临床药师参与抗感染治疗的实践与体会

季泽俊

临床药师参与抗感染治疗的实践与体会

季泽俊

目的观察并分析临床药师参与抗感染治疗的作用及意义。方法选取47例手术治疗骨折患者的临床资料, 将医生、护士及药师组成一个临床治疗小组, 药师负责对患者应用抗菌药物治疗方案提供参考意见。结果本组患者在给予抗感染治疗后, 2例患者术后出现感染症状, 但行细菌培养及药敏试验后, 患者感染症状改善；患者术后抗生素的平均使用时间(5.1±2.1)d, 药师在参与抗感染治疗后, 取得较满意的效果。结论药师参与临床治疗会诊和用药方案调整可有效促进临床合理用药, 降低药物不良反应, 提高患者用药, 因此药师应该是治疗团队的一员。

临床药师；抗感染治疗；实践

细菌感染性疾病是医院临床各科室均可能出现的疾病,合理使用抗菌药物, 可有效预防及控制细菌感染性疾病的发生[1]。但是, 如何合理使用抗菌药物一直是临床用药的难点与薄弱点。近几年, 药师参与治疗团队, 并为抗感染治疗提供药学监护受到临床广泛关注, 并取得了明显的效果。本组研究中, 通过对药师参与抗感染治疗进行观察, 探讨其对提高临床合理用药水平的作用, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院骨科2014年4月～2015年5月收治的47例手术治疗骨折患者的临床资料, 其中男29例, 女18例；年龄25～69岁, 平均年龄(49.7±7.9)岁；患者均为不同程度骨折伤, 其中交通事故伤25例, 高处坠落伤19例,其他伤3例。患者均给予对症手术处理。

1.2 方法 将医生、护士及药师组成一个临床治疗小组,药师负责对患者应用抗菌药物治疗方案提供参考意见。全部患者于术前给予预防性应用抗生素, 术后严密观察患者临床症状表现, 给予应用抗生素, 并调整使用量及使用时长。观察本组患者术后发生感染的几率。

2 结果

本组患者在给予抗感染治疗后, 2例患者术后出现感染症状, 但行细菌培养及药敏试验后, 患者感染症状改善；患者术后抗生素的平均使用时间(5.1±2.1)d, 药师在参与抗感染治疗后, 取得较满意的效果。

3 讨论

近几年, 随着抗生素在临床上的广泛应用, 耐菌问题已变得十分突出。数据显示, 目前, 耐药菌引起的医院感染人数已占住院感染患者总人数的30%左右, 临床药师参与临床治疗, 并对抗感染治疗提供药学帮助, 保证药物使用的合理性及有效性已成为临床工作的一项重点[2]。

本组研究中, 对1年间本院收治的手术治疗患者进行抗感染治疗, 并由药师参与抗感染治疗过程。组成患者治疗小组, 由药师参与其中。在给予抗感染治疗支持前, 药师应具备如下几点：①掌握不同细菌特性, 正确分析药敏结果, 了解不同抗生素的抗菌谱, 抗菌药物药代动力学、药物溶媒选择及药物的相互作用；②在正确判断药敏结果后, 找出合适的药物, 给予对症治疗；③注意抗生素诱导下的内毒素的特点及其释放情况, 尤其是重症感染, 同时机体基础情况较差的患者, 应进行有效的药物试验, 在此指导下给予足量的抗生素治疗, 同时注意减少内毒素的释放。

药师在临床配合上, 药师应参与到临床治疗过程中, 与医生进行交流与沟通, 听取医生意见, 在医生治疗方案的基础上, 配合抗感染的预防及治疗。尤其是联合用药的情况下,了解医生联合用药的原因, 如部分医生习惯性使用头孢菌类药物与青霉素药物合用, 认为这种方式可有效提高抗菌作用,且不良反应小, 对患者肝肾系统的损伤小, 但却没有注意到这两种药物的使用, 会增加不良反应肾毒性及耳毒性反应,药师应在查阅相关资料的基础上, 给予正确的指导, 使医生接受该用药方案, 减少不良反应的发生；在治疗的过程中,对于典型病例进行分析、结合, 形成自己的经验, 找出自己的治疗方案, 以便形成经验处方, 提高合理用药性；每年进行细菌耐药性分析, 掌握全院细菌耐药情况, 结合临床病例,使用药更趋于合理；在治疗过程中应与患者进行交流, 了解患者情况, 以便针对性制定用药方案, 预防药物滥用问题的发生[3,4]。

本组1例男性患者因骑摩托车摔伤, 感觉左腿疼痛, 且失血8 h以上, 入院后诊断为左股远端开放性骨折, 伴左胫腓骨近端粉碎性骨折, 患者入院后体温、脉搏均正常, 患者无药物及食物过敏史。入院检查心电图均正常, 未见心肺膈明显改变, 电解质正常, 入院急诊给予手术治疗, 术后预防性给予静脉滴注头孢唑啉钠；患者术后体温在37.5～38.5℃波动, 切口部位出现皮温高、肿胀等症状, 换药时对其分泌物进行细菌培养及药敏试验, 并于药敏结果之后应用头孢唑肟钠治疗, 用药后局部症状并无改善, 且肿胀加重, 细菌培养结果为腐败假单胞菌, 且呈阳性, 感染症状加重[5]。药师参与会诊, 在对患者全面检查结果进行分析后, 决定给予静脉滴注亚胺培南西司他丁治疗, 联合应用左氧氟沙星治疗。用药前再次进行细菌培养及药敏试验, 观察患者是否出现腹泻及口腔溃疡症状, 用药3 d后, 患者切口组织皮温稍高, 但肿胀明显减轻, 渗出液明显减少, 患者感染症状得到改善。用药7 d后, 患者切口局部无肿胀, 灌注冲洗液清亮, 血常规检测正常, 给予静脉滴注头孢噻肟, 继续用药3 d后患者痊愈。

本组患者在药师的参与下, 仅2例患者发生术后感染,在给予对症处理后, 患者临床症状均得到有效改善, 整体效果较为满意。

综上所述, 药师参与临床治疗会诊和用药方案调整可有效促进临床合理用药, 降低药物不良反应, 提高患者用药。药师应该是治疗团队的一员。

[1]刘玉魁. 临床药师在抗感染治疗中的作用.医药导报, 2012, 31(12):1646-1647.

[2]赵梅英, 杨志福. 临床药师在1例胃穿孔患者抗感染治疗中的作用.中国医院用药评价与分析, 2013, 13(12):1127-1129.

[3]祁佳, 李莉霞, 卜书红, 等. 临床药师参与急性胰腺炎患者抗感染治疗的实践与体会.中国医药, 2013, 8(1):123-124.

[4]胡文, 邓国全, 刘惠民. 临床药师参与抗感染治疗的药例分析.抗感染药学, 2011, 8(2):124-126.

[5]郭春钰, 严金玲, 黄子倩, 等. 临床药师参与1例重症肺炎抗感染治疗的病例分析.中国医院药学杂志, 2013, 33(1):72-74.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.203

2015-06-16]

473058 南阳医学高等专科学校第一附属医院临床药学部