CINⅡ15例，其中13例HPV DNA检测阳性，阳性率为86.67％；CINⅢ17例，其中16例HPV DNA检测阳性，阳性率为94.12％。

2.2 宫颈细胞学检查

1100例患者中，宫颈细胞学检查无CIN 851例（77.36％），非典型鳞状上皮细胞139例（12.64％），低度鳞状上皮细胞内病变78例（7.09％），高度鳞状上皮细胞内病变29例（2.64％），鳞状细胞癌3例（0.27％）。

2.3 阴道镜检查与宫颈活检结果

1100例患者中，阴道镜检查拟诊CIN 76例，其中CINⅠ29例，CINⅡ26例，CINⅢ21例；宫颈癌10例。经病理检查确诊为CIN 44例，其中CINⅠ13例，CINⅡ14例，CINⅢ17例；宫颈癌10例。阴道镜检查与病理诊断符合率为62.79％（54/86）。

3 讨论

随着人们生活习惯和饮食结构的改变，宫颈癌的发病有年轻化趋势［5］。有报道［6-7］显示，长期反复的慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有密切关系，患有慢性宫颈炎的妇女，宫颈癌的发病率比普通妇女高7～10倍。早期宫颈癌临床常无明显症状，往往漏诊或误诊［8-9］，主要表现为阴道流血、阴道排液等，当发展到晚期，则表现为尿频、尿急、便秘等，有时候会出现输尿管梗阻、尿毒症等，并伴有贫血等［10-11］。原位癌、微小浸润癌无明显肉眼可见的病灶，随着其病症的发展，可表现为息肉状、菜花状赘生物等，往往伴有感染等［12］。引起宫颈癌的原因多与病毒感染、性行为、分娩次数、吸烟等行为因素有关［13］。宫颈癌根据病理类型可分为鳞癌、腺癌和腺鳞癌，多通过直接蔓延、淋巴转移等途径进行转移，临床需积极控制，改善患者的生活质量［5］；在女性恶性肿瘤中居第二位，但死亡率却居首位，其中鳞癌占80％～85％，腺癌占15％～20％，腺磷癌占3％～5％［14］；目前发病机制不详，循证医学显示与性行为过早、性伙伴过多及病毒感染等因素有关，且90％以上的宫颈癌可检测出高危型HPV［15］。

本研究结果显示，1100例患者中HPV DNA检测阳性率为23.00％；宫颈细胞学检查无CIN 851例（77.36％），非典型鳞状上皮细胞139例（12.64％），低度鳞状上皮细胞内病变78例（7.09％），高度鳞状上皮细胞内病变29例（2.64％），鳞状细胞癌3例（0.27％）；阴道镜检查与病理诊断符合率为62.79％，因此，针对就诊患者采取合适的宫颈癌前病变筛查方法有助于提高检出率，降低宫颈癌发生率。

［1］Shi WJ，Liu H，Wu D，et al.Stratification analysis and casecontrol study of relationships between interleukin-6 gene polymorphisms and cervical cancer risk in a Chinese population［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（17）：7357-7362.

［2］李凌，李隆玉.江西省修水县宫颈癌筛查分析［J］.肿瘤防治杂志，2005，12（2）：89-91.

［3］罗雅君.阴道镜在宫颈癌的筛查及防治中的作用分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3（11）：181-182.

［4］Saslow D，Solomon D，Lawson HW，et al.American Cancer Society，American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer［J］.J Low Genit Tract Dis，2012，16（3）：175-204.

［5］钱德英，岑坚敏，王丁，等.高危型人乳头状瘤病毒DNA检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变筛查的研究［J］.中华妇产科杂志，2006，41（1）：34-37.

［6］Massad LS，Weber KM，Wilson TE，et al.Correlating knowledge of cervical cancer prevention and human papillomavirus with compliance after colposcopy referral［J］.J Low Genit Tract Dis，2012，16（2）：98-105.［7］吴惠平，毛世琴，黄丽娟，等.HPV检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变筛查的意义［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（9）：92-93.

［8］白鹏来，宋伟奇，段仙芝.宫颈癌筛查方法的研究进展［J］.内蒙古民族大学学报·自然科学版，2011，26（1）：96-100.

［9］赵方辉，章文华，潘秦镜，等.宫颈癌多种筛查方案的研究［J］.中华肿瘤杂志，2010，32（6）：420-424.

［10］Pengpid S，Peltzer K.Attitudes and practice of cervical cancer screening among female university students from 25 low，middle income and emerging economy countries［J］. Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（17）：7235-7239.

［11］Oranratanaphan S，Termrungruanglert W，Khemapech N. Acceptability of self-sampling HPV testing among Thai women for cervical cancer screening［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（17）：7437-7441.

［12］王莹，孙广范，栾峰，等.广东省中山地区2011年43567例宫颈癌筛查结果分析［J］.中国实用医刊，2013，40（2）：61-63.

［13］Kilic G，England J，Borahay M，et al.Accuracy of physician and nurse practitioner colposcopy to effect improved surveillance of cervical cancer［J］.Eur J Gynaecol Oncol，2012，33（2）：183-186.

［14］梁文红.HPV检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变诊断价值探讨［J］.亚太传统医药，2013，9（6）：201-202.

［15］余涯燕.高危型HPV/TCT检测在宫颈CINⅠ随访中的应用分析［J］.当代医学，2013，19（33）：3-4.

The effect of human papillomavirus DNA testing and cervical cytology for screening of cervical precancerous lesions

LIANG Yu PENG Hua-li
Department of Gynecology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyi City in Guangdong Province，Xinyi525300，China

Objective To investigate the effect of human papillomavirus（HPV）DNA testing and cervical cytology screening of cervical precancerous lesions.Methods 1100 patients admitted to our hospital who were carried out screening cervical precancerous lesions from January 2013 to June 2014 were selected，all were carried out HPV DNA testing，cervical cytology，colposcopy and cervical biopsy，pathological diagnosis was as the standard，the test results were analyzed.Results Positive rate of HPV DNA testing was 23.00％in 1100 patients，in which，positive rate of cervical cancer was 83.33％，positive rate of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）Ⅰwas 44.44％，CINⅡtesting was 86.67％，CIN Ⅲ positive rate was 94.12％.Cervical cytology results showed that there were 851 cases（77.36％）with no CIN，139 cases（12.64％）were atypical squamous cells，78 cases（7.09％）were low-grade squamous intraepithelial lesion，29 cases（2.64％）of high-grade squamous intraepithelial cells lesions，3 cases（0.27％）of squamous cell carcinoma.The compliance rate of colposcopy examination and pathological diagnosis was 62.79％（54/86）.Conclusion The suitable cervical lesions screening method for patients can help to improve the detection rate，reduce the incidence rate of cervical cancer.

Human papillomavirus DNA testing；Cervical cytology；Cervical cancer；Screening

R711.74

A

1674-4721（2015）05（a）-0124-03

2014-12-30 本文编辑：许俊琴）