中药启膈散研究进展

2015-01-23赵雪艳杨联河陈玉龙

中医研究 2015年11期

关键词：食管炎流性放化疗

赵雪艳，杨联河，陈玉龙

(河南中医学院基础医学院，河南郑州 450008)

·综述·

中药启膈散研究进展

赵雪艳，杨联河，陈玉龙

(河南中医学院基础医学院，河南郑州 450008)

通过文献整理，对中药启膈散的研究进展进行总结归纳，观察中药启膈散的临床运用及实验研究，指出启膈散对内科疾病治疗的临床运用，以及和放化疗联合运用对肿瘤的增效减毒作用的临床运用及实验研究进展。

中药；启膈散；化疗药物；食管癌；综述

启膈散出自清代医家程钟龄所著《医学心悟》一书，云：“通噎膈，开关之剂，屡效。”药物组成：“沙参三钱，丹参三钱，茯苓一钱，川贝母(去心)一钱五分，郁金五分，砂仁壳四分，荷叶蒂两个，杵头糠五分，水煎服。”《中医内科学·噎嗝》[1]其中一节收入此方，在近几年的研究中，除了对一些内科疾病的治疗，对本方联合放、化疗治疗疾病研究报道也较多。现就中药启膈散的研究进展做一综述。

1 临床运用

1.1 上部放射性炎症

中医学认为：放射性炎症是患者接受放射治疗的过程中出现的局部炎症。放射所引起的病机特点为：阴液耗伤、痰瘀互结。中医辨证论治，治疗总则为滋阴、降逆、化瘀。许利纯等[2]将56例放射性食管炎患者随机分为两组，治疗组自放疗开始口服中药汤剂启膈散加减，对照组放疗时无预防性给药，均治疗4～7周，发现启膈散对放射性食管炎治疗效果显著，既可作为预防用药，也可作为治疗用药。雷秋红等[3]观察启膈散加味治疗放射性咽喉炎28例，结果治愈20例，显效6例，无效2例，有效率为92.8%，认为该方是治疗放射性咽喉炎的有效中药复方。

1.2 肿瘤

放、化疗是治疗肿瘤的主要方法，但是放化疗会产生不良反应。启膈散联合放化疗能增加放化疗的敏感性，并能减轻不良反应。张鹤[4]观察启膈散结汤联合放疗治疗食管癌的临床疗效，将110例食管癌患者随机分为治疗组和对照组各55例，对照组常规放疗，治疗组在对照组治疗基础上加用自拟启膈散，结果治疗组缓解率为38.18%，2 a生存率为78.4%；对照组分别为18.18%和59.6%，表明启膈散联合放疗治疗食管癌可明显提高临床疗效。杨国武[5]运用启膈散加减联合化疗治疗中晚期食管癌患者，并同时以单纯运用化疗的患者作对照观察，发现启膈散加减化疗治疗中晚期食管癌疗效较单独化疗好。陈高阳等[6]、张侨[7]、冯玉龙等[8]也发现：启膈散联合放化疗可以减轻不良反应，较单独运用化疗药物效果好。

1.3 反流性食管炎

反流性食管炎是指因胃、十二指肠内容物反流入食道而引起的食管黏膜炎性病变，属中医学“噎嗝”“反胃”范畴。李小乐等[9]观察启膈散化裁治疗反流性食管炎效果较好。赖林俊[10]、李游等[11]、陈思宇等[12]以启膈散加减治疗反流性食管炎，并以口服雷贝拉唑为对照组，结果发现：加减启膈散治疗反流性食管炎临床疗效好、复发率低。张婷等[13]观察启膈散合沙参麦冬汤治疗胃阴不足，气滞食道，胃失和降导致的反酸、嗳气频频，可以行气降逆、滋阴和胃，效果良好。杨光鹏[14]采用启膈散加味治疗反流性食管炎患者46例，经1～2个疗程治疗后，有效率为96%，提示启膈散疗效好。杨旭等[15]以启膈散化裁治疗痰气郁结、胃气不降为病机的胃食管反流病，疗效显著。

1.4 非糜烂性食管炎

王晓炜等[16]将63例非糜烂性食管炎患者随机分为两组，给予启膈散加减治疗，观察治疗前后患者的改善情况。结果发现：启膈散可以缓解非糜烂性食管炎患者的临床症状。

1.5 其他

蔡克玉等[17]收治以“吞咽食物哽咽不顺”为主诉的患者，西医诊断为贲门癌，认为此症状属中医学“噎嗝”范畴，给予启膈散加减治疗，患者服用3个月后，饮食生活恢复正常。屈庆等[18]以承气泻心合启膈散加味治疗“自觉吞咽困难，伴胃脘胀满”。西医诊断为食管上段鳞癌、萎缩性胃炎并肠化的患者，效果较好。霍炳杰等[19]认为食管癌前病变主要病机为痰气交阻，主张治以甘寒濡润、化痰解郁为大法，给予启膈散加减治疗，效果较好。傅贵[20]发现启膈散可以治疗频繁呃逆的患者。刘智群[21]、魏丹峰等[22]发现：启膈散可治疗贲门失弛缓综合征。胡蓆宝等[23]发现：启膈散加减可治疗气机郁结、痰气交阻、气滞血瘀所致之多种病证，如心肌缺血(胸痹)、慢性咽炎(梅核气)等。陈卫[24]发现：启膈散还可治疗胃石症。

2 实验研究

从近年的文献看，对中药启膈散的实验研究较多，主要从体外实验和体内实验研究，研究启膈散治疗肿瘤的机制。

2.1 体外实验

司富春等[25]、贾永森等[26]从体外实验探讨启膈散对hEGF刺激的食管癌ECa-9706的生长影响及作用机制，发现启膈散可以通过抑制PLC-γ1和PI3K介导的生长信号转导。周凌等[27]认为：启膈散通过影响食管癌血管生成发挥其作用。李际君[28]发现：启膈散可以通过调节免疫功能来实现抗肿瘤活性。

2.2 体内实验

李际君等[29]发现：以启膈散提取物饲喂荷瘤小鼠后，可促进小鼠脾细胞增殖、小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能和NK细胞杀伤功能，提示启膈散不仅能够抑制肿瘤生长，还能增强免疫功能。才晓茹等[30]进行体内实验发现：启膈散可通过促进小鼠单核巨噬细胞增殖、增强单核巨噬细胞吞噬功能及分泌TNF-α的功能，达到抑制肿瘤生长的作用。

3 小结

综上所述，启膈散是专治噎膈的效方，现代临床广泛用于食管、胃脘、咽喉等部位的病变，而且近些年开始研究启膈散联合放化疗在治疗食管癌方面的增效，以及减少放化疗所带来的毒副作用及不良反应，取得了较好疗效。临床更多的学者开始注重启膈散对食管癌治疗起到辅助作用方面的实验研究，从实验研究方面拓宽思路，探讨其作用机制。但目前所研究的机制并不明确，有待于更进一步的研究。

[1]周仲瑛.普通高等教育十五国家规划教材中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：223-230.

[2]许利纯，邹彩亮.启膈散加减防治放射性食管炎临床观察[J].中国中医急症，2010，19(6)：929-930.

[3]雷秋红，江劲波.启膈散加味治疗放射性咽喉炎28例临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(14)：144-145.

[4]张鹤.启膈散结汤联合放疗治疗食管癌临床观察[J].医学信息：中旬刊，2010，5(11)：3308-3309.

[5]杨国武.启膈散加减联合化疗治疗中晚期食管癌临床观察[J].中国中医药信息杂志，2011，18(3)：77-78.

[6]陈高阳，张志胜，曹乃宪.启膈散加减联合同步放化疗治疗中晚期食管癌30例临床研究[J].江苏中医药，2011，43(10)：31-32.

[7]张侨.启膈散联合化疗治疗晚期食道癌的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

[8]冯玉龙，王祥麒.启膈散加减联合化疗治疗食管癌 40例[J].河南中医，2009，29(6)：577-578.

[9]李小乐，时乐.单兆伟教授应用启膈散化裁治疗反流性食管炎验案举隅[J].内蒙古中医药，2014，33(35)：150.

[10]赖林俊.加减启膈散治疗反流性食管炎36例观察[J].实用中医药杂志，2014，30(1)：9-10.

[11]李游，刘绍能.降逆启膈散治疗胃食管反流病的临床研究[J].中华中医药杂志，2008，23(10)：942-943.

[12]陈思宇，鲁宏.启膈散加减治疗反流性食管炎40例[J].河南中医，2015，35(1)：184-185.