经典理论指导下的临床治验(八)※——辨治泌尿生殖系疾病验案

● 李今庸



经典理论指导下的临床治验(八)※
——辨治泌尿生殖系疾病验案

● 李今庸*

《黄帝内经》 梦遗 石淋 癃闭 睾丸胀痛 阴缩

1 梦遗治验

某某，男，31岁，湖北中医学院某班学员，已婚。1972年10月就诊。发病已半年余，头部发生散在性多个细小苛疮，痒甚则搔之有痛感而流黄水，继之结痂，每间隔数日则于眠睡中发生梦与女子交通而精泄出——即所谓“梦遗”一次，泄精醒后则感肢体倦怠疲惫，小便黄，脉濡数。病属湿热郁于肝经，治宜清利湿热，养血和肝，拟龙胆泻肝汤为治。药用：龙胆草10g，柴胡10g，泽泻10g，车前子10g，木通10g，栀子10g，甘草8g，黄芩10g，生地10g，当归10g。以水煎服，日2次。

按 《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂。”肝藏魂，与肾为邻，居于下焦，其脉循阴器而上行于巅顶。湿热内郁，肝木失和，疏泄过甚，肾精不固，故时于眠睡中魂扰于内而精泄于外；湿热循经而上郁于头部，则头发之中发生苛疮而痒，搔之则黄水流出。龙胆泻肝汤方，以龙胆草、黄芩、栀子之苦寒清热；木通、泽泻、车前子利小便以渗湿；生地、当归养血和肝；柴胡疏肝以升肝经清阳之气；炙甘草调和诸药。全方共奏清利湿热、养血和肝之效。药服5剂而病愈。

2 石淋治验

某某，男，36岁，住湖北省江陵县农村，农民。1971年12月就诊。发病1年余，小便黄，次数多，排尿常中断，尿中偶有细砂粒排出，小腹满，口渴，苔薄白，脉数。病属“石淋”，或曰“砂淋”，治宜利水排石，拟五苓散加味。药用：炒白术10g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，滑石10g，海金沙30g，金钱草30g，瞿麦10g，车前仁15g。以水煎服，日2次。

按 《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”三焦决渎失职，水道不利，而水蓄结于膀胱，阳气受阻，郁而化热，气化无能，症见小便黄、口渴而脉数。郁热煎熬水中滓质结为砂石，贮之膀胱，小便时膀胱中砂石随尿而下，其细小砂粒则或随尿排出体外，故尿中偶有细砂粒排出；稍大砂石随尿下至膀胱出口处则堵塞其尿窍，故小便常中断；因每次排尿皆不尽，故见小腹满而小便次数多。治用五苓散加味化气行水以排砂石。以白术培土制水；茯苓、猪苓、泽泻利小便行蓄水；然非气化则膀胱蓄水不能行，故用桂枝通阳以助气化；加金钱草、海金沙、车前子利水而排砂石；加瞿麦之利窍，更有助于砂石之排出。药服6剂，砂石出于尿道下端，能见而未除，茎端胀痛难忍，至某医院外科，镊子夹出四、五粒约黄豆大砂石，病遂愈。

3 癃闭治验

某某，男，40岁，住湖北省石首县农村，农民。1954年7月某日就诊。当日下午突然发病，小便闭塞，点滴不通，小腹满急，意欲小便而不能，痛苦不堪，脉象沉实有力。乃命门相火郁结，肾气不化，是则所谓“癃闭”之证。治宜泻火滋阴，化气通关。拟方通关丸，改丸为汤。药用：黄柏30g，知母30g，肉桂3g。以水煎服，日2次。

按 癃闭，古亦作“癃閟”，又作“淋秘”。《素问·五常政大论》说：“涸流之纪，是谓反阳……其病癃閟，邪伤肾也”，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》说：“热在下焦者……亦令淋秘不通。”肾阴不足，命门相火偏亢，火热之气偏盛于下，故脉象见沉实有力；相火郁结，气化失职，膀胱之气化不利，则小便点滴不通，意欲小便而不能，成为“癃闭”之证；唯其小便点滴不通，则尿无泄出之路，贮停于膀胱，膀胱居小腹之内，故小腹满急而痛苦不堪。通关丸方，并本《素问·六元正纪大论》“火郁发之”之旨，少用肉桂之辛温散郁而复肾阳化气之职，此热因热用，是为“反佐法”。药服后小便旋即通畅，癃闭之证去而病遂已。

4 睾丸胀痛治验

某某，男，30岁，住湖北省江陵县某乡镇，干部。1971年11月某日就诊。数月前，发生右侧睾丸肿大、坠胀、疼痛，至今未已，小便黄，苔白，脉弦。乃厥阴络伤气逆，痰浊阻滞，治宜化痰行气，以复厥阴之络，拟方二陈汤加味。药用：法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，荔枝核10g，谷茴10g，橘核仁10g，延胡索10g，青皮10g，桂枝10g。以水煎服，日2次。

按 《灵枢·经脉》说：“足厥阴之别，名曰蠡沟……其别者，径(循)胫上睾，结于茎。其病气逆则睾肿卒疝。”是足厥阴别络气逆则病睾肿卒疝。足厥阴为肝之脉，痰浊阻滞，肝脉郁结，气逆于其别络循行之睾丸，故见辜丸疼痛胀大；肝属木，得少阳春生之机，其气主升，病则脉气逆陷，故睾丸胀痛且有下坠感；肝之经脉“过阴器”，其别络又“结于茎”，肝脉郁滞则失于疏泄，故见小便黄；痰浊阻滞于内，故苔白而脉弦。二陈汤方加味，用二陈汤祛痰化浊；橘核仁、荔枝核、谷茴、青皮、延胡索行下焦肝脉之滞气以止痛；桂枝温经通阳以助肝气之升散。药服6剂而其病若失。

5 阴缩治验

某某，男，27岁，住湖北省枣阳市某乡镇，农民。1956年10月某日就诊。突发前阴茎垂上缩，疼痛难忍，叫呼不已，痛苦不堪，四肢不温，苔白，脉伏。乃阴寒侵袭，阳气欲绝，治宜急护真阳，通经散寒，拟针刺以治之。处方：左右归来穴，刺入一寸，留针10分钟。

按 《诸病源候论·小便病诸候·遗尿候》说：“肾主水，肾气下通于阴”，《灵枢·刺节真邪》说：“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。”是前阴乃人身之重要部位，所谓“身中之机”，而为肾所主，并为“阴精之候”，以反映肾之藏精状况。肾为寒水之脏，阴寒侵袭，肾阳欲绝，阴阳气不能相顺接，故其手足不温而苔白、脉伏；寒主收引，则肾所主之前阴茎垂向上缩入；寒则经脉凝涩不通，气血不通则发生疼痛，疼痛太甚则情不自禁而叫呼，故其前阴疼痛难忍而叫呼不已。《素问·痿论》说：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”，又说：“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋”，故取胃足阳明经脉之“归来”二穴以刺之，通阳散寒，流畅气血。针入即愈。

全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国家中管局人教教育2011年度)

李今庸，男，当代著名中医学家，国医大师，资深教授。国家首批中医药传承博士后合作导师，全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作导师、中国中医科学院学术委员会原委员。中华中医药学会终身理事。本刊学术顾问。

湖北中医药大学(430061)