健胃制酸止咳汤加减治疗内伤咳嗽之胃咳56例

王常普

(濮阳市中医院治未病科体检中心，河南 濮阳 457000)

·临床报道·

健胃制酸止咳汤加减治疗内伤咳嗽之胃咳56例

王常普

(濮阳市中医院治未病科体检中心，河南 濮阳 457000)

目的：观察健胃制酸止咳汤加减治疗内伤咳嗽之胃咳的临床疗效。方法：选择本院收治的内伤咳嗽患者56例，给予健胃制酸止咳汤(党参、白术、海螵蛸、煅瓦楞子、半夏、代赭石、旋覆花、桔梗、生姜、大枣、甘草)加减，1 d 1剂，分2次温服。10 d为1个疗程，3个疗程后评价疗效。结果：痊愈50例，显效3例，有效1例，无效2例，有效率为96.4%，结论：健胃制酸止咳汤加减治疗内伤咳嗽之胃咳疗效确切。

内伤咳嗽/中医药疗法；胃咳/中医药疗法；健胃制酸止咳汤/治疗应用；临床观察

咳嗽是内科病证中的常见病、多发病，也是肺病的主要症状，由肺气不清、失于宣肃所致。其他脏腑功能失调导致肺气上逆，亦可导致咳嗽；因此咳嗽的病因病机较为复杂，其治疗又有“咳嗽无正方”之说，正所谓“诸病易治，咳嗽难医”。历代医家对咳嗽多有论述，理论日臻完善。至明代张介宾在《景岳全书·咳嗽》中指出：“咳嗽一证……，以余观之，则咳嗽之要，止惟二证……一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”至此，后人多以外感、内伤之咳分别治之。2006年1月—2012年6月，笔者采用健胃制酸止咳汤加减治疗内伤咳嗽之胃咳56例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治内伤咳嗽之胃咳患者56例，男15例，女41例；年龄最小40岁，最大53岁；病程最短4个月，最长1 a。56例均以阵发性呛咳为主，尤以夜卧后为甚，X线摄片无明显异常。

2 诊断标准

参照《中医内科学》[1]诊断标准拟定。①以咳嗽为主要表现。②病程较长，常反复发作。③痰少、多伴有胃脘不适。④X线胸部摄片示无明显异常。

中医辨证诊断：多以呛咳、痰少为主症，平素多有胃虚表现，胃脘不适、纳呆、嘈杂等。舌质淡有齿痕，苔薄白，脉细或弱。

3 治疗方法

给予健胃制酸止咳汤，药物组成：党参15 g,白术15 g，海螵蛸18 g，煅瓦楞子18 g，半夏9 g，代赭石20～30 g，旋覆花18 g，桔梗15 g，生姜3片，大枣4枚，甘草6 g。加减：嘈杂明显、胃脘疼痛者，加木香9 g，砂仁6 g；伴乏力、口干等气阴不足者，加炒山药20 g，石斛9 g；口苦、苔黄薄腻、溲黄等湿热中阻者，加黄连3 g，生薏苡仁6 g；兼见肝郁气滞者，加香附9～15 g，枳壳12～18 g，白芍18～30 g；伴外感风邪者，加荆芥6 g，防风9 g。水煎，1 d 1剂，分2次温服。10 d为1个疗程，3个疗程后评价疗效。

4 疗效判定标准

参照《中医内科学》[1]拟定。痊愈：服药7～10剂，咳嗽及其他症状消失。显效：服药10～20剂，咳嗽消除，其他兼症明显改善。有效：服药20～30剂，咳嗽基本消除，其他症状有所改善。无效：服药30剂，咳嗽及其他症状改善不明显。

5 结 果

痊愈50例，显效3例，有效1例，无效2例，有效率为96.4%。

6 病案举例

患者，女，40岁，2012年3月14日初诊。主诉：发作性呛咳伴胃脘不适0.5 a，加重1个月。现症见：面容痛苦，情绪抑郁，面色萎黄，食欲差，舌淡，苔薄白，脉弦细。素患慢性胃炎。1个月前，因情绪波动，致胃脘部时而抖动，继而呛咳约1 h，无痰，每日发作3～5次不等。大便干，3 d 1行。近2周，饱食后呛咳亦作。在当地医院按支气管炎、慢性咽炎给予中西药物治疗，疗效欠佳。DR胸片未见明显异常。无咽喉肿痛。西医诊断：①咳嗽原因待查；②慢性胃炎。中医诊断：内伤咳嗽(胃咳)。证属胃虚，肝气犯胃，酸浊上逆。治宜舒肝和胃，制酸降逆。给予健胃制酸止咳汤加减，处方：党参18 g，白术15 g，海螵蛸18 g，煅瓦楞子18 g，代赭石30 g，旋覆花15 g，砂仁6 g，香附15 g，白芍30 g，甘草9 g，枳壳18 g，生姜3片，大枣4枚。1 d 1剂，水煎服。服5剂，症减9成。继服5剂，诸症消除。

7 讨 论

对咳嗽的有关论述，最早见于《黄帝内经·素问·宣明五气论》云：“五气所病……肺为咳。”指出咳嗽的病位在肺。对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》指出，咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也……五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺，亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。依咳嗽之表现，其将咳嗽分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦诸咳。[1]本组病例，为内伤咳嗽之胃咳，属胃虚,酸浊干肺型。因于胃虚功能失常，浊气不降，上干于肺，肺失清肃，气逆而为咳。夜卧后，胃中酸浊更易返流，刺激肺金，故夜卧咳甚。据此，当以健胃补虚、制酸降浊为法。健胃制酸止咳汤中党参、白术、生姜、大枣健胃补虚；海螵蛸、煅瓦楞子、半夏、代赭石、旋覆花制酸降浊；桔梗清肃肺金；甘草调和诸药。加减中，木香、砂仁理气和胃，有助气机调畅；山药、石斛益气养阴，利于脾胃健运；黄连、生薏仁清热化湿，防止湿热留恋而生酸浊；香附、枳壳、白芍柔肝调气，防肝气犯胃而致胃气不降；荆芥、防风疏风解表，避免风邪袭肺使咳嗽加剧。诸药并用，使中焦健运，浊降清升，酸浊得除，肺金清肃，则病向愈。

[1]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：76-79.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)03-0032-02

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.17

2014-11-17；

2015-01-12