胸腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄征应用AF系统治疗的临床应用

谷韶平 张有明 郭峰

胸腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄征应用AF系统治疗的临床应用

谷韶平 张有明 郭峰

目的对胸腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄征患者应用AF系统进行治疗的临床效果进行研究。方法50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄征患者作为研究对象, 所有患者均应用AF系统进行治疗, 治疗后, 观察临床疗效。结果对所有患者进行1年的随访, 患者疗效：34例优, 12例良, 3例可, 1例差,治疗优良率为92.0%；所有患者手术均顺利进行, 无一例患者出现Cobb’s角丢失、脱钉、脊柱不稳以及断钉等情况。结论应用AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄征患者, 能够提高临床治疗优良率,获得明显疗效, 适宜临床广泛推广。

胸腰椎爆裂骨折；椎管狭窄征；AF系统；优良率

胸腰椎爆裂骨折为脊柱创伤的一种常见骨折, 临床骨科内较为常见。高能量损伤会导致发生骨折, 进而使脊椎中柱、前柱受到载荷压缩作用后出现变形、变位的情况, 使骨块进入到椎管内, 最终导致出现椎管狭窄[1]。AF系统主要将RF系统作为基础, 逐渐演变形成的钉棒类椎弓根内固定器械,具有操作方便、简单以及复位良好的优点。作者对本院收治的50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄征患者应用AF系统治疗,取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年9月～2013年9月收治的50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄征患者作为研究对象, 所选患者均满足胸椎爆裂性骨折伴椎管狭窄诊断标准。其中, 男26例, 女24例, 年龄26～70岁, 平均年龄(36.4±10.0)岁；致伤原因：20例车祸伤, 14例打击伤, 11例坠落伤, 5例其他伤。

1.2 方法 所有患者均应用AF系统治疗, 实施全身麻醉或局部麻醉, 在后正中位置作出切口, 应用椎弓根定位法, 将AF椎弓螺钉推入, 并切除椎板, 有效减轻压力；对椎管探查,使用复位棒给予复位处理后, 开始安装AF系统；应用调整螺纹套筒或使用压缩AF棒的方式, 确保腰椎恢复到正常生理弧度, 复位后将其固定至骨折位置, 然后对椎管实施减压；最后对小关节进行处理, 在横突之间尽可能实现植骨融合；术后, 对患者切口引流24～48 h, 并实施截瘫护理；每日静脉滴注抗生素, 维持1周, 并加强营养支持；术后1个月, 指导患者进行腰背肌功能训练；术后2个月, 指导患者佩戴腰围下床活动。

1.3 疗效评定标准[2]优：经过治疗后, 患者骨折复位满意, 固定牢固, 腰腿功能恢复正常, 无明显腰痛症状；良：患者骨折复位满意, 固定牢固, 腰部活动轻微受到限制, 且患者有轻微腰痛症状；可：患者骨折复位满意, 固定较牢固,但腰部功能明显受到限制, 且伴有明显腰痛症状；差：患者骨折复位不满意, 固定不牢固, 腰痛功能和腰痛症状无改善甚至加重。

2 结果

本组研究的50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄征患者手术均顺利进行, Cobb’s角矫正至2～5°, 平均矫正度数为3.6°；椎管狭窄：椎管狭窄患者最多狭窄1/10；椎体前缘高度恢复达到90%；无一例患者出现Cobb’s角丢失、脱钉、脊柱不稳以及断钉等情况。对所有患者进行1年的随访, 患者疗效：34例优, 12例良, 3例可, 1例差, 治疗优良率为92.0%。

3 讨论

胸腰椎骨折会使患者的脊柱生理曲度发生变化, 降低椎体高度, 影响脊柱的稳定性。其中, 爆裂性骨折中碎骨片突入到椎管内, 会使患者出现不同程度的椎管狭窄情况, 并伴有脊髓神经损伤症状。本组所有患者均应用AF系统治疗,主要具备以下优点：①其在继承RF系统优点的基础上, 有效改善RF系统在调节三维空间过程中的限制, 具有准确性高和固定牢固的优点；②AF系统具有较好的减压效果, 在切口位置置入AF系统后使其撑开, 使骨折椎体有效恢复至正常位置, 在给椎间盘、前后纵韧带产生牵拉作用后, 有效对变形移位椎体进行复位, 进而有效缓解椎管压力, 给后续治疗提供较稳定的环境；③和其他手术方式相比, AF系统具有手术创伤小、操作简单的优点, 不会给脊柱附近其他组织带来损伤[3]。为保证AF系统的治疗效果, 要掌握以下手术适应证：在选择AF系统时, 会对椎弓根产生限制, 椎弓根为脊柱的重要核心部分, AF系统置入椎弓根螺钉时, 主要经脊柱中椎弓根前中后三柱固定一根钉, 如椎弓根较细, AF系统椎弓根螺钉较粗、长, 则不适宜将其应用到T10以上椎体骨折患者。此外, 青壮年L4和L5椎体骨折患者的上椎和下椎之间的间隙较大, 如应用AF系统对椎弓根螺钉进行固定,那么也会加大跨度, 将AF系统内的双向螺纹栓和双螺纹套筒撑开, 进而降低螺栓和螺筒接触的可能性, 降低抗弯能力,对骨折部位的复位产生一定影响。

在手术时机选择方面, 尽量越早越好。虽然患者的马尾神经耐缺血能力较强, 且早期无明显临床症状, 但受到骨折脊柱不稳定因素影响, 会导致发生继发性脊髓神经损伤；与此同时, 瘢痕组织粘连、血肿机化会对骨折复位产生影响,严重者发生医源性损伤。治疗时, 如患者无脊髓神经损伤症状, 则手术治疗时间不能多于1周；如患者伴有脊髓神经损伤, 则在患者一般情况允许的情况下, 手术时间不宜超过24 h,最佳时间为6 h内[4]。

本组研究结果显示, 34例优, 12例良, 3例可, 1例差,治疗优良率为92.0%；所有患者手术均顺利进行, 无一例患者出现Cobb’s角丢失、脱钉、脊柱不稳以及断钉等情况。

综上所述, 治疗胸腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄征患者应用AF系统, 能够显著提高临床治疗优良率, 获得明显治疗效果,可在临床范围内广泛应用推广。

[1]李立挺, 郑文兰. AF钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折18例.福建医药杂志, 2013, 35(4):179-180.

[2]曹秦辉, 张强, 谷守山. AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫40例分析.中国误诊学杂志, 2012, 12(8):1928.

[3]赵贵群, 范会龙.经伤椎椎弓根植骨联合AF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折高度丢失的临床疗效.河北医药, 2012, 34(17): 2568-2569.

[4]曾本强, 李红, 罗凌云.微创正中切口行胸腰椎AF椎弓根螺钉系统取出术的应用体会.中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(3):270-271.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.014

2015-04-09]

453000 河南省新乡市第二人民医院骨二科