1 例超高龄患者严重冠心病合并巨大尖锐湿疣的护理

张春燕，范晓先，刘晓芳

（中日友好医院 保健心内科，北京 100029）

尖锐湿疣是最常见的性传播疾病之一，发病机制是由人类乳头瘤病毒感染所致[1]。 2013 年10 月，我科收治1 例超高龄患者，于2014 年4 月出现巨大菜花样尖锐湿疣，经多次冷冻治疗，效果明显，尖锐湿疣痊愈，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，97 岁，因“间断胸闷，胸痛20 余年”以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入院。 患者既往有冠心病病史，7 年前行冠状动脉支架置入术，仍间断有心绞痛发作，在感染、激动、便秘等情况下诱发，并多次发生非ST 段抬高心肌梗死。 患者入院后反复出现肺部感染，于2013 年3月4 日肺部感染后出现呼吸、心跳骤停，心肺复苏，气管插管接呼吸机辅助呼吸，4 月1 日气管切开。 2014 年4 月在肛周、腹股沟及阴囊周围生长大量的疣状物，发展迅速，融合成片，触碰有出血，面积约16cm×12cm，诊为“巨大尖锐湿疣”。 皮科会诊认为患者会阴周围赘生物为巨大尖锐湿疣，病情进一步发展可能累及尿道、肛门，造成排尿、排便困难，应尽快手术治疗。 但鉴于患者具体情况，手术困难，因此建议做冷冻治疗。冷冻治疗如此大体积尖锐湿疣的病例少见，且治疗后可能造成局部破溃、感染、坏死。 所以先从腹股沟处小块冷冻实验治疗，1 次/周。 冷冻治疗后疣体有萎缩，部分脱落，患者无不适。继续其他部位冷冻治疗后肛周、阴茎部及腹股沟小的疣体脱落。 1 个月后开始治疗大的疣体，坚持每周1 次，会阴周围疣状物显著缩小，5 个月后痊愈，至今未见复发。

2 护理

2.1 心理护理

进行心理干预，使本例老年患者正确面对、乐观配合医生完成治疗，对疾病的康复也很重要[2]。本例患者因处于接呼吸机辅助呼吸状态，因此语言沟通有障碍。 责任护士教会患者使用规范化手势与医护人员及家属进行交流[3]，例如手握成实心拳表示疼痛、手拍床表示想交流、还可以利用写字板进行文字的交流，使患者可以在治疗护理过程中表达自己的情感，有助于医护人员及时发现问题，解决问题。

2.2 基础护理

严密监测患者的生命体征，2h 翻身1 次；注意观察皮肤，防止压床发生；定时给予叩背、吸痰，防止坠积性肺炎；每日给予气管切开护理，定时更换气管套管；保持床单位整洁，防止交叉感染。

2.3 治疗中的监测

患者因高龄有严重冠心病，为防止在治疗中不能耐受引起病情的变化，应给予持续心电监测，注意观察患者的心律、心率、血压变化，必要时停止冷冻治疗。 有病情变化及时报告医生，给予急救措施。

2.4 冷冻治疗护理

冷冻治疗过程中应遵守操作规程，注意保护冷冻周围正常皮肤，防止冻伤正常皮肤组织[4]。注意观察冷冻治疗部位的皮肤，保持局部干燥，不接触水，防止潮湿，保护创面。因患者有尿失禁，给予留置尿管，防止尿液污染创面。冷冻后遇有出血发生后给予压迫止血。冷冻治疗中患者有疼痛感，可以耐受无需处理；若患者不能耐受可以给予止痛药，防止因疼痛刺激引起心肌缺血。 因冷冻后皮肤有色素改变，包括色素脱失和色素沉着，一般数月～1 年即可恢复，极少数形成永久性改变，可预防性口服维生素C 和维生素E，对改善皮损色素变化可起到一定作用[5]。

2.5 排便护理

本例尖锐湿疣发生在肛周及阴囊周围， 疣体呈菜花样，患者排出的大便易污染疣体。若大便较稀，可流入疣体的缝隙，不易清理。 在清洗大便过程中，疣体会有出血。 由于患者卧床，如护理不当可造成感染，影响冷冻治疗的效果。因此给予患者隔日用甘油灌肠剂灌肠，保证每2d 排大便1 次。 灌肠前在疣体表面给予覆盖，防止沾染或尽可能少的沾染大便；清理时动作轻柔，减少疣体因擦拭而出血。如出血给予涂抹康复新，促进愈合。

[1] 孙晓燕，王星武，言超英，等.阴茎多发、巨大尖锐湿疣激光整复术[J].中国美容医学，2008，17（3）：420-421.

[2] 黄静红，何平.综合法治疗老年尖锐湿疣的临床观察[J].中外医疗，2014，24：41-42.

[3] 王夫花.非语言交流对机械通气患者的情感支持[J].中国实用医药，2011，6（9）：264-265.

[4] 郑娃，梁惠仪，龚月琼，等.护理专业警惕性在皮肤冷冻治疗中的应用[J].护理学报，2008，15（12）：27-28.

[5] 张丽玲.冷冻治疗皮肤病的疗效观察和护理[J].临床医学观察，2012，19（3）：431-432.