股外侧皮神经炎治验*

陈静婷，樊省安，董 玲，杨 碧，李妍怡

(1.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000)

·临床经验·

股外侧皮神经炎治验*

陈静婷1，樊省安1，董 玲1，杨 碧1，李妍怡2

(1.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000)

股外侧皮神经炎为临床常见疾病，易反复发作，证属中医学“血痹”范畴，治疗当从血论治，以养血和血，通络除痹为主。采用自拟佛手痛痹汤加减治疗本病，疗效显著。

股外侧皮神经炎；血痹；从血论治

股外侧皮神经炎又称感觉异常性股痛，主要由于股外侧皮神经损伤所致，多表现为大腿前外侧下2/3区感觉异常，如麻木、疼痛、蚁走感等，久站或走路较久后症状加剧。本病常反复发作。祖国医学无此本病名，然参考《金匮要略·血痹虚劳病脉证篇》曰：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”[1]故笔者认为该病属于“血痹”范畴。

1 病因病机

现代医学认为股外侧皮神经炎是因股外侧皮神经受损所致，而股外侧皮神经受损主要见于局部受压,如腹膜后肿瘤、腹部肿瘤、妊娠子宫压迫等，因其他病因如肥胖、外伤、酒精及药物中毒也可发病。

祖国医学中对于其病因病机的描述首见《金匮要略·血痹虚劳病脉证篇》：“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。”[1]血痹为气血不和之证，主要由于气虚感受外邪，血行不畅，血不荣养肌体，卫气虚弱，卫外不固，阳气受阻，血脉瘀阻，不通则痛。

2 治疗方法

中医学认为：本病多为气血不足，体失所养，脉络不通，滞而为病，治疗当从血论治，以养血和血，通络除痹为主，以使血脉通达，气血调和，则血痹可愈。结合病因病机笔者拟佛手通痹汤以和血通痹。佛手痛痹汤由古方佛手散合黄芪桂枝五物汤为基础加减化裁而成，并重用甘肃道地药材岷当归为主药，具体组方如下：岷当归30 g，川芎20 g，黄芪20 g，桂枝10 g，白芍15 g，熟地黄10 g，桃仁10 g，红花10 g，川牛膝10 g，伸筋草15 g，甘草5 g。方中岷当归有补血、活血、和血、通络止痛之功，为活血化瘀之要药。川芎辛香行散，既可补血活血，又可行气活血，为“血中气药”。当归、川芎合用可使行血而不伤血，补血而不滞血，气血通，则疼痛止。黄芪健脾益气，气得补，则血自行。桂枝温经通痹，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝固表而不致留邪。白芍养血敛阴，和营止痛而通血痹，与桂枝合用调营卫而和表里[2]。桃仁、红花可活血祛瘀，通经止痛。牛膝可祛瘀血，通血脉，引血下行达患处。熟地黄滋阴养血，益精填髓，合当归又能养阴润燥，使瘀祛而不伤血。伸筋草可入筋活络，通痹止痛。甘草调和诸药。全方紧扣本病气血不和，血脉瘀阻，不通则痛之病机，运用当归、川芎行气活血，祛除瘀血；黄芪、桂枝、白芍以补益正气，助气行血；熟地黄、桃仁、红花、川牛膝协同为用，以活血化瘀，行气和血，除痹止痛。

3 病案举例

患者，女，79岁，2015年3月17日初诊。主诉：右侧大腿外疼痛、麻木1年余，加重1月。现病史：近1年来无明显诱因出现右侧大腿外皮肤麻木、疼痛，自行服用布洛芬等有时可缓解。近1月受凉后自觉症状加重，感觉减退，行走时疼痛尤甚，自服止痛药，疼痛稍减轻，但麻木无好转，停药后疼痛复发。既往有腰椎间盘突出病史。现右侧大腿外侧皮肤疼痛、麻木，伴有蚁行感。舌质淡苔白腻，脉沉细。双下肢肌电图提示：右侧股外侧皮神经传导速度减低，F波波幅传导速度减慢。西医诊断：股外侧皮神经炎。中医诊断：血痹，证属寒湿阻络。治以祛寒除湿，通络和血除痹。以自拟佛手痛痹汤加减,处方：岷当归30 g，川芎20 g，黄芪20 g，桂枝15 g，熟地黄15 g，白芍15 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，川牛膝10 g，伸筋草15 g，独活10 g,甘草5 g。每日1剂，水煎服。并给予口服维生素B1，甲钴胺以营养神经。7剂后复诊疼痛麻木减轻，后以原方略作加减，继服14剂后症状消失，复查肌电图提示基本正常。嘱再服7剂以巩固疗效，随访两月未发作。

按 股外侧皮神经炎中医认为属于“血痹”之范畴，结合舌脉辩证，本例属于寒湿阻络，血脉失和导致的脉络痹阻不通而发病，故选古方佛手散合黄芪桂枝五物汤为主方。方中重用甘肃当地道地药材岷当归，活血和血养血并重配合川芎行气加强活血之功，以之为君药。黄芪桂枝五物汤出自于张仲景所著之《金匮要略》，为治疗血痹之要方，功能补气通络，调和营卫，故合为臣药。配合熟地养血以求本，桃仁、红花、赤芍以增加活血之力，伸筋草能通皮络筋络，共为佐药。最后加入牛膝、独活引药归经，甘草调和诸药而为使药。全方药证相合，用药紧扣病机，故能获效，病除之后，再图巩固，竟收全功。

4 讨 论

股外侧皮神经是感觉神经，发自腰丛，由L2、L3神经根前支组成，穿过腹股沟韧带下方，分布于股前外侧皮肤。此病男性发病多于女性，多发于单侧。局部皮肤温度明显低于健侧，伴有感觉过敏或感觉减退甚至消失。中医治疗本病有明显的优势，目前临床上治疗股外侧皮神经炎多选用针灸治疗，使用中药治疗较少。而笔者认为本病多与气血不和有关，兼外感风、寒、湿、热，治应以养血，活血，和血，理气为主，并辅以祛风散寒，除湿清热。自拟佛手痛痹汤效果显著，方中一大特色是大剂量使用岷当归。现代药理学认为岷当归含有104 种化学成分，是国内外当归中的上品，新发现的成分如新当归内酯、卜瑞费尔定甲素，以及从岷当归根中性油中提取的一种藁本内酯成分，均具有广泛的药理作用。岷当归具有解痉止痛、镇静安神、抗辐射、增强免疫机制，增强机体对缺氧的耐受力，促进造血，抗凝解聚等作用[3]。川芎被称为“血中气药”，现代药理学实验研究证实川芎含有川芎嗪、阿魏酸、川芎内酯、挥发油等化学成分。川芎嗪有扩张微血管、改善微循环、抗自由基等作用，阿魏酸有镇静止痛等作用[4]。黄芪具有提高机体免疫力、抗氧化、抗辐射、舒张血管、类激素样作用[5]。白芍的有效成分主要为白芍总苷，通过药理学研究发现，白芍总苷具有扩张血管，抑制血小板聚集，解痉镇痛等作用。桃仁现代研究表明其中的蛋白有抗炎，抗过敏等作用，可舒张血管，从而达到祛瘀血的作用。红花中的提取物红花黄色素可抗疲劳，镇痛镇静，可改善神经系统的缺血。牛膝现代药理学研究表明可镇痛，抗炎。伸筋草的化学成分主要含有生物碱类、三萜类、挥发油以及蒽醌类等多种成分,现代研究表明伸筋草具有抗炎镇痛、调节免疫等作用。腿疼严重，遇寒湿加重者加羌活，独活以散表寒，祛风湿，利关节，止痛；腰膝酸软，耳鸣头晕者加熟地，菟丝子，淫羊藿以补益肝肾，益精填髓；五心烦热者加银柴胡，地骨皮以清骨蒸潮热。诸药合用，疾病得除。然本病的中医药及中西医结合治疗尚需进一步的研究。

[1]陈纪藩校注.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2000:181-183.

[2]金伟孝.黄芪桂枝五物汤临床应用体会[J].实用中医药杂志,2011,27(4):266.

[3]李妍怡,窦有义,东红.大剂量岷当归应用的毒副作用临床研究[J].兰州医学报,2002,28(2):8-10.

[4]王永忠,童树洪.川芎的传统用法与现代药理研究[J].中国药业,2012,21(7):95-96.

[5]任重,李鸿章.黄芪注射液药理作用及临床应用概述[J]. 中医研究,2009,22(10):62-64.

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)11-0047-03

R758.3+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.22

陈静婷(1988-)，女，甘肃兰州人，硕士，研究方向：中西医结合临床防治心脑血管疾病。

李妍怡，主任医师，博士研究生导师，Liyanyi800119@sohu.com

李妍怡全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2014〕20号)

2015-04-05