张磊主任中医师治疗失眠6法*

金 杰，牛文鸽，陈海燕

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

·名师高徒·

张磊主任中医师治疗失眠6法*

金 杰，牛文鸽，陈海燕

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

张磊为全国第二批名老中医，河南中医学院第三附属医院，主任中医师，国家二部一局第二批师承制导师，现系国家“十五”攻关“名老中医学术思想，经验继承研究”课题的国家级名老中医。张老从事中医临床、教学、科研40余年，擅长各类内科杂症的治疗。失眠属中医学“不寐”范畴，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常严重影响人们的正常工作、生活、学习和健康。随着社会压力越来越大，失眠病患逐日增多，在本病的治疗上，中医药彰显出其独特的优势。张老灵活运用健脾养心、清心安神、活血化瘀、养阴安神、清胆和胃、滋阴清热、化痰安神6法治疗失眠，临床疗效显著，值得后学者研究学习。

张磊；名老中医；失眠/中医药疗法；医案

张磊为全国第二批名老中医，河南中医学院第三附属医院，主任中医师，教授，《河南中医》编委，《中医研究》顾问，河南省中药新药评审委员会委员，国家二部一局第二批师承制导师，现系国家“十五”攻关“名老中医学术思想，经验继承研究”课题的国家级名老中医。张老从事中医临床、教学、科研40余年，擅长各类内科杂症的治疗，每起沉疴。笔者有幸跟师侍诊，兹将其治疗失眠常用6法总结如下，以飨同道。

1 健脾养心法

《名医方论》曰：“夫心藏神，其用为思；脾藏智，其出为意……心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而伤。”故张师诊治此类患者，除不寐主症外，另一诊断要点是脑力劳动者，或有用脑过度病史，治疗常以归脾汤加减。

例1 患者，女，45岁，2013年8月2日初诊。主诉：失眠7 a。现病史：患者7 a前因复习备考用脑过度致失眠，曾服多种中西药不见效，现失眠烦躁，时有盗汗，大便不成形，月经先期，舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐，证属心脾两虚。治宜益气养血，养心健脾。处方：党参15 g，炒白术30 g，炙黄芪30 g，当归12 g，茯神30 g，炙远志15 g，木香6 g，酸枣仁30 g，桂圆12 g，炒山药30 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，炙甘草15 g。7剂，水煎，1 d 1剂。二诊：睡眠明显改善，大便成形，盗汗减少，月经基本正常。继以本方服14剂，后以归脾汤继服善后。

按 本患者思虑过度，耗伤气血，劳伤心脾，血不养心则不寐，脾虚不运失摄则便溏、月经先期，故以归脾汤益气养血，养心健脾。便溏则加炒山药健脾止泻；盗汗则加煅龙牡敛汗固涩，兼以潜降安神。方药对症，故获良效。

2 清心安神法

“年四十而阴气自半”，故部分老人出现阴血不足，虚火扰心之失眠，张师针对此类患者常以《温病条辨》清宫汤化裁。

例2 患者，女，63岁，2014年1月3日初诊。主诉：失眠2年余。现病史：患者2 a前逐渐出现入睡困难，易醒，多梦，渐至每夜只能睡2～3 h，甚则彻夜不眠，未服用过安眠药物，并伴心烦急躁、口干舌涩，眼干、视物昏花，小便色黄，大便时秘；舌暗红少苔，脉细。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐，证属阴血亏虚、虚火扰心。治宜清心安神。处方：连翘10 g，莲子心3 g，麦冬30 g，竹叶10 g，玄参15 g，黄连6 g，怀牛膝10 g，夏枯草10 g。15剂，水煎，1 d 1剂。二诊：入睡困难较前好转，每晚可睡4～5 h，多梦，心烦急躁，口干眼花等症亦均有所减。继以本方加减，前后共服2个月，睡眠基本正常，视物昏花、大便秘结诸证亦基本消失。

按 清宫汤原治温病误治，液伤邪陷，心包受邪所致之发热，神昏谵语等症，此与老年失眠患者阴血亏虚、虚火扰心证之病机甚合，故张师异病同治。因系虚火为患，故养阴药量重而苦寒清热药量轻，另加牛膝引虚火下行，夏枯草“和阳养阴”。阴液得充，虚火潜降，心神不为虚火所扰，故失眠渐愈。

3 活血化瘀法

王清任在《医林改错》中载血府逐瘀汤能治失眠，兼能治夜不安。患者表现为夜不安，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚。张师认为此亦为血府血瘀。张师诊断本型的要点除不寐外，常伴心烦急躁、坐卧不安、舌质紫暗等。

例3 患者，女，50岁，2013年7月19日初诊。主诉：睡眠差半年。现病史：患者半年前情绪刺激后，出现入睡困难，每晚能睡2～3 h，多梦，心烦急躁，辗转不安，舌暗红，苔薄黄，脉细滞。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐 ，证属气滞血瘀、热扰心神。治宜疏肝理气 ，活血安神。处方：柴胡12 g，枳壳12 g，白芍15 g，桃仁10 g，红花12 g，赤芍20 g，生地黄20 g，当归12 g，川芎12 g，怀牛膝15 g，桔梗12 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，炙甘草10 g。7剂，水煎，1 d 1剂。二诊：睡眠好转，每晚能睡4个多小时，心烦急躁诸症亦减，舌脉同前，继以本方随症加减，前后服药2个月而愈。

按 从王清任所列的血府逐瘀汤所治之症来看，除不眠外，尚有急躁、肝气病、夜不安、晚发一阵热[1]。从血府逐瘀汤组成看，由四逆散合桃红四物汤加桔梗、牛膝组成，可知其病机兼有气滞血瘀，瘀而化热，与本患发病诱因、临床表现、病理机制甚合，故选本方治之，加龙骨、牡蛎则在于加强镇心安神之效。

4 养阴安神法

失眠总的病因在于阳盛阴衰，阴阳失交。张景岳在《景岳全书·不寐》中曰：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”张师认为，天王补心丹滋阴养血、补心安神作用较好。

例4 患者，男，41岁，2014年1月3日初诊。主诉：失眠4年余。现病史：患者4 a来工作压力较大，熬夜较多，渐出现入睡困难，眠浅易醒，醒后难再入睡，心烦多梦，每晚能睡3～4 h。近来易上火，扁桃体反复发炎，颈项强硬，纳食少，二便调；舌红少苔，脉细数。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐，证属阴虚火旺、热扰心神。治宜养阴安神。处方：当归10 g，生地黄10 g，麦冬15 g，天冬10 g，炒枣仁30 g，柏子仁6 g，玄参30 g，党参10 g，茯苓10 g，五味子10 g，金银花10 g，桔梗10 g，怀牛膝10 g，生甘草6 g，小麦30 g。10剂，水煎，1 d 1剂。并嘱放松思想，睡前适当运动。二诊：患者诉入睡较快，睡眠较沉，做梦减少，心烦已除，精神明显好转。继以本方加减治疗1个月，睡眠基本正常。嘱服天王补心丹巩固疗效。

按 天王补心丹以养阴药与安神药共用，适合本患病情，惟患者火旺之象较重。故以金银花、生甘草、桔梗解毒利咽，小麦微寒以养心宁神，牛膝引热下行，方药对症，故获良效。

5 清胆和胃法

《素问·逆调论》云：“阳明者，胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：‘胃不和则卧不安。此之谓也。’”此型患者多体态丰腴，恣食肥甘，湿阻中焦，气机阻滞，浊扰心神，故夜寐难安。张师针对此类患者常以黄连温胆汤加减。

例5 患者，男，52岁，2013年7月11日初诊。主诉：入睡困难3 a。现病史：患者体形肥胖，应酬较多，工作压力大，常感身困乏力，头重如裹；另有糖尿病、胆汁反流性胃炎、高脂血症病史；大便溏，不成形，舌体胖大，质紫暗，苔黄腻，脉沉滑。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐，证属胆胃不和、痰热内扰。治宜清胆和胃，祛痰安神。处方：黄连10 g，陈皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，泽泻12 g，枳实12 g，竹茹12 g，炒苍术10 g，生薏苡仁30 g，炒神曲10 g，葛花15 g，生甘草3 g。15剂，水煎，1 d 1剂。并嘱节食禁酒，适当运动。二诊：睡眠较前好转，乏力、头重诸症亦减，体质量下降2 kg，精神较前好转，舌苔较前变薄。继以本方增减，服药半年，睡眠基本恢复正常，体质量下降15 kg，精神较好，血脂、血糖恢复正常，胃炎亦未再发作。

按 本患者病因、病机、临床症状都非常切合黄连温胆汤证，因胆胃不和、痰热内扰的关键在于中焦气滞湿阻，故张师重在祛除痰湿之邪，恢复脾胃升降功能，气机通畅，自无痰热内扰之虞。故以黄连温胆汤理气化痰，清胆和胃；另加炒苍术、生薏苡仁、泽泻、炒神曲以化湿消食，导滞下行；患者饮酒较多，故加葛花以解酒毒，兼助脾气升清之功能。

6 滋阴清热，化痰安神法

失眠患者开始无论是阴虚不能潜阳，还是阳盛不能入阴，若反复发作则阴愈虚而阳愈旺，阴虚阳旺则阳难入阴。另阴虚内伤，灼津为痰，上扰心神，尚可出现心悸，易惊等症状。对于此类病程较长，症状复杂，缠绵难愈者，张师常以自制眠安汤化裁治疗。

例6 患者，女，50岁，2013年8月2日初诊。主诉：失眠20余年。现病史：患者入睡困难，易醒，再睡困难，心烦急躁，心悸乏力，易上火，月经量大，经前乳房胀痛，喜冷饮，大便干；舌暗红，苔薄白，脉细数。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐，证属阴虚内热、痰热上扰。治宜滋阴清热，化痰安神。处方：生地黄10 g，生百合30 g，麦冬30 g，炒枣仁30 g，茯苓10 g，茯神10 g，竹叶10 g，灯心草3 g，小麦30 g，生甘草6 g，大枣4枚，女贞子15 g，旱莲草30 g，夏枯草10 g。10剂，水煎，1 d 1剂。二诊：入睡较前容易，不易醒，心烦急躁诸症悉减。继以本方化裁治疗2个月余，睡眠基本正常，余症明显缓解。

按 眠安汤系张师多年临床经验所组，方由百合地黄汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤加麦冬、灯心草、竹叶、胆南星、生龙骨、生牡蛎等组成，该方养阴清热、化痰安神兼顾，配伍严谨、照顾全面，临床效果显著。本例阴虚内热症象明显，加之患者月经量大，故去胆南星、生龙骨、生牡蛎，加女贞子、旱莲草以滋阴清热，凉血安神。

[1]王清任.医林改错[M]. 李天德，张学文，点校.北京：人民卫生出版社，1991：28-29.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)03-0035-03

R256.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.19

陈海燕，副主任医师，c159362@126.com

河南省教育厅自然科学基金项目(12A360004)

2014-11-21；

2014-12-31