中医学对“痒”的论述

2015-01-23孙朝润

中医研究 2015年3期

关键词：血虚风邪肌肤

孙朝润

(安康市中医院，陕西安康 725000)

·学术探讨·

中医学对“痒”的论述

孙朝润

(安康市中医院，陕西安康 725000)

痒是各种急慢性皮肤病的合并症，是外受风、寒、湿、热、毒等邪的侵害，内因气虚、血虚、阴虚、血瘀的影响所导致。痒的病机是风盛则痒及气血失和。痒的辨证首先要辨病因、病位、虚实，其次是辨证型。痒的论治可分为疏风、理血、祛湿、清毒、通下、杀虫等几个方面。

痒的涵义；气血失和；病理；辨证；论治

我国医学经典著作《黄帝内经》最早提出了“痒”的概念，奠定了“痒”的理论基础。后世医家又有很多发挥和升华，使中医学对痒的病因、病理、论治等有了比较全面、系统的认识。

1 痒的涵义

痒是皮肤的异常不适，是机体卫外功能的反应，是某些疾病的外在信号。痒可发生于机体皮肤的各个部位，常见于各种急慢性皮肤病。《素问·至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”《灵枢·刺节真邪篇》曰：“或痒，或痹，或不仁，变化无穷，其故何也？岐伯曰：此皆邪气之所生也。”又曰：“气往来行，则为痒。”《金匮要略》曰：“身体为痒，痒为泄风。”《集韵·养韵》曰：“痒，肤欲搔也。”《尔雅·释古上》曰：“痒，病也。”此阐明了什么是“痒”及“痒”是如何产生的。

2 痒的病理

《外科大成》曰：“风盛则痒。”阐明了痒的病理特点，指出主要病机是风邪外客于皮肤作痒、气血不和致痒。还有先贤提出“风动则痒”，再次表明因风致痒是痒的主要病理特点。吴军教授提出痒乃“气血不和”，进一步指出了痒发生的病理基础。综上所述，痒的病理可概括为内、外两个方面。一是以风为主的六淫外邪侵袭人体，客于肌肤，郁于经脉，不得宣通而致痒。正如《灵枢·刺节真邪篇》所说：“气往来行，则为痒。”二是脏腑气血失和致痒，多是由于阳气外虚，卫外失固；或因久病体虚；或因年老，气血虚少，不荣肌肤，成为血虚生风致痒；或年老肾阴不足，阴虚不能滋养肌肤，发为阴虚致痒。

3 痒的辨证

《外科证治全书》曰：“痒虽属风，亦各有因……证有不同。”痒的发生、发展与各种因素有关。孰风、孰寒、孰热、孰实、孰虚，须细加分析，审证求因，准确辨证。

3.1 辨病因

引起痒的因素很多。总的可分为内因、外因两个方面。有关内因，《素问·至真要大论篇》有“诸痛痒疮，皆属于心”之说。心主火，火热内蕴，热毒燥火，郁篜发病，或痛或痒。脏腑内损，气血失和，不荣肌肤，阴虚内热，虚热内扰亦致痒。有关外因，《诸病源候论》有“风邪中于营卫，溢于皮肤之间，与虚热并，故游弈遍体，状若虫行”，又有“风行身体，如虫行候”。六淫之邪，侵入肌肤，阳气被阻，郁而不畅；或嗜好烟酒，湿热内生；或瘀血内阻，客于经脉；或蚊虫叮咬，毒邪侵染造成诸痒。

3.2 辨病位

痒的发生部位不同，其痒的病症、性质也不尽相同。痒的部位与疾病有着紧密的内在联系，明确痒的部位即可诊断病之所在。确定痒之由来，以痒诊病，以病辨痒，病痒互辨，病痒同治。临床可分为全身性痒和局部性痒。全身性的痒如牛皮癣，皮肤瘙痒症，以及风、寒、湿、热、燥等几种不同病因引起的风疹、水疱、风痧等；此外，还有毒、虫、酒、食等引起的痒。局部性的痒有头皮痒、耳痒、眼睑痒、妇人阴痒、肛门痒、手掌痒、足趾痒等。

3.3 辨虚实

痒有虚实的区别。凡因风、寒、湿、热、瘀、毒、食、虫引起的痒多属实证范畴，临床表现为肌肤痒且有红疹、水疱、丘疹；或肌肤皮疹，潮湿色红，时发时止，昼轻夜重，甚则口渴，尿黄，便结，遇热更甚，搔后渗水糜烂；或游走不定，反复发作，日久不愈，肌肤变厚、苔癣化；或红色风团发于头面、颈项、上肢、前后胸背等部位；或酒后、食后皮肤发红、发痒和虫咬发痒等。因气虚、血虚、阴虚导致的痒都属虚证，临床多见于气虚、血虚或阴虚之人，症见肌肤干燥，搔之易出现血痕、渗血；或脱干燥糠皮状白屑，夜间加重；或肌肤痒疹淡白，痒而不甚，时发时止，时轻时重，久治不愈，且伴有身困乏力，气短纳差，舌淡脉缓。

3.4 辨证型

痒的发生与多种疾病有关。因此，对痒必须审证求因，辨型论治。

3.4.1 因风而痒

《灵枢·刺节真邪篇》曰：“或痒，或痹，或不仁，变化无穷，其故何也？岐伯曰：此皆邪气之所生也。”这里所指的邪即风邪。《外科大成》曰：“风盛则痒。”《中医临床大全》曰：“因本病多与风邪有关，故又称风痒，痒风。”先贤指出：风邪可以直接引起痒，认为风客肌肤，营卫失和，阳气失宣而致痒。常见全身皮肤瘙痒无皮疹；亦有肌肤瘙痒有皮疹如粒、如粟；或伴有风团，遇风加重，时隐时作。

3.4.2 因寒致痒

《诸病源候论》曰：“阴盛则寒，寒则表虚，虚则邪气往来，故肉痒也。”寒邪致痒，常发于秋冬季节。寒凉之邪外袭，全身或局部发痒，或伴有皮疹、风团，皮色淡白，形身寒栗，遇热则痒减轻。

3.4.3 因热致痒

《素问·至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主火，火热极盛，热毒燔炙，灼及肌肤致痒。《张氏医通》曰：“其火游移，往来致痒。”《诸病源候论》曰：“风痒之类，逢热则瘙痒。”指出热与痒的关系密切，且有遇热痒甚的特点。这类痒常伴皮肤色红，或红疹，或水疱焮热，密集成群，遍及全身，有心烦口渴，睡眠不宁，遇热更重，遇凉则减。

3.4.4 因湿致痒

《中医学概论》曰：“突起疙瘩，形如米粒而痒，抓破之后，渗出水液的，乃脾经有湿。”《中医鉴别诊断学》曰：“湿邪蕴蒸浸淫……滞结肌肤不得宣泄，蕴蒸皮肤而发痒。”湿为阴邪，浸淫肌肤，因蕴熏蒸，阻遏阳气，脉络不通，郁而发痒；或全身、或局部皮肤发红，伴有水痘、丘疹。痒势较剧，反复发作，抓挠后有渗出液，甚则糜烂，伴有身重困乏、腹胀便溏、苔腻等症状。

3.4.5 因瘀致痒

《中医临床大全》曰：“血瘀作痒证，病程缠绵，瘙痒久治不愈，尤以身体压迫处，如腰周围、足背、表带处瘙痒明显，抓痕累累，紫褐色痕道遍布。”《中医症状鉴别诊断学》曰：“瘀血茎中痛痒，则因瘀血阻茎中。”风邪侵及肌肤，郁久成瘀，阻滞经脉，引起发痒，且痒痛兼见，常伴有口唇青紫、舌有瘀点。

3.4.6 因毒致痒

《中医精华浅说》曰：“毒热燔营，发病突然，大片红色风团，状如地图，遍布全身，自觉剧痒。”毒邪侵淫，发病急剧。风团、风疹色红，全身皆有。毒多兼湿兼火，湿毒蕴结，火毒内燔，奇痒难忍，遇热更甚。症见发热口渴，心烦躁扰，便结尿黄，舌红苔黄，脉数。

3.4.7 因虚致痒

《难经》曰：“痒为虚。”《诸病源候论》曰：“风瘙痒者，是体虚受风。”又曰：“夫人虚，因邪中于营卫，溢于皮肤之间，与虚热并，故游弈遍体，状若虫行也。”《千金要方》也有血虚之痒、妇人血虚之痒和脾虚之痒的论述，指出血虚是致痒的内因。血虚生风，营卫失和，乃发为痒。老年人的胫前反复发痒，就是气血两虚致痒的一种。

3.4.8 因虫致痒

先贤有“虫动则痒”的论述。《张氏医通》曰：“虫蚀痒痛。”表明虫是导致痒的病因之一。一是湿热蕴篜，化腐生虫，虫动则痒；二是蚊虫叮咬或爬行皮肤上，其毒液分泌物刺激发痒，发病急、痒势猛，痒痛并见，令人难忍。皮肤局部一般都有红肿、红疹，焮红起疱。此外，还有蛲虫、滴虫、阴虱等致痒。现代医学的真菌、霉菌、病毒、寄生虫等微生物类所致瘙痒，亦应属因虫致痒的范围。

3.4.9 因食致痒

《证治要诀》中记载“食鸡肉及獐鱼动风等物”可导致发痒，主要是食用某些动物类食品如鸡、鱼、海鲜、蛋、奶，此外还有食品添加剂、辛辣食物、酒精等。过食鱼、虾、海鲜，辛辣、煎炸、烧烤之味，均能化热助火，毒热内燔，外发肌肤，动风发痒。

3.4.10 药物致痒

中药中的斑蝥、川草、草乌、细辛、蟾酥等，西药中的青霉素、链霉素、磺胺、吗啡、阿托品等，可使某些人产生过敏、发痒。多是接触此类药物后，突然发病，剧痒难忍，甚至厥逆。

3.4.11 皮毛致痒

因穿戴或接触皮毛、羽绒、化纤、毛织品等物而引起瘙痒。

3.4.12 他病致痒

现代医学中某些慢性疾病可出现痒，如糖尿病、肿瘤、贫血、白血病、尿毒症及肝胆疾病等。这类痒是上述疾病在发生、发展过程中出现的合并症，痒势较轻缓，随着疾病的好转，痒亦随之减轻或消失。

4 痒的治则

元代薛时平曰：“郁与通相反，郁者究病之根源，通者治法之纲要，达此二字，为治痒之能事矣。”他指出“通”是痒之“治法之纲要”，此纲要阐明了治痒大法。《外科证治全书》曰：“痒虽属风，亦各有因……证有不同，治亦有别。”强调治痒必须审证求因，据因论治。痒的病因在风邪六淫，病位在肌肤经脉，病理在气血不和。针对痒的病因、病理及痒的特点，其治则可概括归纳为疏风、祛湿、理血、清毒、杀虫等。这些治则将“通”寓于疏、祛、理、清、杀之中。

4.1 疏风

“风盛则痒”“风动则痒”。抓住治风即抓住了治痒之纲。疏风包括祛风、散风、熄风、定风等法则。治疗常选用荆芥、防风、羌活、独活、苏叶等，还可选用全蝎、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣、乌梢蛇等虫类药物以提高治风效果。

4.2 理血

治风先治血，血行风自灭。痒往往兼有血热，治疗常用土鳖虫、茜草等凉血活血、补气养血、化瘀通络之品。血虚治疗采用理血，包括活血、凉血、化瘀、养血等法则。痒多反复发作，屡治不愈。久病入络，即入血，血瘀阻络，郁而生热，导致血热。久痒不愈，渐致血虚，以致时发时止。治疗当活血通络、清热凉血、补血养血，药物常选用赤芍、白芍、当归、生地黄、黄芪、党参、川芎、紫草、丹参、牡丹皮、地龙、僵蚕等。

4.3 祛湿

笔者在治疗皮肤痒证中，对湿邪拟定了祛、除、燥、利、化的治则，即祛湿、除湿、燥湿、利湿、化湿。痒兼湿邪，痒则更盛，缠绵难治。正确运用上述法则，即可达到湿除痒止。药物常选用苦参、薏苡仁、地肤子、蛇床子、黄柏、苍术等。

4.4 通下

《素问·至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主火，痒多与火紧密相联。火蕴于内，灼津伤液，阴虚内燥，以致津枯便结，邪热内停，阻滞不通。治宜清火泻下，通腑泻热，可起到釜底抽薪、清理攘表的作用。药物常选用大黄、栀子、黄芩、黄连、枳实、厚朴、玄参、生地黄、天冬等。

4.5 清毒

张学文教授说：“热(火)盛成毒，风盛成毒。”火余便是毒，风盛可成毒，“风盛则痒”。因此，治痒先治风，治风先清毒。药物常选用黄芩、黄连、栀子、大黄、黄柏、金银花、板蓝根、紫花地丁等。

4.6 杀虫

因虫致痒。蚊虫叮咬、爬行引起皮肤发痒外；湿热久蕴，还可生虫致痒。临床常用清热利湿杀虫、解毒杀虫等法则。药物常选用苦参、蛇床子、川花椒、槟榔、鹤虱、土槿皮、大枫子等。