浮脉分部认识的文献及病例研究※

● 陈 晨 石 强



浮脉分部认识的文献及病例研究※

● 陈 晨1石 强2▲

自《内经》以来中医脉学关于浮脉就有诸多论述，但究之始终不够系统全面。本文从文献研究浮脉形成机理及分部主病，将浮脉主病分别从寸、关、尺的不同分部进行辨析，并从临床角度探讨研究浮脉分部主病。

浮脉 形成机理 分部认识

浮脉是临床常用、常见的脉象之一。历代医家也非常强调浮脉的重要性，《灵枢·五色》言“察其浮沉，以知浅深”，《崔氏脉诀》中提到“迟数即得，即辨浮沉”，《伤寒论》中有关脉诊的论述有146条，关于浮脉的就有64条[1]，说明了浮脉在中医的辨证论治过程中有很重要的诊断价值。文献中虽有有关三部脉俱浮的记载，也有分部认识的记载，但用之于临床，始终是不够系统全面，如《崔氏脉诀》所言“察其六部，的在何处”。因此很有必要对浮脉的分部认识进行较为系统全面的研究。

1 浮脉形成机理

浮脉形成机理大致有三种：一为邪气犯表，正气与邪气相争于体表；二为风邪(多为内风)鼓动，致使气血运行于体表；三为阳气浮越于表。不同的病位则浮脉反应的分部不同[2]。

2 浮脉分部主病

有关浮脉临床意义方面的论述最早见于《内经》中“浮为阳脉，与秋季、肺脏相应”[4]，而《脉经》描述浮脉为“举之有余，按之不足”，并将浮脉与外感病联系起来，“寸脉浮而滑，尺脉濡弱主中风(外感风邪)；阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩主热病(外感热邪)”。

中医脉象学认为浮脉主病在表，浮而有力为表实；浮而无力为表虚。多见于感冒及某些急性热病初期。但应注意某些久病阳气虚损而不能内守，浮越于外，也可见浮大无力的脉象[3]。

2.1 寸浮 《频湖脉学》言：“寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。”《诸病主病诗》亦曰：“寸头疼眩(目眩)热(身热)因风，更有风痰(左寸病)。”故左寸浮属伤风，症见头痛头眩、恶风、发热。而《订正太素脉秘诀》言：“心部浮主心虚，触事易惊，神不守舍，舌强不能，言语错谬。”左寸确为主心，但左寸浮为心气血虚的话，必当浮而力弱，按之力减，与左寸主伤风的脉象特征是不一样的，症见心悸易惊、郑声、舌麻。《诸病主病诗》曰“右咳攻(右寸肺感风邪作咳)”，右寸浮属肺感寒邪，症见喷嚏、鼻塞、咳嗽、咳吐痰液清稀。《订正太素脉秘诀》言：“肺部浮，主肺虚。大便闭，面浮多疮，吐血吐脓嗽喘。”若右寸浮而无力，则有可能肺气虚，症见咳嗽频、咳而无力、甚则喘促不宁。肺与大肠相表里，若影响到大肠则大便不通。两寸俱浮属风热上攻，因寸为阳部，浮为阳脉，风为阳气，头为诸阳之会，症见发热、头痛、咽痛或鼻衄。

2.2 关浮 左关浮，若浮而有力，则肝气疏发太过，症见头晕、头痛、烦躁、失眠；右关脉浮属脾虚，因风助肝木而克脾土，胃气受制致升降失常，症见腹胀纳少、食后胀甚、肢体倦怠、神疲乏力。《订正太素脉秘诀》曰：“肝部浮，主肝虚，中风瘫痪，筋脉拘挛，面痛牙痛，肠风下血。脾部虚浮，主腹胀呕逆，饮食少进，气喘气急，泄泻无度。”《频湖脉学》说“关上土衰兼木旺”，《诸病主病诗》言“关右脾虚(中满不食)左腹胀”。

2.3 尺浮 左尺诊得浮脉症见尿涩尿赤，因风邪侵入膀胱腑，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证的一种。右尺脉浮为下焦风，主大肠干涩，浮为风，风既入肺，不传于脏，而传于腑，故大肠干涩而难通。《订正太素脉秘诀》言：“肾部浮。主肾虚。腿足生疮。虚阳淋沥。腰痛牙痛。小肠疝气。”《频湖脉学》曰“尺中溲便不流通”，《诸病主病诗》曰“溲多赤涩(左尺膀胱风热)粪难通(右尺风邪客下焦，故大便秘)”。

2 典型病例

2.1 过敏性哮喘案 邓某某，男，3岁2个月，2014年7月14日以“喘息反复发作二年”为主诉入门诊治疗。母亲代述患儿6月大小开始出现咳喘伴有发热，1岁半时夜寐喘息，当年3月流涕咳嗽，再次发作喘息，3天前吹空调后，出现有黄鼻涕，难以擤出，咳嗽，夜寐喘息。患儿平素喜食肥肉，小便色偏黄，大便质偏干，夜寐不安，磨牙。既往有荨麻疹反复发作史。脉诊：脉浮弦，欠流利。舌诊：舌质淡红，苔薄白，满布。查体：咽不红，扁桃体Ⅰ°肿大；肺部听诊：两肺中下部可闻及哮鸣音，未闻及湿啰音。辨证为太阴风湿表里同病。处方：麻黄7g，杏仁6g(打碎)，炙甘草4g，葶苈子9g，桑白皮6g，川贝母3g(碾末吞服)，芦根12g，黄芩6g，姜厚朴6g，熟大黄4g，大枣15g(自备)，射干6g。患儿服药6剂后鼻塞、咳嗽症状持续好转，服药期间未再出现喘息。继续给予透表邪、化痰湿、清郁热及补气阴等治疗，患儿周身透发出细小皮疹，持续治疗后皮疹消退，症状未再反复。

按 《凌临灵方》中记载：“老夫自服风哮有年，遇寒劳秋而发，咳逆痰稠，甚且不能平卧，脉弦滑浮，治宜降气豁痰。方见肝气痰饮，同王姓之方。肺风痰喘宜从《指掌》。肺伤痰喘之法加羚角犀黄竹沥，或用小青龙汤，麻杏甘石汤，射干麻黄汤。”哮喘发作原因之一就是外受风寒，内蕴痰湿。患儿体内痰湿未除，故哮喘反复发作。表证未解，故皮疹反复发作。用方乃麻杏石甘汤的变方合葶苈大枣泻肺汤加减，方中以桑白皮代石膏清泻肺热；麻黄祛寒解表；杏仁、葶苈子、姜厚朴肃肺气；贝母、芦根、黄芩、射干清热化痰；熟大黄通腑气；大枣护中，防葶苈子苦甚伤胃。

2.2 毛囊炎案 付某某，女，30岁，2014年4月13日以“颜面部痤疮半年余”为主诉入门诊治疗。患者因饮食辛辣及熬夜后出现颜面部下颚、前额、两颊相继出现痤疮，伴颜面部皮肤干燥、痤疮色红、疼痛，出脓头后可自愈，外搽激素软膏后痤疮色暗脱屑；偶有两颧发热感；经常晨起刷牙牙龈出血；平素怯寒；月经夹有少量血块，伴有痛经、腰酸软不适。脉诊：脉弦细欠流利，左关浮旺。舌象：舌质淡红，边有浅齿印，苔薄略腻。证属阳明风湿浊郁热；营分为主，燥湿相兼；素体血虚。处方：麻黄10g，连翘10g，赤小豆15g，路路通8g，金银花10g，土茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍15g(另包)，浮萍10g，蝉蜕7g，白鲜皮10g，陈皮8g，红花10g。患者服方7剂后颜面部痤疮增多，后继续服用，痤疮减少，续用燥湿清营，补气养阴血等法组方调理后，痤疮未见再发。

按 《神仙济世良方》曰：“人生肌肤之病，从腠理而出，较皮毛略深，如人生脓窠疮、粉刺、顽癣之类是也。”中医称毛囊炎为粉刺，发病虽与内在环境不可分，但主要病位在表。用方为麻黄连翘赤小豆加减，麻黄、浮萍发表；连翘、金银花清营分之热；丹皮、赤芍、红花化营瘀；路路通、陈皮通营；土茯苓、白鲜皮、赤小豆祛湿浊。

2.3 荨麻疹案 邹某某，女，41岁，2012年7月15日以“风团反复发作1月余”为主诉入门诊治疗。患者自当年3月开始，每晚6～7点风团发作，发作处皮温升高，色红，发作部位以上肢伸侧、下肢外侧、腰部、臀部明显，2～3小时可以完全缓解，夜寐发风团时觉燥热；夜寐欠佳，易醒，梦不多；小便正常，大便有不尽感；月经量、色、质正常，行经前有太阳穴跳痛、腰酸、乳房胀痛。既往有慢性支气管炎史及螨尘过敏史。脉诊：脉偏细偏弦不流利，两寸浮。舌诊：舌质偏红，苔薄黄。查体：咽红，扁桃体Ⅰ°肿大，咽后壁淋巴滤泡增生，手指自温。辨证为太阴少阳风湿郁热；风热为主，营分为主；肝郁，略有伤阴。处方：麻黄7g，连翘10g，赤小豆15g，防风10g，防己10g，浮萍15g，金银花10g，红花10g，陈皮10g，紫草10g，紫荆皮10g，白鲜皮10g。患者服药后透发出较多细小皮疹，继续行透表、清营、养阴、散瘀等方法治疗，皮疹逐渐减少至未发。

按 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》记载：“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之……”麻黄连翘赤小豆汤可以解表散邪、清热除湿退黄，主治兼有表邪的湿热黄疸病证。上病虽不是黄疸，但与麻黄连翘赤小豆汤有相似的病机，都是表有风湿热。麻黄、防风、防己、浮萍清透在表的风湿；白鲜皮燥湿；连翘、金银花、紫草清营分风热；紫荆皮、红花、陈皮散营瘀。

[1]王惠君.论《伤寒论》浮脉的辨证意义[J].辽宁中医志，2005，32(4)：277-278.

[2]姚梅龄．临证脉学十六讲[M]．北京：人民卫生出版社，2012：140.

[3]高忻洙，胡 玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：603.

[4]于晓飞.基于文献和专家访谈的浮、沉脉的脉象特征与临床意义研究[D].北京中医药大学，2014.

中药故事牛黄别称丑宝的由来

战国时期，名医扁鹊在渤海一带(今河北任丘)行医。一日，他正从药罐中取出炮制好的青礞石，准备研末为一位名叫阳文的邻居治疗中风偏瘫。这时，门外传来一阵喧闹声，扁鹊问其究竟，原来是阳文家中养的一头十几年的黄牛，不知何故，近来日见消瘦，以致不能耕作，故阳文的儿子阳宝请人把牛宰杀了。谁知，阳宝发现牛胆里有块石，扁鹊对此颇感兴趣，嘱阳宝把石头留下，以便进一步研究。阳宝笑了：“先生莫非想用它做药？黄牛之病源于结石，这结石乃病根也，哪能治病？”扁鹊一时也答不出来，随手把结石和桌上的青礞石放在一起。

正在这时，阳文的病又发作起来，扁鹊赶到，只见阳文双眼上翻，喉中碌碌痰鸣，肢冷气急，十分危急。他一边扎针一边叮嘱阳宝：“快！去我家桌上把礞石盒来！”阳宝气喘吁吁地拿来药，扁鹊也未细察，很快研为细末，取用5分给阳文灌下，不一会，病人停止了抽搐，气息平稳，神志清楚。

扁鹊回到自己的屋里，发现青礞石还在桌上，而牛结石不见了，忙问家人：“何人动了牛结石？”回答是：“刚才阳宝过来取药，说是您吩咐的呀！”这个偶然的差错却给扁鹊带来了深思：“难道牛的结石也有豁痰定惊的作用？”于是，第二天他有意识地将阳文的中药里的青礞石改换为牛结石使用。三天后，阳天病势奇迹般地好转，不但止住了抽搐，而且偏瘫的肌体也能动弹几下，喜得阳文连声称谢。扁鹊说：“不用谢我，还得谢谢你的公子吧。”于是将阳宝错拿牛结石代礞石的经过讲了一遍，并说：“此石久浸于胆汁中，苦凉入心肝，能清心开窍，镇肝熄风之效。”阳文问道：“这药叫什么名字呢？”扁鹊思索片刻：“此结石生子牛身上，凝于肝胆而成黄，可称它为‘牛黄’”。然后又进一步说：“牛黄有此神效，堪称一宝，牛属丑，再给它取个别名，叫‘丑宝’吧。”

因此，当你拿到一些老医生开的药“丑宝”时，就知道是“牛黄”了。

(摘自中华中医网)

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江西中医药大学校级课题(No.2013YHS002)

1.江西中医药大学2013级研究生(330004)；2.江西中医药大学姚荷生研究室(330006)

▲通讯作者 石强，男，医学博士，副教授，中华中医药学会中医诊断学分会委员，江西中医药大学姚荷生研究室医学理论组组长。主要从事呼吸、消化与儿科疾病的诊疗研究。E-mail：54205088@qq.com