体外冲击波配合中药熏洗治疗网球肘的效果研究

蒋利慧 蒋彦彦

肱骨外上髁炎(External humeral epicondylitis, EHE)即网球肘, 肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员、砖瓦工等长期反复用力做肘部活动者, 疼痛是由前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛, 是骨伤科门诊常见的疾病［1］。目前中西医治疗手段多种多样, 包括局部封闭、药物、理疗、小针刀等, 但皆存在疗效不确定, 且易复发的缺点。作者选取于2011年6月～2012年8月采用体外冲击波配合中药熏洗治疗的46例网球肘患者, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者中, 男18例, 女28例, 年龄25～63岁, 平均年龄42岁, 其中右侧发病25例, 左侧发病16例, 双侧发病5例, 病程12 d～3年。

1.2 治疗方法

1.2.1 ESWT 治疗仪器选用瑞士EMS DOLOKCLAST冲击波治疗仪。患肘清洗后, 治疗者采取舒适体位, 肱骨外上髁上涂上藕合剂, 调节支撑臂使治疗头对准治疗治疗部位, 冲击波焦点作用于肱骨髁上疼痛最明显处, 缓慢的寻找既有显著疗效无明显副作用的频率及强度。治疗1次/d, 每次治疗1200～1500次冲击, 5次为1个疗程。

1.2.2 中药熏洗 采用盐城宝尔LX系列自动中药熏洗器。中药组成成分：独活12 g、桑寄生18 g、秦艽12 g、防风12 g、防己12 g、细率3 g、当归18 g、鸡血藤30 g、桂枝12 g、地骨皮12 g、威灵仙15 g、灸甘草6 g、牛膝12 g。熏洗方法：将装有上述(1剂/d)的中药袋放入蒸煮锅中, 泡2 h, 盖好压力锅盖。打开机器预热, 煮沸产生蒸汽后, 患者取坐位或卧位, 将患肘置于喷头下15～20 cm, 对患肘进行熏洗。熏洗时间为1次/d, 30 min/次, 5次为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 痊愈：疼痛完全消失, 阻力伸腕、伸指试验及Mill征阴性, 随访3个月无复发；显效：疼痛减轻, 肘部功能改善；无效：治疗前后症状无改善。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

经2～3个疗程结束后, 本组46例患者中痊愈36例, 显效10例, 总有效率为100%。

3 讨论

EHE是肱骨外上髁部桡侧伸肌腱附着处的慢性劳损, 临床上以肘部疼痛、腕和前臂旋转活动受限等为主要症状, 严重影响患肢功能, 使患者的劳动能力减弱或丧失。初期, 患者只是感到肘关节外侧酸痛, 患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射, 感觉酸胀不适, 不愿活动。手不能用力握物, 握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点, 有时压痛可向下放散, 甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。它是临床常见病和多发病, 发病率约为1%～2%［2］。目前本病病因机制还不确定。伸肌总腱起始部的损伤或撕裂所产生的无菌性炎症是引起EHE的主要原因［3］。治疗上采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等内服或局部封闭, 但是药物带来许多副作用。中医认为EHE因气血虚弱, 风寒湿邪乘虚而入, 流注关节, 凝滞为病复因劳损, 使气血凝滞经络不通, 不通则痛所致［4］。在治疗上采用中药内服及外敷、针灸、推拿, 大部分患者均可改善症状, 但治疗时间较长, 显效慢, 患者难以接受, 且对顽固者往往无效。虽然中西医治疗方法多样化,但疗效都有局限性。

近年来, 对应用体外冲击波疗法治疗肌肉肌腱等软组织损伤的疗效多数研究者持肯定态度。目前有研究证实, 体外冲击波被应用于治疗网球肘取得良好效果［5］。体外冲击波能够在很大程度上损伤产生疼痛的感受器, 影响疼痛信号的传递, 也可通过引起自由基的改变, 释放出能够抑制疼痛的一些介质, 进而减轻或缓解疼痛。中药熏洗通过使局部血管扩张, 改善血液循环, 解除局部神经末梢的压力, 松解肌肉、韧带挛缩, 从而有效缓解疼痛。将两者结合使用可起到相辅相成的作用。本文在体外冲击波础上配合中药熏洗治疗网球肘患者, 结果疗效确切,值得推广应用。

［1］张向宇,牛博真,谢文智.针灸治疗肱骨外上髁炎的研究进展.针灸临床杂志, 2010, 26(10):79-80.

［2］张向宇,牛博真,赵建国.取类比象针刺法治疗肱骨外上髁炎44例.中国针灸, 2011, 31(9):859-860.

［3］周启东,田德.缪刺法配合局部刺络治疗顽固性网球肘疗效观察.中国中医药信息杂志, 2010, 17(4):75.

［4］曲向林,李俊,孙德海,等.冲击波治疗颈背肌筋膜综合症47例.中国疼痛医学杂志, 2006, 16(2):122-123.

［5］Bhargava AS, Eapen C, Kumar SP.Grip strength measurements at two different wrist extension positions in chronic lateral epicondylitis-comparison of involved vs.uninvolved side in athletes and non athletes: a case-control study.Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol, 2010(2):22.