穿刺活检62例前列腺癌的形态学观察

孙新超

穿刺活检62例前列腺癌的形态学观察

孙新超

目的分析穿刺活检前列腺癌的形态学。方法62例前列腺癌患者, 均采取穿刺活检, 以此仔细观察前列腺癌形态学情况。结果62例前列腺癌患者经穿刺活检诊断, 形态学表现为结构紊乱98.4%, 细胞学异型性66.1%, 浸润87.1%。病理分型中, 低分化腺癌51.6%, 中分化腺癌29.0%, 高分化腺癌19.4%。结论对前列腺癌患者采取穿刺活检, 可观察到病理形态学情况, 诊断价值较高。

穿刺活检；前列腺癌；形态学

前列腺癌是目前男性人群中常见恶性肿瘤, 是危及男性患者生命安全、生活质量的主要疾病, 且前列腺癌的发生率呈逐年增加趋势[1], 提高其确诊率, 及时诊断, 采取合理有效手段治疗, 则显得十分重要。穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用, 为诊断前列腺癌病理提供了必要参考价值, 也逐渐成为前列腺癌主要诊断手段。现以62例前列腺癌患者作为研究对象, 采取穿刺活检, 其诊断结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月在本院就诊的62例前列腺癌患者, 年龄40～72岁, 平均年龄(56.8±6.3)岁；其穿刺因素：血清前列腺特异抗原(PSA)异常升高；或患者经直肠指检见前列腺硬块、肿块, 前列腺肿大；或B超检查, 见异常回声；疑似为前列腺癌症；患者参与研究时,自愿签署了知情同意书。

1.2 穿刺方法 62例前列腺癌患者均采取穿刺活检技术诊断, 以自动枪穿刺, 通过B超定位, 经会阴部自动枪穿刺, 取出1～3条组织, 其直径约为1 mm, 长度约为10 mm。在左右外侧叶周围带区域进行取材, 必要时可在中央带组织进行取材, 行连续切片, HE染色；或采取免疫组化检查, 以SP法染色。

2 结果

2.1 穿刺活检的形态学情况 62例前列腺癌患者经穿刺活检诊断, 其形态学表现为结构紊乱98.4%(61/62), 细胞学异型性66.1%(41/62), 浸润87.1%(54/62)。

2.2 病理分型 62例前列腺癌患者经穿刺活检诊断, 低分化腺癌51.6%(32/62), 中分化腺癌29.0%(18/62), 高分化腺癌19.4%(12/62)。

3 讨论

前列腺癌在临床诊断时, 其早期症状无特异性, 不具备典型特征, 使患者在临床诊断时, 多数患者诊断后病情进展到后期, 使患者在临床治疗时, 不具备实施根治性手术的时机[2]。因此为了挽救前列腺癌患者的生命, 使患者能够尽早实施穿刺活检, 使患者能够积极采取根治性手术。因此必须要早期诊断前列腺癌, 做到及时确诊。

近年来, 穿刺活检前列腺组织成为前列腺癌诊断的金标准[3], 有效诊断肿瘤病症, 实施病理诊断。病理诊断是对肿瘤组织部分切除或完整切除, 经一系列处理后, 由病理医生在显微镜下观察细胞组织形态及内在特性, 并准确判断, 以此为前列腺癌诊断提供必要参考价值。通常前列腺癌患者病理形态学主要表现为细胞学异型性、结构紊乱及浸润等。本研究中, 62例前列腺癌患者经穿刺活检诊断,形态学表现为结构紊乱98.4%, 细胞学异型性66.1%, 浸润87.1%。

结构异常。通常前列腺癌改变中, 结构异常并不是特有改变。结构异常显示前列腺癌组织中前列腺腺泡4大正常结构消失：①腔内无乳头或腺泡分枝结构, 转化为圆形腺腔或卵圆形腺腔；②腺腔内无淀粉样小体；③组织无双层结构, 则为基底细胞层消失；④组织内无分叶结构。同时结构异常还包括结构消失时也会出现前列腺癌特征性结构：①组织细胞内形成小腺体增生或融合性小腺泡, 其增生腺泡呈卵圆形、圆形或不规则形小体积。②筛状结构,增生上皮巢中出现筛孔状小腺腔, 呈规则形态。③肾小球样结构, 上皮围绕的大腺腔中见小腺腔增生, 类似于肾小球, 呈聚集成团结构。④实性巢状、索条状、片状或单细胞浸润性结构[4]。在非典型性腺瘤样增生等良性前列腺病变中, 均会出现腺泡正常结构消失、局部浸润性改变或小腺体增生。

细胞学指标异常。①组织细胞内核体积大小不一, 均增大并相应增多核染色质。核改变在前列腺癌诊断中并无特异性, 低级别前列腺癌细胞核无明显改变；或穿刺时误穿精囊腺, 核则会异常增大。②核仁增大明显。核仁增大明显则为核仁超过红细胞直径1/4～1/3, 轮廓清晰。但前列腺癌并不都有核仁明显增大。有核仁细胞数多占瘤细胞总数5%～10%, 分布不均匀。③核分裂。核分裂多是发生在高级别癌中。④胞质嗜双色性。前列腺癌胞质多为嗜双色性,着色较深。

浸润。浸润在前列腺癌诊断中, 神经周围浸润和前列腺包膜外脂肪组织内浸润, 若前列腺癌患者在穿刺活检中神经周围浸润, 则表示肿瘤浸润超过前列腺范围, 无法实施前列腺根治术。而在穿刺活检时, 横纹肌间质中夹杂着正常的前列腺腺泡, 需避免将其认为是包膜外横纹肌浸润, 必须判断腺体结构及细胞学是否异常或改变。

本次研究中, 病理分型中, 低分化腺癌51.6%, 中分化腺癌29.0%, 高分化腺癌19.4%。通常患者临床特征、病理学分型和形态学改变等都会影响患者的预后质量, 前列腺癌患者病理无典型改变, 而分化差异明显, 因此在临床诊断时较为困难, 且无法准确有效鉴别和诊断高分化腺癌。通过穿刺活检, 可准确显示出细胞组织的形态学改变,对前列腺癌的诊断提供了一定的参考价值, 但是诊断医师必须要不断积累自身经验, 通过穿刺活检时, 也相应结合其他诊断方法, 根据患者临床表现, 同时要不断提高自身的穿刺技巧, 掌握足够的组织形态学知识, 不断完善自己,以此提高前列腺癌的诊断水平, 确保患者能够得到及时有效治疗。

[1]蒋智铭.穿刺活检100例前列腺癌的形态学观察.中华病理学杂志, 2009, 29(4):272-273.

[2]陈洁靖.前列腺穿刺活检中核仁的形态学测量及其诊断意义.诊断病理学杂志, 2003, 10(3):144-145.

[3]王云帆. 穿刺活检前列腺癌72例病理形态学观察及Gleason分级.诊断病理学杂志, 2013, 20(1):50-52.

[4]滕梁红.少见前列腺癌类型45例临床病理学分析.临床与实验病理学杂志, 2012, 28(10):4412.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.011

2015-05-07]

473000 河南省南阳市第二人民医院病理科